fedme

vurdering | Biopsykologi | komparativ |kognitiv | udviklingsmæssig | sprog | individuelle forskelle |personlighed | filosofi / Social /
metoder / statistik / klinisk / uddannelsesmæssig / industriel / professionel emner / verdenspsykologi /

biologisk:Adfærdsgenetik * evolutionær psykologi * neuroanatomi * neurokemi * Neuroendokrinologi * neurovidenskab · psykoneuroimmunologi * fysiologisk psykologi * psykofarmakologi(Indeks, oversigt)

fedme-talje omkreds.PNG /

fedme

ICD-10	E66
ICD-9	278
OMIM	{{{OMIM}}}
Sygdommedb	9099
MedlinePlus	003101
emedicin	med/1653
MeSH	C23.888.144.699.500

fedme er en tilstand, hvor overskydende kropsfedt er ophobet i en sådan grad, at helbredet kan blive negativt påvirket. Det defineres almindeligvis som et kropsmasseindeks på 30 kg/m2 eller højere. Dette adskiller det fra at være overvægtigt som defineret af et BMI på 25 kg/m2 eller højere.

overdreven kropsvægt er forbundet med forskellige sygdomme, især hjerte-kar-sygdomme, diabetes mellitus type 2, obstruktiv søvnapnø, visse typer kræft og slidgigt. Som et resultat har fedme vist sig at reducere forventet levealder. Den primære behandling for fedme er slankekure og motion. Hvis dette mislykkes, kan anti-fedme medicin og (i alvorlige tilfælde) bariatrisk kirurgi forsøges. En kombination af overdreven kaloriindtagelse, mangel på fysisk aktivitet og genetisk modtagelighed menes at forklare de fleste tilfælde af fedme med et begrænset antal tilfælde, der udelukkende skyldes genetik, medicinske årsager eller psykiatrisk sygdom.

med antallet af fedme hos voksne og børn stigende, ser myndighederne det som et alvorligt folkesundhedsproblem. Mellem 1980-2000 er fedme blandt voksne mere end fordoblet; fedme blandt unge er tredoblet. I USA er fedme den næstledende årsag til forebyggelig død efter rygning.

fedme er ofte stigmatiseret i den moderne vestlige verden. Det er dog blevet opfattet som et symbol på rigdom og frugtbarhed på andre tidspunkter i historien og er stadig i mange dele af Afrika.

klassificering

fedme, i absolutte tal, er en stigning i kroppens fedtvæv (fedtvæv) masse. I en praktisk indstilling er det svært at bestemme dette direkte. Derfor vurderes fedme typisk ved BMI (kropsmasseindeks) og med hensyn til dens fordeling via taljenomkredsen. Derudover SKAL tilstedeværelsen af fedme evalueres i sammenhæng med andre risikofaktorer, såsom medicinske tilstande, der kan påvirke risikoen for komplikationer.

BMI

kropsmasseindeks eller BMI er en enkel og meget anvendt metode til estimering af kropsfedtmasse. BMI blev udviklet i det 19.århundrede af den belgiske statistiker og antropometrist Adolphe. BMI er en nøjagtig afspejling af kropsfedtprocenten i størstedelen af den voksne befolkning. Det er mindre nøjagtigt hos mennesker som bodybuildere og gravide kvinder, i hvilke kropssammensætning påvirkes.

BMI beregnes ved at dividere motivets masse med kvadratet af hans eller hendes højde, typisk udtrykt enten i metriske eller amerikanske “sædvanlige” enheder:

metrisk: BMI = masse / højde (kg og meter) US / sædvanlig og imperial:

hvor er motivets vægt i pund og er motivets højde i tommer.

BMI	klassifikation
mindre end 18, 5	undervægt
18.5–24.9	normalvægt
25.0–29.9 er	overvægt
30.0–34.9 is	klasse i fedme
35.0–39.9	klasse II fedme
over 40, 0	klasse III fedme

de mest anvendte definitioner, der blev oprettet af hvem i 1997 og offentliggjort i 2000, giver de værdier, der er anført i tabellen til højre.

nogle ændringer til hvem definitioner er foretaget af bestemte organer:

• et BMI på 35.0 eller højere i nærvær af mindst en anden signifikant comorbiditet klassificeres også af nogle organer som klasse III fedme.
• for asiater er overvægt et BMI mellem 23 og 29,9 kg/m2 og fedme et BMI > 30 kg/m2.

den kirurgiske litteratur opdeler “klasse III” fedme i yderligere kategorier.

• enhver BMI > 40 er svær fedme
• en BMI på 40,0-49,9 er sygelig fedme
• en BMI på > 50 er super overvægtig

taljeomkreds og talje–hofteforhold

Hovedartikel: Central fedme

hos dem med et BMI under 35 er intra-abdominal kropsfedt relateret til negative sundhedsresultater uafhængigt af total kropsfedt. Intra-abdominal eller visceralt fedt har en særlig stærk sammenhæng med hjerte-kar-sygdomme. I en undersøgelse af 15.000 forsøgspersoner korrelerede taljeomkredsen også bedre med metabolisk syndrom end BMI. Kvinder, der har abdominal fedme, har en kardiovaskulær risiko svarende til mænds. Hos mennesker med et BMI over 35, måling af taljeomkreds tilføjer dog lidt til BMI ‘ s forudsigende kraft, da de fleste individer med dette BMI har en unormal taljeomkreds.

den absolutte taljeomkreds (>102 cm hos mænd og >88 cm hos kvinder) eller talje–hofteforhold (>0,9 for mænd og > 0,85 for kvinder) bruges begge som mål for central fedme.

kropsfedtprocent

kropsfedtprocent er total kropsfedt udtrykt som en procentdel af total kropsvægt. Det er generelt aftalt, at mænd med mere end 25% kropsfedt og kvinder med mere end 33% kropsfedt er overvægtige. Kropsfedtprocent kan estimeres ud fra en persons BMI ved hjælp af følgende formel:

hvor køn er 0 hvis kvinde og 1 hvis mand

denne formel tager højde for det faktum, at kropsfedtprocenten er 10% større hos kvinder end hos mænd for en given BMI. Det anerkender, at en persons procentdel kropsfedt stiger, når de bliver ældre, selvom deres vægt forbliver konstant. Resultaterne har en nøjagtighed på 4%.

direkte forsøg på at bestemme kropsfedtprocent er vanskelige og ofte dyre. En af de mest nøjagtige metoder er at veje en person under vand, der er kendt som hydrostatisk vejning. To andre enklere og mindre nøjagtige metoder til måling af kropsfedt er derfor historisk blevet brugt. Den første er hudfold-testen, hvor en knivspids af huden måles nøjagtigt for at bestemme tykkelsen af det subkutane fedtlag. Det er dog ikke blevet evalueret tilstrækkeligt hos overvægtige personer. Den anden er bioelektrisk impedansanalyse, der bruger elektrisk modstand. Bioelektrisk impedans har imidlertid ikke vist sig at give en fordel i forhold til BMI. Derfor frarådes den rutinemæssige brug af disse tests.

teknikker til måling af kropsfedt, der hovedsageligt anvendes til forskning, inkluderer computertomografi (CT-scanning), magnetisk resonansafbildning (MRI) og dobbelt energi røntgenabsorptiometri (DEKSA). Disse teknikker giver meget nøjagtige målinger, men det kan være vanskeligt at scanne de alvorligt overvægtige på grund af vægtgrænser for udstyret og utilstrækkelig diameter på CT-eller MR-scanneren.

risikofaktorer og comorbiditeter

tilstedeværelsen af risikofaktorer og sygdomme forbundet med fedme bruges også til at etablere en klinisk diagnose. Koronar hjertesygdom, type 2 diabetes og søvnapnø er mulige komplikationer, der ville indikere et behov for at påbegynde eller intensivere behandling for fedme. Rygning, højt blodtryk, alder og familiehistorie er andre risikofaktorer, der i kombination med fedme kan indikere en yderligere grund til behandling.

fedme hos børn

Hovedartikel: fedme hos børn

fedme hos børn og unge defineres som en BMI større end den 95.percentil. Antallet af fedme blandt denne gruppe er steget med 3 til 5% fra 1990 til år 2000. Priserne er også steget i de fleste andre udviklede lande verden over.

mange forskellige faktorer bidrager til de stigende satser for fedme hos børn. Efterhånden som flere forældre arbejder, ender børn med at spise alene foran tv ‘ erne. Forældre kompenserer også for deres fravær ved at give børn fastfood, slik og chokolade. Der har været en stigning i snacking og læskedrik forbrug hos børn i de seneste år, som også kan spille en stor rolle. Over 50% af de reklamer børn se er baseret på mad. Den afbildede mad er generelt sødet og fortsætter, og reklamerne opfordrer børn til at købe og forbruge mere.

effekter på sundhed

dødelighed

fedme er en af de førende forebyggelige dødsårsager. Store amerikanske og europæiske undersøgelser har vist, at dødelighedsrisikoen varierer med BMI; den laveste risiko findes ved et BMI på 21-24 kg/m2 hos ikke-rygere og ved et BMI på 24-27 kg/m2 hos nuværende rygere og stiger med ændringer i begge retninger. Fedme øger risikoen for død hos nuværende og tidligere rygere såvel som hos dem, der aldrig har røget. Et BMI på over 32 er forbundet med en fordobling af dødsrisikoen, og fedme anslås at forårsage et overskud på 111.909 til 365.000 dødsfald om året i USA. Fedme reducerer i gennemsnit forventet levetid med 6-7 år. Alvorlig fedme (BMI ‘ er > 40) reducerer forventet levealder med 20 år for mænd og 5 år for kvinder.

morbiditet

et stort antal fysiske og mentale tilstande har været forbundet med fedme.

sundhedsmæssige konsekvenser kan kategoriseres efter virkningerne af øget fedtmasse (slidgigt, obstruktiv søvnapnø, social stigmatisering) eller af det øgede antal fedtceller (diabetes, kræft, hjerte-kar-sygdom, ikke-alkoholisk fedtleversygdom). Stigninger i kropsfedt ændrer kroppens respons på insulin, hvilket potentielt kan føre til insulinresistens. Øget fedt skaber også en proinflammatorisk tilstand, hvilket øger risikoen for trombose.

Central fedme, der er kendetegnet ved dets høje talje til hofteforhold, er en vigtig risiko for metabolisk syndrom. Metabolisk syndrom er en kombination af medicinske lidelser, som ofte omfatter diabetes mellitus type 2, højt blodtryk, højt blodkolesterol og triglyceridniveauer.

fedme er relateret til en række andre komplikationer. Nogle af disse er direkte forårsaget af fedme, og andre er indirekte relateret gennem mekanismer, der deler en fælles årsag, såsom dårlig kost eller en stillesiddende livsstil. Styrken af forbindelsen mellem fedme og specifikke tilstande varierer. En af de stærkeste er forbindelsen med type 2 diabetes. Overvægt er bag 64% af tilfælde af diabetes hos mænd og 77% hos kvinder.

medicinsk felt	tilstand	medicinsk felt	tilstand
kardiovaskulær	iskæmisk hjertesygdom: angina og myokardieinfarkt kongestiv hjertesvigt: 12% kan henføres til fedme højt blodtryk: til stede hos 85% af dem med BMI>25 højt kolesteroltal dyb venetrombose og lungeemboli	mave-tarm-kanalen	gastroøsofageal reflukssygdom fedtleversygdom kolelithiasis (galdesten) brok
endokrine og reproduktive	diabetes mellitus polycystisk ovariesyndrom menstruationsforstyrrelser infertilitet komplikationer fra graviditet fødsel fejl	åndedræt	obstruktiv søvnapnø fedme hypoventilationssyndrom astma komplikationer fra generel anæstesi
muskuloskeletale	gigt immobilitet slidgigt lændesmerter	psykologisk	Depression hos kvinder lavt selvværd kropsdysmorf lidelse social stigmatisering selvmord
Neurologic	stroke meralgia paresthetica headache carpal tunnel syndrome dementia idiopathic intracranial hypertension	Skin	stretch marks acanthosis nigricans lymphedema cellulitis carbuncles intertrigo
Cancer	breast esophageal colorectal liver gallbladder pancreas mave, prostata endometrial, cervikal ovarie nyre non-Hodgkins lymfom multipelt myelom	Genitourinary	erektil dysfunktion urininkontinens kronisk nyresvigt hypogonadisme dødfødsel

fedme overlevelse paradoks

selvom de negative sundhedsmæssige konsekvenser af fedme i den generelle befolkning er godt understøttet af de tilgængelige beviser, sundhedsresultater i visse undergrupper synes at være forbedret ved en øget BMI, et fænomen kendt som fedme overlevelse paradoks. Paradokset blev først beskrevet i 1999 hos overvægtige og overvægtige patienter, der gennemgik hæmodialyse. Siden da er det blevet fundet i et par andre undergrupper, og forklaringer på dets forekomst er blevet fremsat.

hos personer med hjertesvigt havde de med et BMI mellem 30,0–34,9 lavere dødelighed end dem med en normal vægt. Dette er blevet tilskrevet det faktum, at folk ofte tabe sig som de bliver gradvist mere syg. Lignende fund er foretaget i andre typer hjertesygdomme. Mennesker med klasse i fedme og hjertesygdom har ikke større antal yderligere hjerteproblemer end mennesker med normal vægt, der også har hjertesygdomme. Hos mennesker med større grad af fedme øges risikoen for yderligere begivenheder imidlertid. Selv efter hjerteomløbskirurgi ses ingen stigning i dødelighed hos overvægtige og overvægtige. En undersøgelse viste, at den øgede overlevelse kunne forklares med den mere aggressive behandling, som overvægtige mennesker får efter en hjertehændelse.

årsager

de fleste forskere er enige om, at en kombination af overdreven kalorieforbrug og en stillesiddende livsstil er de primære årsager til fedme. I et mindretal af tilfælde kan øget fødevareforbrug tilskrives genetisk, medicinsk eller psykiatrisk sygdom. Generelt tilskrives den stigende forekomst af fedme imidlertid tilgængeligheden af en let tilgængelig og velsmagende diæt, bilkultur og mekaniseret fremstilling. En gennemgang fra 2006 identificerer ti andre mulige bidragydere til den nylige stigning i fedme: (1) utilstrækkelig søvn, (2) hormonforstyrrende stoffer—fødevarestoffer, der forstyrrer lipidmetabolismen, (3) nedsat variation i omgivelsestemperatur, (4) nedsat rygning, da rygning undertrykker appetit, (5) øget brug af medicin, der fører til vægtøgning, (6) øget fordeling af etniske og aldersgrupper, der har tendens til at være tungere, (7) graviditet i en senere alder, (8) intrauterin og intergenerationelle virkninger, (9) positiv naturlig udvælgelse af mennesker med et højere BMI, (10) assortativ parring, tungere mennesker, der har tendens til at danne forhold til hinanden.

diæt

på trods af den udbredte tilgængelighed af ernæringsoplysninger i skoler, lægekontorer, på internettet og på produktemballage er det tydeligt, at overspisning fortsat er et væsentligt problem. I perioden 1971-2000 steg fedme i USA fra 14,5% til 30,9%. I samme tidsperiode opstod der en stigning i den gennemsnitlige mængde forbrugte kalorier. For kvinder var den gennemsnitlige stigning 335 kalorier om dagen (1542 kalorier i 1971 og 1877 kalorier i 2004), mens for mænd var den gennemsnitlige stigning 168 kalorier om dagen (2450 kalorier i 1971 og 2618 kalorier i 2004). De fleste af disse ekstra kalorier kom fra en stigning i kulhydratforbruget snarere end en stigning i fedtforbruget. De primære kilder til disse ekstra kulhydrater er sødede drikkevarer, som nu tegner sig for næsten 25 procent af de daglige kalorier hos unge voksne. Diættendenser har ændret sig med afhængighed af energitætte fastfood-måltider, der tredobles mellem 1977 og 1995, og kalorieindtag fra fastfood firedobling over det samme period.In i begyndelsen af 1980 ‘ erne ophævede administrationen af Ronald Reagan regler, der begrænser reklame for slik og fastfood til børn, og reklamen for disse produkter rettet mod børn er steget. Landbrugspolitikken og-teknikkerne i USA og Europa har ført til lavere fødevarepriser. I USA, subsidiering af majs, soja, hvede og ris gennem USA. farm bill har gjort de vigtigste kilder til forarbejdede fødevarer relativt billige sammenlignet med frugt og grøntsager.

der er få beviser til støtte for den almindeligt udtrykte opfattelse, at nogle overvægtige mennesker spiser lidt endnu tager på i vægt på grund af en langsom metabolisme. Hvad der imidlertid er fundet, er, at nogle overvægtige mennesker underrapporterer, hvor meget mad de spiser sammenlignet med dem med normal vægt.

stillesiddende livsstil

en stillesiddende livsstil spiller en vigtig rolle i fedme. Overvægtige mennesker er mindre aktive end dem med normal vægt. For eksempel i Canada, 27.0% af stillesiddende mænd er overvægtige i modsætning til 19,6% af aktive mænd. Normalvægtige mennesker er mere fidgety end deres overvægtige kolleger; Dette forhold opretholdes, selvom folk med normal vægt spiser mere, eller den overvægtige person taber sig.

i 2000 estimerede CDC, at mere end 40% af den amerikanske befolkning var stillesiddende, yderligere 30% var aktive, men ikke tilstrækkeligt, og mindre end 30% havde et tilstrækkeligt niveau af fysisk aktivitet. Der har været en tendens til nedsat fysisk aktivitet delvis på grund af stadig mere mekaniserede former for arbejde, skiftende transportformer og stigende urbanisering. En undersøgelse fra Kina fandt, at urbanisering reducerer det daglige energiforbrug med omkring 300-400 kcal, og at gå på arbejde i bil eller bus reducerede det med yderligere 200 kcal. Fedme er steget i forhold til ekspanderende forstæder. Dette er tilskrevet øget tid brugt pendling, hvilket fører til mindre motion og mindre tilberedning af måltider derhjemme. At køre sine børn i skole er blevet stadig mere populært. I USA faldt andelen af børn, der går eller cykler til skole mellem 1969 (42%) og 2001 (16%), hvilket resulterede i mindre motion. Undersøgelser hos børn og voksne har fundet en sammenhæng mellem antallet af TV-timer, der er set, og forekomsten af fedme. En meta-analyse fra 2008 viste, at 63 af 73 undersøgelser (86%) viste en øget forekomst af fedme hos børn med øget medieeksponering med satser, der steg proportionalt med tiden brugt på at se fjernsyn.

genetik

som mange andre medicinske tilstande er fedme resultatet af et samspil mellem genetiske og miljømæssige faktorer. Polymorfier i forskellige gener, der styrer appetit og metabolisme, kan prædisponere for fedme, når der er tilstrækkelige kalorier til stede. Fedme er et vigtigt træk ved en række sjældne genetiske tilstande: Prader-Vili syndrom, Bardet-Biedl syndrom, MOMO syndrom, leptinreceptormutationer, medfødt leptinmangel og melanocortinreceptormutationer. Hos mennesker med svær fedme med tidlig begyndelse (defineret ved en begyndelse før ti år og kropsmasseindeks over tre standardafvigelser over det normale) har 7% en enkelt locus-mutation. Bortset fra de ovennævnte syndromer er der fundet en sammenhæng mellem en FTO-genpolymorfisme og vægt. 3 kg mere og havde en 1,6 gange større fedme end dem, der ikke havde arvet dette træk. Foreningen forsvandt dog, da de med FTO-polymorfier deltog i moderat intensiv fysisk aktivitet svarende til 3 til 4 timers hurtig gang. En undersøgelse viste, at 80% af afkom fra to overvægtige forældre var overvægtige, i modsætning til mindre end 10% af afkom fra to forældre, der var af normal vægt.

procentdelen af fedme, der kan tilskrives genetik, varierer fra 6% til 85% afhængigt af den undersøgte befolkning. Den sparsomme genhypotese postulerer, at visse etniske grupper kan være mere tilbøjelige til fedme i et tilsvarende miljø. Deres evne til at drage fordel af sjældne perioder med overflod ved at lagre energi som fedt ville være fordelagtigt i tider med varierende madtilgængelighed, og personer med større fedtreserver ville sandsynligvis overleve hungersnød. Denne tendens til at opbevare fedt ville imidlertid være maladaptiv i samfund med stabile fødevareforsyninger. Dette er den formodede grund til, at Pima-indianere, der udviklede sig i et ørkenøkosystem, udviklede nogle af de højeste fedme, når de blev udsat for en vestlig livsstil.

medicinsk og psykiatrisk sygdom

visse fysiske og psykiske sygdomme og de farmaceutiske stoffer, der bruges til at behandle dem, kan øge risikoen for fedme. Medicinske sygdomme, der øger fedmerisikoen, inkluderer flere sjældne genetiske syndromer (anført ovenfor) samt nogle medfødte eller erhvervede tilstande: hypothyreoidisme, Cushings syndrom, væksthormonmangel og spiseforstyrrelser: binge spiseforstyrrelse og natspisesyndrom. Fedme betragtes dog ikke som en psykiatrisk lidelse og er derfor ikke opført i DSM-IVR som en psykiatrisk sygdom.

visse lægemidler kan forårsage vægtøgning eller ændringer i kropssammensætning; disse inkluderer insulin, sulfonylurinstoffer, atypiske antipsykotika, antidepressiva, steroider, visse antikonvulsiva (phenytoin og valproat), pessotifen og nogle former for hormonel prævention.

socioøkonomisk

mens genetiske påvirkninger er vigtige for at forstå fedme, kan de ikke forklare den nuværende dramatiske stigning, der ses inden for bestemte lande eller globalt. Selvom det accepteres, at kalorieforbrug ud over kalorieudgifter fører til fedme på individuel basis, er årsagen til forskydningerne i disse to faktorer på samfundsmæssig skala meget debatteret. Der er en række teorier om årsagen, men de fleste mener, at det er en kombination af forskellige faktorer.

sammenhængen mellem social klasse og BMI varierer globalt. En gennemgang i 1989 viste, at kvinder i en høj social klasse i udviklede lande var mindre tilbøjelige til at være overvægtige. Der blev ikke set nogen signifikante forskelle blandt mænd i forskellige sociale klasser. I udviklingslandene havde kvinder, mænd og børn fra høje sociale klasser større fedme. En opdatering af denne gennemgang udført i 2007 fandt de samme forhold, men de var svagere. Faldet i styrken af korrelation føltes at skyldes virkningerne af globaliseringen.

mange forklaringer er blevet fremsat for foreninger mellem BMI og social klasse. Det menes, at de velhavende i udviklede lande har råd til mere nærende mad, de er under større socialt pres for at forblive slanke og har flere muligheder sammen med større forventninger til fysisk kondition. I uudviklede lande menes evnen til at have råd til mad, høje energiforbrug med fysisk arbejdskraft og kulturelle værdier, der favoriserer en større kropsstørrelse, at bidrage til de observerede mønstre. Holdninger til kropsmasse, som mennesker har i ens liv, kan også spille en rolle i fedme. Der er fundet en sammenhæng i BMI-ændringer over tid mellem venner, søskende og ægtefæller.

rygning har en signifikant effekt på individets vægt. De, der holder op med at ryge, får i gennemsnit 4,4 kg for mænd og 5,0 kg for kvinder over ti år. Skiftende satser for rygning har dog haft ringe effekt på de samlede satser for fedme.

tarmflora

Hovedartikel: tarmflora

tarmflora har vist sig at variere mellem magre og overvægtige mennesker. Der er en indikation af, at tarmflora hos overvægtige og magre individer kan påvirke det metaboliske potentiale. Denne tilsyneladende ændring af det metaboliske potentiale antages at give en større kapacitet til at høste energi, der bidrager til fedme. Hvorvidt disse forskelle er den direkte årsag eller resultatet af fedme, er endnu ikke bestemt entydigt.

neurobiologiske mekanismer

Flier opsummerer de mange mulige patofysiologiske mekanismer involveret i udvikling og vedligeholdelse af fedme. Dette forskningsfelt havde været næsten utilgængeligt, indtil leptin blev opdaget i 1994. Siden denne opdagelse er mange andre hormonelle mekanismer blevet belyst, der deltager i reguleringen af appetit og fødeindtagelse, opbevaringsmønstre af fedtvæv og udvikling af insulinresistens. Siden leptins opdagelse er ghrelin, oreksin, PYY 3-36, cholecystokinin, adiponectin samt mange andre mediatorer blevet undersøgt. Adipokinerne er mediatorer produceret af fedtvæv; deres handling menes at ændre mange fedme-relaterede sygdomme.

Leptin og ghrelin anses for at være komplementære i deres indflydelse på appetitten, hvor ghrelin produceret af maven modulerer kortvarig appetitlig kontrol (dvs.at spise, når maven er tom og stoppe, når maven strækkes). Leptin produceres af fedtvæv for at signalere fedtlagringsreserver i kroppen og formidler langsigtede appetitlige kontroller (dvs.at spise mere, når fedtlagre er lave og mindre, når fedtlagre er høje). Selvom administration af leptin kan være effektiv i en lille delmængde af overvægtige personer, der er leptinmangel, menes de fleste overvægtige personer at være leptinresistente og har vist sig at have høje niveauer af leptin. Denne modstand menes at forklare delvist, hvorfor administration af leptin ikke har vist sig at være effektiv til at undertrykke appetit hos de fleste overvægtige personer.

mens leptin og ghrelin produceres perifert, kontrollerer de appetitten gennem deres handlinger på centralnervesystemet. Især virker de og andre appetitrelaterede hormoner på hypothalamus, en region i hjernen, der er central for reguleringen af fødeindtagelse og energiforbrug. Der er flere kredsløb i hypothalamus, der bidrager til dets rolle i integrationen af appetit, idet melanocortinvejen er den mest forståede. Kredsløbet begynder med et område af hypothalamus, den bueformede kerne, der har output til lateral hypothalamus (LH) og ventromedial hypothalamus (VMH), henholdsvis hjernens fodrings-og mæthedscentre.

den bueformede kerne indeholder to forskellige grupper af neuroner. Den første gruppe udtrykker neuropeptid Y (NPY) og agouti-relateret peptid (AgRP) og har stimulerende input til LH og hæmmende input til VMH. Den anden gruppe udtrykker pro-opiomelanocortin (POMC) og kokain – og amfetaminreguleret transkription (CART) og har stimulerende input til VMH og hæmmende input til LH. Derfor stimulerer NPY / AgRP neuroner fodring og hæmmer mæthed, mens POMC/CART neuroner stimulerer mæthed og hæmmer fodring. Begge grupper af bueformede kerneneuroner reguleres delvist af leptin. Leptin hæmmer NPY / AgRP-gruppen, mens den stimulerer POMC / CART-gruppen. Således fører en mangel i leptinsignalering, enten via leptinmangel eller leptinresistens, til overfodring og kan tegne sig for nogle genetiske og erhvervede former for fedme.

Ledelse

Hovedartikel: vægttab#forsætligt vægttab

den vigtigste behandling for fedme består af slankekure og fysisk træning. Kost programmer kan producere vægttab på kort sigt, men at holde denne vægt off kan være et problem. Det kræver ofte at gøre motion og en diæt med lavere kalorieindhold til en permanent del af en persons livsstil. I den generelle befolkning er det kun 20%, der har succes med langvarig vedligeholdelse af vægttab. I en mere struktureret indstilling opretholdt imidlertid 67% af de mennesker, der tabte større end 10% af deres kropsmasse, eller fortsatte med at tabe sig et år senere. Et gennemsnitligt opretholdt vægttab på mere end 3 kg eller 3% af den samlede kropsmasse kunne opretholdes i fem år. Der er betydelige fordele ved vægttab. I en prospektiv undersøgelse var forsætligt vægttab af ethvert beløb forbundet med en 20% reduktion i dødelighed af alle årsager.

den mest effektive, men også mest risikable behandling for fedme er bariatrisk kirurgi. På grund af dets omkostninger og risiko for komplikationer søger forskere inderligt efter nye fedmebehandlinger. Et særligt lovende domæne er brugen af tarmhormoner (dvs.ghrelin) i appetitkontrol. Gut hormoner, molekyler designet af evolution til at være perifert administreret til at målrette appetit kredsløb i centralnervesystemet (CNS), kan være i stand til at påvirke fødeindtagelse hos mennesker, selvom sådanne hormoner ikke signifikant regulerer sult på daglig basis. Før sådanne behandlinger kunne implementeres dog, yderligere forskning i de fysiologiske og patofysiologiske roller af tarmhormoner skal forekomme.

adfærdsterapi

dette indebærer at ændre kostvaner (ved at spise mindre måltider), vaner (ved at skære ned på visse typer fødevarer) og fysiske aktiviteter (ved at gøre en bevidst indsats for at udøve i længere tid) til nye adfærd, der fremmer vægttab. Dette program gør det muligt for folk at forbinde med en gruppe andre, der forsøger at tabe sig for at opmuntre og hjælpe hinanden. Denne form for terapi hjælper med at give realistiske mål, partnerskab og hyppig kontakt med sundhedsudbyderen, tilskynde til selvovervågning af kost og motion for at øge ens bevidsthed om aktiviteterne og meget mere. Langsigtede resultater er beskedne og kan gøres på internettet eller personligt ved rådgivning.

slankekure

Hovedartikel: slankekure

diæter til fremme af vægttab er generelt opdelt i fire kategorier: fedtfattig, lavt kulhydrat, lavt kalorieindhold og meget lavt kalorieindhold. En metaanalyse af seks randomiserede kontrollerede forsøg fandt ingen forskel mellem de vigtigste diættyper (lavt kalorieindhold, lavt kulhydrat og lavt fedtindhold) med et vægttab på 2-4 kg i alle undersøgelser.

fedtfattige diæter

fedtfattige diæter involverer reduktion af procentdelen af fedt i ens diæt. Kalorieforbruget reduceres, men ikke med vilje. Diæter af denne type inkluderer NCEP trin i og II. en metaanalyse af 16 forsøg med 2-12 måneders varighed viste, at diæter med lavt fedtindhold resulterede i vægttab på 3,2 kg over at spise som normalt.

lav-kulhydrat kost

lav kulhydrat kost såsom Atkins og Protein magt er relativt høj i fedt og protein. De er meget populære i pressen, men anbefales ikke af American Heart Association. En gennemgang af 94 forsøg viste, at vægttab var forbundet med øget mæthed og dermed nedsat kalorieforbrug. Der blev ikke påvist nogen negativ påvirkning fra diæter med lavt kulhydratindhold.

diæt med lavt kalorieindhold

diæt med lavt kalorieindhold producerer normalt et energiforbrug på 500-1000 kalorier om dagen, hvilket kan resultere i en 0.5 kg vægttab om ugen. De omfatter DASH kost og vægt overvågere blandt andre. National Institutes of Health gennemgik 34 randomiserede kontrollerede forsøg for at bestemme effektiviteten af diæt med lavt kalorieindhold. De fandt ud af, at disse diæt sænkede den samlede kropsmasse med 8% over 3-12 måneder.

meget lavt kalorieindhold

meget lavt kalorieindhold giver 200-800 kcal/dag, samtidig med at proteinindtag opretholdes og begrænser kalorier fra både fedt og kulhydrater. De udsætter kroppen for sult og producerer et gennemsnitligt ugentligt vægttab på 1,5–2,5 kg. Disse kostvaner anbefales ikke til generel brug, da de er forbundet med negative bivirkninger som tab af magert muskelmasse, øget risiko for gigt og elektrolyt ubalancer. Personer, der forsøger disse kostvaner, skal overvåges nøje af en læge for at forhindre komplikationer.

træning

Hovedartikel: fysisk træning

ved brug forbruger muskler energi afledt af både fedt og glykogen. På grund af den store størrelse af benmuskler er gå, løb og cykling det mest effektive middel til motion for at reducere kropsfedt. Motion påvirker makronæringsstofbalancen. Under træning er der et skift til større brug af fedt som brændstof.

en metaanalyse af 43 randomiserede kontrollerede forsøg fra Cochrane-samarbejdet viste, at træning alene førte til begrænset vægttab. I kombination med diæt resulterede det imidlertid i et vægttab på 1 kg over slankekure alene. Et tab på 1,5 kg blev observeret med en større grad af motion. Selvom motion som udført i den generelle befolkning kun har beskedne virkninger, findes en dosisresponskurve, og meget intens træning kan føre til betydeligt vægttab. I løbet af 20 ugers grundlæggende militær træning uden diætbegrænsning tabte overvægtige militære rekrutter 12,5 kg.

en systematisk gennemgang viste, at personer, der bruger skridttællere, i gennemsnit i en 18 ugers periode øgede deres fysiske aktivitet med 27% og efterfølgende reducerede deres BMI med 0,38.

medicin

Hovedartikel: lægemiddel mod fedme

de fleste lægemidler er anoreksianter; appetitundertrykkende midler, der virker på enten en eller flere neurotransmittere. De virker ved at øge sekretionen af neurotransmitteren(e) såsom dopamin, norepinephrin, serotonin eller ved at hæmme genoptagelsen eller ved en kombination af disse mekanismer. Der er to almindeligt ordinerede medicin mod fedme. Den ene er orlistat, som reducerer intestinal fedtabsorption ved at hæmme pancreaslipase; den anden er sibutramin, som virker i hjernen for at hæmme deaktivering af neurotransmitterne norepinephrin, serotonin og dopamin (meget lig nogle antidepressiva), hvilket nedsætter appetitten. Rimonabant, et tredje lægemiddel, virker via en specifik blokade af det endocannabinoide system. Det er udviklet ud fra den viden, at cannabisrygere ofte oplever ekstreme sultpangs, som cannabisrygere omtaler som ‘the munchies’. Det er blevet godkendt i Europa til behandling af fedme, men har endnu ikke modtaget godkendelse i USA eller Canada på grund af sikkerhedsmæssige bekymringer. Vægttab med disse lægemidler er beskedent; på længere sigt er det gennemsnitlige vægttab på orlistat 2,9 kg, sibutramin er 4,2 kg og rimonabant er 4,7 kg. Orlistat og rimonabant fører til en reduceret forekomst af diabetes, og alle lægemidler har en vis effekt på kolesterol. Der er få data om, hvordan disse lægemidler påvirker de langsigtede komplikationer af fedme. Det er almindeligt, at vægttabsmedicin forsøges, og hvis der er ringe eller ingen fordel ved dem at afbryde behandlingen. En metaanalyse af randomiserede kontrollerede forsøg fra Cochrane-samarbejdet konkluderede, at orlistat og sibutramin hos diabetespatienter kunne opnå beskedent, men signifikant vægttab i løbet af 12-57 uger. De langsigtede sundhedsmæssige fordele forblev uklare.

fedme kan også påvirke valget af lægemidler, der anvendes til behandling af diabetes. Metformin kan føre til let vægttab sammenlignet med sulfonylurinstoffer og insulin. Det har vist sig at reducere risikoen for hjerte-kar-sygdomme hos overvægtige type 2 diabetikere. På den anden side kan det forårsage vægtøgning, men mindske central fedme og kan derfor bruges til overvægtige diabetikere.

efedrin (Ma Huang) er en stimulerende effektiv til vægttab; men det anbefales ikke på grund af potentielle bivirkninger.

kirurgi

Hovedartikel: bariatrisk kirurgi

bariatrisk kirurgi (“vægttabskirurgi”) er brugen af kirurgiske indgreb til behandling af fedme. Da enhver operation kan have komplikationer, anbefales kirurgi kun til alvorligt overvægtige mennesker (BMI >40), der ikke har tabt sig med diætændring og farmakologisk behandling. Vægttab kirurgi er afhængig af forskellige principper; de mest almindelige tilgange er at reducere mængden af maven, producerer en tidligere følelse af mæthed (f. eks. ved justerbar gastrisk banding og lodret banded gastroplasty) og reducere længden af tarmen, at fødevarer vil være i kontakt med, direkte reducere absorption (gastrisk bypass kirurgi). Bandkirurgi er reversibel, mens tarmforkortelsesoperationer ikke er. Nogle procedurer kan udføres laparoskopisk. Komplikationer fra vægttabskirurgi er hyppige.

kirurgi for svær fedme er forbundet med langvarigt vægttab og nedsat samlet dødelighed. En undersøgelse fandt et vægttab på mellem 14% og 25% efter 10 år afhængigt af den udførte procedure og en 29% reduktion i dødelighed af alle årsager sammenlignet med standard vægttabstiltag. Et markant fald i risikoen for diabetes mellitus, hjerte-kar-sygdomme og kræft er også fundet efter bariatrisk kirurgi. Vægttab er markeret i de første par måneder efter operationen og opretholdes på lang sigt. I en undersøgelse var der en uforklarlig stigning i dødsfald som følge af ulykker og selvmord, men dette opvejede ikke fordelen med hensyn til sygdomsforebyggelse. Når de to vigtigste teknikker sammenlignes gastrisk bypass procedurer viser sig at føre til 30% mere vægttab end banding procedurer et år efter operationen.

virkningerne af fedtsugning er dog mindre velbestemte, med nogle små undersøgelser, der viser fordele, og andre viser ingen.

kliniske protokoller

i en klinisk praksisretningslinje fra American College of Physicians fremsættes følgende fem anbefalinger:

1. personer med et BMI på over 30 bør rådes om kost, motion og andre relevante adfærdsmæssige indgreb og sætte et realistisk mål for vægttab.
2. hvis disse mål ikke nås, kan farmakoterapi tilbydes. Patienten skal informeres om muligheden for bivirkninger og utilgængeligheden af langsigtede sikkerheds-og effektdata.
3. lægemiddelterapi kan bestå af sibutramin, orlistat, phentermin, diethylpropion og bupropion. I mere alvorlige tilfælde af fedme kan stærkere lægemidler som amfetamin og methamphetamin anvendes selektivt. Bevis er ikke tilstrækkeligt til at anbefale sertralin, topiramat eller sertralin.
4. hos patienter med BMI over 40, der ikke når deres vægttabsmål (med eller uden medicin), og som udvikler fedmerelaterede komplikationer, kan henvisning til bariatrisk kirurgi angives. Patienten skal være opmærksom på de potentielle komplikationer.
5. de, der kræver bariatrisk kirurgi, skal henvises til henvisningscentre med stort volumen, da beviserne tyder på, at kirurger, der ofte udfører disse procedurer, har færre komplikationer.

en retningslinje for klinisk praksis fra US Preventive Services Task Force (USPSTF) konkluderede, at beviserne ikke er tilstrækkelige til at anbefale for eller imod rutinemæssig adfærdsrådgivning for at fremme en sund diæt hos ikke-valgte patienter i primærplejeindstillinger, men at intensiv adfærdsmæssig diætrådgivning anbefales til dem med hyperlipidæmi og andre kendte risikofaktorer for hjerte-kar-og diætrelateret kronisk sygdom. Intensiv rådgivning kan leveres af primærplejeklinikker eller ved henvisning til andre specialister, såsom ernæringseksperter eller diætister.

Epidemiologi

Verdenssundhedsorganisationen anerkendte formelt den globale karakter af fedmeepidemien i 1997. Fra 2005 hvem vurderer, at mindst 400 millioner voksne (9,8%) er overvægtige, med højere satser blandt kvinder end mænd. Fedmehastigheden stiger også med alderen mindst op til 50 eller 60 år gammel. Når først betragtet som et problem kun for højindkomstlande, stiger fedme over hele verden. Disse stigninger er blevet mærket mest dramatisk i bymiljøer. Den eneste tilbageværende region i verden, hvor fedme ikke er almindelig, er Afrika syd for Sahara.

sydlige Stillehav

mange af øens nationer i Det Sydlige Stillehav har meget høje fedme. Nauru har de højeste fedme i verden (80%) efterfulgt af Tonga, Mikronesiens Forenede Stater og Cookøerne. At være stor har traditionelt været forbundet med Sundhed, Skønhed og status, og mange af disse overbevisninger forbliver fremherskende i dag.

Australien

undersøgelser udført i 2006 viste, at tæt på 52% af australske kvinder og op til 67% af australske mænd på 25 år eller derover er overvægtige eller overvægtige.

Kina

fordi den blomstrende økonomi har øget gennemsnitsindkomsterne, har befolkningen i Kina siden 1980 ‘ erne taget en mere stillesiddende livsstil og begyndt at forbruge mere kalorierige fødevarer.

From 1991 to 2004 the percentage of overweight or obese adults increased from 12.9% to 27.3%.

Indien Hovedartikel: fedme i Indien

i Indien urbanisering og modernisering har været forbundet med fedme. Fra 1999 i det nordlige Indien viste 11% af bykvinder sig at være overvægtige i modsætning til 3.7% af kvinderne i landdistrikterne. Kvinder i høj socioøkonomisk klasse havde en fedme på 10,4% i modsætning til 0,9% hos kvinder i lav socioøkonomisk klasse. Med folk, der flytter ind i bycentre og rigdom stigende, bekymringer om en fedmeepidemi i Indien vokser.

Den Europæiske Union

mellem 1970 ‘erne og 2000’ erne er antallet af fedme i de fleste europæiske lande steget. I løbet af 1990 ‘erne og 2000’ erne rapporterede de 27 lande, der udgør EU, antallet af fedme fra 10-27% hos mænd og fra 10-38% hos kvinder.

Det Forenede Kongerige

i Storbritannien er fedmefrekvensen steget omkring fire gange i løbet af de sidste 25 år og nået det nuværende niveau på 22%.

København Hovedartikel: fedme i København

København har den næsthøjeste fedme i den udviklede verden med 24,2% af befolkningen.

USA Hovedartikel: fedme i USA

USA har de højeste fedme i den udviklede verden. Fra 1980 til 2002 er fedme fordoblet og nået den nuværende sats på 32% af den voksne befolkning. Antallet af fedme varierer efter etnicitet og køn. I USA er 28% af mændene og 34% af kvinderne overvægtige, med satser, der stiger til så højt som 50% blandt afroamerikanske kvinder. Forekomsten af fedme i klasse III (BMI kar 40) er steget mest dramatisk fra 0,78 procent i 1990 til 2,2 procent i 2000.

Canada

antallet af canadiere, der er overvægtige, er steget dramatisk i de senere år. I 2004 fandt direkte målinger af højde og vægt, at 23,1% af canadierne ældre end 18 havde et BMI større end 30. Når de blev opdelt i grader af fedme, var 15,2% klasse i (BMI 30-34, 9), 5,1% var klasse II (BMI 35-39, 9) og 2.7%, klasse III (BMI > 40). Dette er i modsætning til selvrapporterede data det foregående år på 15,2% og i 1978/1979 på 13,8%. De største stigninger forekom blandt de mere alvorlige grader af fedme; fedme i klasse III steg fra 0,9% til 2,7% fra 1978/1979 til 2004. Fedme i Canada varierer efter etnicitet; mennesker af oprindelig oprindelse har en signifikant højere fedme (37,6%) end det nationale gennemsnit.

Folkesundhed

Verdenssundhedsorganisationen ( hvem ) forudsiger, at overvægt og fedme snart kan erstatte mere traditionelle folkesundhedsproblemer såsom underernæring og infektionssygdomme som den væsentligste årsag til dårligt helbred.Fedme er et folkesundheds-og politisk problem på grund af dets udbredelse, omkostninger og sundhedseffekter.Folkesundhedsindsatsen søger at forstå og rette op på de miljømæssige faktorer, der er ansvarlige for den stigende forekomst af fedme i befolkningen. Løsninger ser på at ændre de faktorer, der forårsager overskydende kalorieforbrug og hæmmer fysisk aktivitet. Indsatsen inkluderer føderalt refunderede måltidsprogrammer i skolerne, begrænsning af direkte markedsføring af junkfood til børn og faldende adgang til sødede drikkevarer i skolerne. Ved konstruktion af bymiljøer er der gjort en indsats for at øge adgangen til parker og udvikle fodgængerruter.

mange lande og grupper har offentliggjort rapporter vedrørende fedme. I 1998 blev de første amerikanske føderale retningslinjer offentliggjort med titlen “kliniske retningslinjer for identifikation, evaluering og behandling af overvægt og fedme hos voksne: Evidensrapporten”. I 2006 offentliggjorde det canadiske Fedmenetværk “Canadian Clinical Practice Guidelines (CPG) om håndtering og forebyggelse af fedme hos voksne og børn”. Dette er en omfattende evidensbaseret retningslinje til håndtering og forebyggelse af overvægt og fedme hos voksne og børn. I 2004 udgav Det Forenede Kongerige Royal College of Physicians, Det Fakultet for Folkesundhed og Royal College of Pediatrics and Child Health rapporten “lagring af problemer”, som fremhævede det voksende problem med fedme i Storbritannien. Samme år offentliggjorde House of Commons Health Select Committee sin “mest omfattende undersøgelse, der nogensinde er foretaget” om fedmeens indvirkning på sundhed og samfund i Storbritannien og mulige tilgange til problemet. I 2006 udstedte National Institute for Health and Clinical topkvalitet (NICE) en retningslinje om diagnose og håndtering af fedme samt politiske konsekvenser for ikke-sundhedsorganisationer såsom lokale råd. En rapport fra 2007 udarbejdet af Sir Derek Vilfri for Kongens fond advarede om, at fedme, medmindre der blev truffet yderligere handlinger, havde kapacitet til at lamme National Health Service økonomisk.

historie og kultur

etymologi

fedme er den nominelle form for fedme, der kommer fra det latinske ob-Kristian, hvilket betyder “stout, fedt eller plump.”Krissus er ederes tidligere participium (at spise), med ob tilføjet til det. I klassisk Latin ses dette verb kun i tidligere deltagelsesform. Dens første attesterede brug på engelsk var i 1651, i Noah Biggs ‘ s Mat.

historiske tendenser

fedme er blevet anerkendt som en medicinsk lidelse i det mindste siden Hippokrates tid, da han sagde, at “Korpulens ikke kun er en sygdom i sig selv, men andres harbinger”. Det var kendt af den indiske kirurg Sushruta (6.århundrede fvt), der relaterede fedme til diabetes og hjertesygdomme. Han anbefalede fysisk arbejde for at hjælpe med at helbrede det og dets bivirkninger.I det meste af menneskets historie kæmpede menneskeheden med Fødevareknaphed. Med begyndelsen af den industrielle revolution blev det indset, at nationernes militære og økonomiske magt var afhængig af både deres soldaters og arbejderes kropsstørrelse og styrke. Forøgelse af det gennemsnitlige kropsmasseindeks fra undervægt til det normale interval spillede en vigtig rolle i udviklingen af industrialiserede samfund. Højde og vægt steg således begge gennem det 19.århundrede i den udviklede verden. I løbet af det 20.århundrede, da befolkningen nåede deres genetiske potentiale for højde, begyndte vægten at stige meget mere end højden, hvilket resulterede i fedme. I 1950 ‘ erne stigende rigdom i den udviklede verden faldt børnedødeligheden, men som kropsvægt øget hjerte og nyresygdom blev mere almindelig.I løbet af denne periode indså forsikringsselskaber forbindelsen mellem vægt og forventet levealder og øgede præmier for overvægtige.

mange kulturer gennem historien har set fedme som en fejl. Obesus eller fed karakter i græsk komedie var en glutton og figur af hån. I kristen tid blev mad betragtet som en port til dovendyrets og lystens synder. I moderne vestlig kultur betragtes overvægt ofte som uattraktiv, og fedme er ofte forbundet med forskellige negative stereotyper. Alle aldre kan blive udsat for social stigmatisering og kan blive målrettet af mobbere eller undgået af deres jævnaldrende. I den vestlige kultur ses fedme igen som et tegn på en lav socioøkonomisk status. Overvægtige mennesker er mindre tilbøjelige til at blive ansat til et job og er mindre tilbøjelige til at blive forfremmet. Overvægtige mennesker betales også mindre end deres ikke-overvægtige kolleger for et tilsvarende job. Overvægtige kvinder gør i gennemsnit 6% mindre, og overvægtige mænd gør 3% mindre. Vægten, der generelt betragtes som et ideal, er blevet lavere siden 1920 ‘ erne. Den gennemsnitlige højde for Miss America-vindere steg med 2% fra 1922 til 1999, mens deres gennemsnitlige vægt faldt med 12%.

i mange dele af Afrika ses fedme stadig som et tegn på rigdom og velvære. Dette er blevet særlig almindeligt siden HIV-epidemien begyndte.

Vægttabsmedicin

de første beskrevne forsøg på at producere vægttab er de af Soranus fra Efesos, en græsk læge, i det andet århundrede e.kr. Han foreskrev eliksirer af afføringsmidler og rensemidler, såvel som varme, massage og motion. Dette forblev grundpillen i behandlingen i godt over tusind år. Det var først i 1920 ‘erne og 1930’ erne, at nye behandlinger begyndte at dukke op. Baseret på dets effektivitet for hypothyroidisme blev skjoldbruskkirtelhormon en populær behandling for fedme hos ellers sunde mennesker. Det havde en beskeden effekt, men producerede symptomerne på hyperthyreoidisme som en bivirkning, såsom hjertebanken og søvnbesvær. Dinitrophenol (DNP) blev introduceret i 1933; dette fungerede ved at afkoble den biologiske proces med iltning af phosphorylering i mitokondrier, hvilket fik dem til at producere varme i stedet for ATP. Den mest signifikante bivirkning var en dramatisk stigning i kropstemperaturen, der ofte forårsagede død. I slutningen af 1930 ‘ erne var DNP faldet ud af brug.

amfetamin blev populær for vægttab i slutningen af 1930 ‘ erne. de arbejdede primært ved at undertrykke appetitten og havde andre gavnlige virkninger såsom øget årvågenhed. Brug af amfetamin steg i løbet af de efterfølgende årtier, der kulminerede i “regnbue pille” regime. Dette var en kombination af flere piller, alle menes at hjælpe med vægttab, taget hele dagen. Typiske regimer omfattede stimulanter, såsom amfetamin og skjoldbruskkirtelhormon, diuretika, digitalis, afføringsmidler og ofte et barbiturat for at undertrykke bivirkningerne af stimulanterne. I 1967/1968 udløste en række dødsfald, der tilskrives diætpiller, en senatundersøgelse og den gradvise implementering af større begrænsninger på markedet. Dette kulminerede i 1979 med FDA forbyder brugen af amfetamin, så den mest effektive af kost narkotika, i kost piller.

i mellemtiden var phentermin blevet godkendt af FDA i 1959 og fenfluramin i 1973. De to var ikke mere populære end andre lægemidler, indtil i 1992 rapporterede en forsker, at de to forårsagede et vægttab på 10%, som blev opretholdt i over to år. Fen-phen blev født og blev hurtigt den mest almindeligt foreskrevne kost medicin. Fenfluramin blev udviklet i midten af 1990 ‘ erne som et alternativ til fenfluramin med færre bivirkninger, og blev godkendt i 1996. Dette faldt imidlertid sammen med stigende bevis for, at kombinationen kunne forårsage hjerteklapsygdom hos op til 30% af dem, der havde taget det, hvilket førte til tilbagetrækning af Fen-phen og deksfenfluramin fra markedet i September 1997.

Ephedra blev fjernet fra det amerikanske marked i 2004 på grund af bekymring for, at det hæver blodtrykket og kan føre til slagtilfælde og død.

ikke-medicinske virkninger

ud over dens sundhedsmæssige virkninger fører fedme til mange problemer, herunder social stigmatisering, ulemper i beskæftigelsen og øgede forretningsomkostninger. Disse virkninger mærkes af alle niveauer i samfundet fra enkeltpersoner, til virksomheder, til regeringer.

fedme og dens sundhedsmæssige virkninger skaber betydelige økonomiske omkostninger. I 1998 i USA var de medicinske omkostninger, der kunne henføres til fedme, 78,5 milliarder dollars eller 9,1% af alle medicinske udgifter. Fedmeforebyggelsesprogrammer har vist sig at reducere omkostningerne ved behandling af fedmerelateret sygdom. Disse reduktioner opvejes imidlertid af medicinske omkostninger, der er afholdt i de yderligere leveår, der er opnået. Forfatterne konkluderer derfor, at reduktion af fedme kan forbedre offentlighedens sundhed, men det er usandsynligt, at det reducerer de samlede sundhedsudgifter.

overvægtige arbejdstagere har højere fravær fra arbejde og tager mere handicaporlov, hvilket øger omkostningerne for arbejdsgivere og mindsker produktiviteten. En undersøgelse, der undersøgte Duke University-medarbejdere, fandt, at personer med et BMI over 40 indgav dobbelt så mange arbejdstageres erstatningskrav som dem, hvis BMI var 18,5-24,9. De havde også mere end 12 gange så mange tabte arbejdsdage. De mest almindelige skader i denne gruppe skyldtes fald og løft, hvilket påvirker underekstremiteterne, håndledene eller hænderne og ryggen. US State of Alabama Employees ‘ Insurance Board godkendte en kontroversiel plan om at opkræve overvægtige arbejdstagere $25 om måneden, hvis de ikke træffer foranstaltninger for at reducere deres vægt og forbedre deres helbred. Disse foranstaltninger er indstillet til at starte Jan. 2010 og gælder for dem med et BMI på over 35 kg/m2, der ikke forbedrer deres helbred efter et år.

specifikke industrier, såsom luftfart og fødevareindustrien, har særlige bekymringer. På grund af stigende fedme, flyselskaber står over for højere brændstofomkostninger og pres for at øge sædebredden. I 2000 kostede den ekstra vægt af overvægtige passagerer flyselskaber 275 millioner dollars. Omkostningerne til restauranter øges ved retssager, der beskylder dem for at forårsage fedme. I 2005 drøftede den amerikanske Kongres lovgivning for at forhindre civilretlige sager mod fødevareindustrien i forhold til fedme; dog blev det ikke lov.

kunsten

de første skulpturelle repræsentationer af den menneskelige krop for 20.000–35.000 år siden skildrer overvægtige kvinder. Nogle tilskriver Venus-figurerne tendensen til at understrege egenskaber, der skildrer fertilitet, mens andre føler, at disse kunne være faktiske repræsentationer af folket på det tidspunkt. Corpulence er imidlertid fraværende i både græsk og romersk kunst, sandsynligvis passer med deres idealer om mådehold. Dette fortsatte gennem meget af Kristen europæisk historie, hvor kun dem med lav socioøkonomisk status blev afbildet som overvægtige. Under renæssancen begyndte nogle af overklassen at prale med deres store størrelse. Dette kan ses i portrætter af Henrik VIII og Alessandro Del Borro. Rubens (1577-1640) skildrede regelmæssigt fyldige kvinder i sine billeder, hvorfra udtrykket Rubenisk stammer. Disse kvinder opretholdt dog stadig” timeglas ” – formen med dets forhold til fertilitet. I løbet af det 19.århundrede ændrede syn på fedme sig i den vestlige verden. Efter århundreder med fedme, der var synonymt med rigdom og social status, begyndte slankhed at blive set som den ønskelige standard.

fedt accept og fedme kontrovers

Hovedartikel: fedt accept bevægelse

den største indsats for fedt accept bevægelse er at mindske diskrimination af mennesker, der er overvægtige. Men nogle i bevægelsen forsøger også at udfordre det etablerede forhold mellem fedme og negative sundhedsresultater. National Association to Advance Fat Acceptance (NAAFA) blev dannet i 1969 og beskriver sig selv som en borgerrettighedsorganisation dedikeret til at afslutte størrelsesdiskrimination. Flere bøger som The Diet Myth af Paul Campos hævder, at sundhedsrisikoen ved fedme er en sammensværgelse, og det virkelige problem er det sociale stigma, som de overvægtige står overfor. Tilsvarende hævder fedmeepidemien af Michael Gard, at fedme er en moralsk og ideologisk konstruktion. Andre grupper forsøger også at udfordre fedmeens forbindelse til dårligt helbred. Center for Consumer Freedom, en organisation, der delvist understøttes af restaurant-og fødevareindustrien, har kørt annoncer, der siger, at fedme ikke er en epidemi, men “hype”.

nogle mennesker er især tiltrukket af overvægtige. Buttet Kultur og fede beundrere er blevet anerkendte subkulturer.

yderligere læsning

skabelon:

• Verdenssundhedsorganisationen-fedme sider
• Kost, Ernæring og forebyggelse af kroniske sygdomme (herunder fedme) af en fælles hvem/FAO eksperthøring (2003).
• fedme ved Endotekst.org
• International Task Force on Obesity
• fedmeforeningen (USA)
• National Obesity Forum (UK)
• Australasian Society for study of Obesity

Ernæringspatologi (E40-68, 260-269)

underernæring

Kashiorkor-Marasmus

andet underforbrug

B-vitaminer: B1: beriberi/Vernicke ‘ s encephalopati, B2: Ariboflavinose, B3: Pellagra, B7: biotinmangel, B9: folatmangel, B12: Vitamin B12-mangel

andre vitaminer: A: vitamin A-mangel / Bitots pletter, C: skørbug, D: raket/Osteomalacia

mineral: Sinc-mangel-jernmangel, magnesiummangel-krommangel

Hyperalimentation

fedme-hypervitaminose A-hypervitaminose D

Spiseforstyrrelsersymptomer

denne side bruger Creative Commons licenseret indhold.