Full-arch, dental implantat-støttede broer: hvorfor tilbyder dækning kan spare sygesikringsselskaber penge

denne artikel først dukkede op i nyhedsbrevet, DE ‘ S gennembrud Klinisk med Stacey Simmons, DDS. Tilmeld dig her.
handlingen med at tygge effektivt har en betydelig indflydelse på en persons fordøjelsesproces. Korrekt og effektiv tygning reducerer ikke kun fødevarepartikelstørrelsen for at hjælpe med fordøjelsen og næringsstofekstraktionen, men øget spytsekretion fra tyggelse smører madpartikler for lettere og sikrere indtagelse. Spytproduktion signalerer hjernen for at fortælle maven at producere syrer, bugspytkirtlen for at udskille fordøjelsessymer og tyndtarmen for at forberede sig på absorption.

når en person tygger ved eller nær maksimal tyggeeffektivitet, er han eller hun i stand til i høj grad at øge overfladearealet af madbolus, som hjælper kroppen med udvinding af næringsstoffer. (1) på Institut for Fødevareteknologers årlige møde i 2013 præsenterede Purdue University resultaterne fra en undersøgelse, der undersøgte madabsorption. Forskere konkluderede, ” partikelstørrelse påvirker biotilgængeligheden af energien i den mad, der forbruges. Jo mere du tygger, jo mindre går tabt, og jo mere bevares i kroppen.”

også af Dr. JOHN A. HODGES / håndtering af fonetiske komplikationer, der opstår i Full-arch All-on-4 hybrid tilfælde

det ophører aldrig med at forbløffe mig, at selv med den etablerede Betydning af at tygge for vores generelle helbred, har sygesikringsindustrien og dens regulatorer alle undtagen forladt mundhygiejnesystemet. I min erfaring med at arbejde med medicinsk forsikringsdækning for tandimplantatpatienter får vi med succes en form for dækning mindre end 20% af tiden. Denne procentdel falder til under 10%, når det kommer til at få medicinsk forsikringsdækning til rehabilitering i fuld bue. Og i de fleste af disse tilfælde er den kirurgiske del underlagt dækning gennem medicinsk forsikring, men ikke den genoprettende del. Selvom jeg sætter pris på enhver hjælp fra forsikring i disse tilfælde, er det svært ikke at sidestille denne mangel på fuldstændig dækning med at få et forsikringsselskab til at betale for kirurgisk at fjerne en patients dårlige knæ og derefter ikke betale for at få det nye titanium knæ sat på plads.

efter den nylige benægtelse af rehabilitering i fuld bue for en af mine patienter besluttede jeg at prøve en anden tilgang med hendes medicinske forsikringsselskab. Jeg stillede dette spørgsmål: Uanset deres politik mod tandimplantatdækning, i denne patients tilfælde ville de være økonomisk bedre at betale for at behandle hende med faste implantatstøttede broer versus ikke at gøre det og derefter skulle betale for de fremtidige fordøjelseskomplikationer forbundet med et mislykket oralt system?

også af Dr. JOHN A. HODGES | Claspless, aftagelige delproteser ved hjælp af implantatstøttede Lokaliseringsvedhæftninger

Tyggeeffektivitet påvirkes i høj grad af, hvor meget af tænderne eller broarbejdet i en given bue er fastgjort til kæbebenet. Ligesom en person med et træben ikke ville gå så godt som en person med et hængslet og monteret carbonfiberproteseben, vil en person med en vævsstøttet protese ikke tygge så effektivt som en person med implantatstøttede broer, der er smeltet sammen med kæbebenet (figur 1).

en person, der tygger med øvre og nedre proteser, opnår kun 20% (i gennemsnit 30% for den øvre protese og 10% for den nedre) af tyggeeffektiviteten hos en person, der tygger med et komplet sæt naturlige tænder, mens en person, der tygger med øvre og nedre implantatstøttede broer, opnår 90% tyggeeffektivitet (figur 2). (2) evnen til at udtrække yderligere næringsstoffer fra madbolus kan have en signifikant positiv indvirkning på en patients generelle helbred. Undersøgelser har bundet brugen af implantatstøttede broer versus proteser til en stigning i forventet levetid på syv år. (3) for at maksimere en patients helbred og reducere fremtidige omkostninger er det vigtigt at bruge en fast protese versus en aftagelig.

den langsigtede succesrate for fuldbue, implantatstøttede restaureringer er en af de bedste inden for medicin. I 2009 Dr. Paulo Malo, en verdensleder inden for fuldbue, tandimplantatstøttet brobehandling, præsenterede en otte-årig retrospektiv undersøgelse af 2.012 fuldbue, tandimplantatstøttede broer behandlet i hans praksis. Af 8.048 implantater, der havde osseointegreret efter seks måneder, gik kun 47 tabt i de følgende otte år. Det er en otte-årig succesrate på 99.18%. Reparative procedurer tillod bjærgning af 100% af broerne, så den otte-årige succesrate for patientfunktion var 100%.

for at sætte dette i perspektiv skal du overveje den dyrere procedure for total knæledsudskiftning. Til en gennemsnitlig pris på $49.500 pr.knæ (4) er omkostningerne til at genoprette et ben til at fungere næsten dobbelt så meget som at genoprette en tandbue til at fungere med en implantatbro. 90% af udskiftning af knæled i 10 år, mens 80% overstiger 20 år. (5) Denne procedure er rutinemæssigt dækket af medicinsk forsikring, men man kan hævde, at selv om en patients evne til at være aktiv og livskvalitet forbedres med en total knæudskiftning, er indvirkningen på det generelle helbred og den mulige reduktion i fremtidige medicinske udgifter mindre end hvad der ville opnås med at genoprette hans eller hendes orale system til næsten fuld funktion.

stiller spørgsmålet: et uddrag fra mit tilbagevisningsbrev
følgende er taget fra et brev, som jeg sendte til et større medicinsk forsikringsselskab for en patient, som jeg vil ringe til Mary.

Mary er en 42-årig patient, der havde gastrisk bypass-operation for overdreven vægt fem år før jeg så mig. Hun har lidt af flere fordøjelsessygdomme, herunder manglende evne til at opretholde en sund kropsmasse, siden operationen. Marys orale system er i dysfunktion (figur 3), og hun blev henvist til mig af sin fordøjelsesspecialist i håb om at forbedre sin evne til at tygge effektivt.

Mary lider af alvorlig dental dysfunktion. Af hende 18 resterende tænder kun tre på hendes nedre bue stikker ud gennem hendes tyggegummivæv, og disse tænder er alvorligt forfaldne og funktionelle. Hun lider af flere kroniske infektioner omkring de resterende tandfragmenter. På en positiv note, Mary har tilstrækkelig underkæbeben til at understøtte en midlertidig fast implantatstøttet bro, der skal placeres på tidspunktet for tandekstraktion, og hendes overkæbeben kan repareres med knogletransplantation på tidspunktet for tandekstraktion, efterfulgt af implantatplacering efter tilstrækkelig knogleheling.

ved at genoprette Marys tyggeeffektivitet til et højt niveau kan vi ikke kun forbedre hendes generelle helbred og livskvalitet, men vi kan reducere omkostningerne for din virksomhed ved potentielt at reducere antallet af medicinske procedurer, hun vil udholde over tid. I henhold til noterne fra hendes læge har Mary lidt flere fordøjelseskanalkomplikationer efter hendes gastric bypass-operation i marts 2011. Disse komplikationer inkluderer, men er ikke begrænset til, underernæring, generaliseret mavesmerter, gastroøsofageal reflukssygdom, spiserør, depression og opiatafhængighed.

underernæring
som tidligere udtrykt kan korrekt tygning af madbolus betydeligt forbedre Marys evne til at absorbere meget nødvendige næringsstoffer fra hendes mad. Derudover initierer spytamylasen, som er indeholdt i spyt, nedbrydningen af kulhydrater. Spyt amylase virker kun i munden og spiserøret. Det deaktiveres, når det kommer i kontakt med mavesyrer. (6) Det kræver længere tyggetid for at være effektiv, og Mary er i øjeblikket ude af stand til at tygge i længere perioder. Flydende kulhydrater modtager utilstrækkelig spytamylase-kontakttid til at være en erstatning for tygning.

Marys vægt faldt til 70 pund på grund af underernæring så sent som i midten af 2015. Hun krævede et ophold i en dygtig sygeplejefacilitet med total parenteral ernæring (TPN) fodring. Med denne behandling var hun i stand til at vinde 20 pund, men siden ophør af TPN-fodringerne har hun kæmpet med hyppige episoder med lavt blodsukker.

California Association of Health Facilities har rapporteret, at den gennemsnitlige daglige pris for et værelse i en dygtig sygeplejefacilitet er $238 pr. Derudover koster TPN feedings $247 per dag, (7) eller $90,155 per år.

omkostningspåvirkning pr.måned af TPN-feedings, hvis det kræves: $14,752

generaliseret mavesmerter og opiatafhængighed
Tyggeeffektivitet kan påvirke mavesmerter. Oprettelse af en mindre madbolus med øget overfladeareal hjælper syrer og peristaltiske sammentrækninger i maven til at danne en mere ensartet blanding af chime, hvilket fører til mere fuldstændig fordøjelse. Store partikler af ukorrekt tygget mad kan forblive ufordøjet, når de kommer ind i tarmene. Dette kan føre til bakteriel overvækst på den ufordøjede mad (nedbrydning), hvilket kan føre til flatulens, oppustethed, mavesmerter og endda systemiske infektioner.

det kan være muligt at reducere Marys afhængighed af opiater, hvis hendes mavesmerter reduceres. Fra 2000-2007 var der 690.205.290 ambulante besøg for kroniske smerter i USA og kostede et årligt gennemsnit på 17,8 milliarder dollars for receptpligtig smertestillende medicin. (8) Hvis Mary reducerer sine receptpligtige omkostninger med $100 pr.måned i 20 år, ville omkostningsbesparelserne være $24.000.

Omkostningspåvirkning af kontorbesøg for mavesmerter og receptpligtige opiater: muligvis $24.000 eller mere over 20 år

Esophagitis
ud over det ubehag, Mary oplevede på grund af esophagitis (se opiatafhængighed ovenfor), øges risikoen for en fødevarepåvirkningshændelse kraftigt. Dr. Hin Hin Ko bemærkede i sin artikel, “gennemgang af Food Bolus Management”, at fødevarepåvirkning skyldes to faktorer. (9) Den første faktor er spiserørets tilstand, og den anden faktor er arten af den mad, der er blevet slugt. Dr. Ko siger, at esophageal mad impaction er en almindelig nødsituation, som gastroenterologer står overfor.

andre undersøgelser har bemærket:

• Fødevareboluspåvirkninger har underliggende esophageal patologi hos 88% -97% af voksne patienter evalueret. (10)
• 54% over en periode på tre år havde histologiske tegn på eosinofil esophagitis. (11)

Dr. Ko bemærkede også, “når disse underliggende spiserørstilstande er til stede, og hvis mad, især kød, tygges og sluges kraftigt, kan akut madpåvirkning forekomme … 10% -20% kan blive anbragt i spiserøret eller andre steder i mave-tarmkanalen og kan kræve ikke-kirurgisk indgreb, og 1% eller mindre vil kræve operation.”

der er to primære måder, hvorpå fødevarepåvirkninger behandles nonoperativt. Patienter, der går til skadestuen (ER), har typisk glucagoner administreret intravenøst i håb om at få fødevarepåvirkningen til spontant at passere. Dette kræver en CT-scanning af brystet for at sikre, at fødevarepartiklen ikke er skarp. I henhold til National Institutes of Health er omkostningerne ved et gennemsnitligt er-besøg $1.233 plus test og behandling. Ifølge ny Choice Health er de gennemsnitlige omkostninger ved en CT-scanning i Seattle $1.935. Det andet middel til behandling af en fødevarepåvirkning er, at en gastroenterolog udfører en endoskopi for at fjerne fødevarepåvirkningen eller for at fjerne den til fordøjelsen. Ny Choice Health rapporterer, at de nationale gennemsnitlige omkostninger ved en endoskopi er $2.700 plus sedation og luftvejs-administrationsgebyrer.

omkostning indvirkning af en fødevare impaction episode: $3,000+

hospitalisering
Marys underernæring og deraf følgende bivirkninger gør hende til en meget sandsynlig kandidat til flere hospitalsophold i løbet af de næste 10 år. Ifølge en sundhedsomkostningsanmeldelse af Drs. Audrey J. De gennemsnitlige omkostninger ved et hospitalsophold i USA er $10.400 med en gennemsnitlig varighed på fire og en halv dag. (12)

omkostningspåvirkning af indlæggelse: $10.400 pr.4,5-dages ophold

i løbet af de næste 10 år, hvis Mary kræver to måneders TPN-fodring i en sygeplejefacilitet, to hospitalsophold, en fødevarepåvirkning, der skal ryddes, og hvis hun ikke ser nogen reduktion i sin afhængighed af opiatmedicin, vil hendes medicinske regninger sandsynligvis overstige $65.000 før inflationen. Og denne fremskrivning af hendes behandlingsbehov kan være konservativ i betragtning af den mængde pleje, hun har modtaget i de sidste tre år.

omkostningerne ved behandling af en fuldbue med en tandimplantatstøttet fast bro kan overstige $100.000 pr.bue med nogle kirurgiske og prosthodontiske hold, men på grund af priser, der standardiseres nationalt af store klinikker (såsom Clear Choice og Malo Clinics), der kun tilbyder denne service, er prisen pr. bue ret konsekvent på $25.000-$30.000 pr. bue på nationalt plan. Omkostningerne i det nordvestlige Stillehav er i overensstemmelse med dette.

selv ved $30.000 pr.bue kunne du se en besparelse på $5.000 i de første 10 år, og at besparelserne let kunne overstige $75.000 i de følgende 10 år.

kravet blev afvist igen
jeg ville ønske, at Marys forsikringsselskab havde set tingene anderledes, men jeg var ikke overrasket. Med anslået 61.000.000 edentulous buer i USA inden 2020 (13), skal tanken om at tilbyde dækning være skræmmende for medicinske forsikringsselskaber. Selvom det er forståeligt, har jeg ikke en løsning på dette dilemma. Jeg håber dog, at oplysningerne i denne artikel kan hjælpe dig med at udarbejde lignende argumenter på vegne af dine patienter. Måske med lidt held og en masse vedholdenhed, vi kan være i stand til at ændre livet for et par heldige mennesker.
denne artikel dukkede først op i nyhedsbrevet, DE ‘ s Breakthrough Clinical med Stacey Simmons, DDS. Tilmeld dig her.

1. Hastighed af fordøjelsen. Videnskab læring Hub hjemmeside. University of Copenhagen. http://sciencelearn.org.nz/Contexts/Digestion-Chemistry/Science-Ideas-and-Concepts/Rate-of-digestion Udgivet 13. Juli 2011. Adgang Til 23. August 2016.
2. van Der Bilt A. Human oral funktion: en gennemgang. Grill J Oral Sci. 2002;1(1):7–18.
3. Osterberg T, Carlsson GE, Sundh V, Steen B. antal tænder—en forudsigelse for dødelighed hos ældre? En befolkningsundersøgelse på tre nordiske lokaliteter. Acta Odontol Scand. 2007;65(6):335–40.
4. Greengard S. forståelse af knæudskiftningsomkostninger: Hvad er der på regningen? Healthline Media hjemmeside. http://www.healthline.com/health/total-knee-replacement-surgery/understanding-costs#1 Udgivet 23. Februar 2015. Adgang Til 23. August 2016.
5. Cedars-Sinai hjemmeside. https://www.cedars-sinai.edu Adgang Til 23. August 2016.
6. M, sne B. fordøjelse og absorption af kulhydrater. I: en introduktion til ernæring. Creative Commons BY-nc-sa 3.0 licens. http://2012books.lardbucket.org/books/an-introduction-to-nutrition/index.html 2012: Kapitel 4.2. http://2012books.lardbucket.org/books/an-introduction-to-nutrition/s08-02-digestion-and-absorption-of-ca.html.
7. Eisenberg JM, Glick HA, men GP, Kinosian B, Vilford VO. Reducerer perioperativ total parenteral ernæring omkostningerne til medicinsk behandling? Jpen J Parenter Enteral Nutr. 1993;17(3):201–9.
8. Rasu RS, Vouthy K, krone en, et al. Omkostninger til smertestillende medicin til behandling af voksne patienter med ikke-malign kronisk smerte i USA. J Manag Pleje Spec Pharm. 2014; 20(9): 921–8.
9. Ko HH, Enns R. gennemgang af fødevarer bolus ledelse. Kan J Gastroenterol. 2008; 22(10):805–8.
10. Longstreth GF, Longstreth KJ, Yao JF. Esophageal food impaction: epidemiologi og terapi: En retrospektiv observationsstudie. Gastrointest Endosc. 2001;53(2):193–8.
11. Desai TK, Stecevic V, Chang CH, Goldstein NS, Badisadegan K, Furuta GT. Forening af eosinofil inflammation med esophageal mad impaction hos voksne. Gastrointest Endosc. 2005;61(7):795–801.
12. Aj (Truven Health Analytics), Eliksishauser a (AHRK). Oversigt over hospitalsophold i USA, 2012. HCUP statistisk Brief #180. Oktober 2014. Agentur for sundhedsforskning og kvalitet, Rockville, MD. http://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb180-Hospitalizations-United-States-2012.pdf.
13. Douglass, Shih A, Ostry L. Vil der være behov for komplette proteser i USA i 2020? J Prosthet Dent. 2002;87(1):5–8.

John A. Hodges, DDS, FICOI, uddannet fra University of Southern California Dental School i 1993. Han driver en praksis, der udelukkende er dedikeret til tandimplantattjenester i Covington. Dr. Hodges foredrag nationalt for Neoss og Nobel Biocare om emner, herunder fuld-arch implantat proteser, genoprettende komplikationer og Locators. Han afsluttede stipendieprogrammet på California Implant Institute, har restaureret mere end 125 faste fuldbueimplantater, er en Nobel Biocare CAD-certificeret tekniker, er stipendiat fra International Congress of Oral Implantologists og er beæret over at være blevet udvalgt til Seattle Metropolitan ‘ s “Top tandlæger” i 2010, 2011 og 2012 af sine jævnaldrende. Han kan nås på [email protected].