den Viennesiske læge Josef Breuer (1842-1925) har en unik og fremtrædende plads i psykoterapiens historie. Fra 1880-82, mens han behandlede en patient kendt som Anna O., udviklede Breuer den katartiske metode eller talking cure til behandling af nervesygdomme. Som et resultat af denne behandling formulerede han mange af de nøglebegreber, der lagde grundlaget for moderne psykoterapi. Denne måned markerede 90-årsdagen for Breuers død og gav mulighed for at reflektere over værdien af hans bidrag.
Breuer er bedst kendt for sit samarbejde med Sigmund Freud og for at introducere Freud til sagen om Anna O. (Hvis rigtige navn var Bertha Pappenheim). Ideerne fra den sag fascinerede Freud så meget, at han viet resten af sin karriere til at udvikle dem i form af psykoanalyse. De to mænd var medforfatter til Studies on Hysteria, udgivet i 1895, der betragtes som den grundlæggende tekst til psykoanalyse. Betydningen af Breuers bidrag går imidlertid langt ud over hans rolle som Freuds mentor og samarbejdspartner. Faktisk lagde Breuer grundlaget for moderne samtaleterapi ved for eksempel at overveje alle aspekter af hans patients liv og personlighed og fokusere på følelsesmæssigt udtryk i modsætning til den freudianske vægt på indsigt og fortolkning.
jeg opdagede Breuer tidligt i min uddannelse som terapeut, efter at jeg indså, at det at hjælpe mine klienter med at få indsigt i deres problemer, som hovedfokus for behandling, sjældent var effektivt til at forårsage grundlæggende ændringer. Jeg fandt Freuds teknik med fri tilknytning uhensigtsmæssig, fordi mange klienter, der er ængstelige eller deprimerede, har svært ved at omgås frit. De mest terapeutiske sessioner var dem, der fremkaldte et følelsesmæssigt svar fra mine klienter. Hvis jeg kunne guide dem til at få adgang til følelser og minder, der er relevante for deres bekymringsområde, de rapporterede ofte en følelse af, at noget skiftede inde i dem, hvilket dramatisk fremskyndede processen med vækst og forandring.
kredit: Jeg ønskede at lære at fremkalde disse typer oplevelser konsekvent og begyndte at udforske teknikker som hypnose, mindfulness og fokusering, som alle involverer subtile skift i klientens bevidsthedstilstand. Mens jeg studerede litteraturen for at forstå arten af disse ændringer, blev jeg ført til Breuer ‘ s beskrivelse af den katartiske metode og hans arbejde med Anna O. i studier om hysteri. Breuers ideer var påfaldende relevante for moderne synspunkter på Terapi, og mit arbejde med klienter, og jeg var overrasket over, at de ikke var mere kendt.
Breuers teoretiske essay i studier om hysteri tilbagebetaler tæt læsning, da mange af observationerne i det er bemærkelsesværdigt forudgående. Essayet er mere end tres sider langt og giver en omfattende redegørelse for arten, årsag og behandling af psykisk sygdom med forbløffende klarhed, strenghed og dybde af indsigt. I 1955 James Strachey, den engelske oversætter af studier om hysteri, beskrev essayet som “meget langt fra at være forældet; tværtimod skjuler det tanker og forslag, som selv nu ikke er blevet vendt til tilstrækkelig konto.”Hans udsagn er lige så sandt i dag.
ifølge Breuers teori om hysteri begynder sygdommen, når nogen udsættes for psykisk traume, som han definerede som enhver situation med risiko for alvorlig fysisk eller følelsesmæssig skade. Hvis individet ikke er i stand til at føle og udtrykke følelser relateret til den traumatiske oplevelse, dissocieres de, det vil sige isoleret i en separat bevidsthedstilstand, der er utilgængelig for almindelig bevidsthed. Her anerkendte Breuer og byggede på det banebrydende arbejde fra den franske psykiater, Pierre Janet, som var den første til at hævde vigtigheden af dissociation i psykisk sygdom. Breuer kaldte denne ændrede bevidsthedstilstand hypnoidtilstanden på grund af dens lighed med tilstanden induceret af hypnose. Genopretning og helbredelse kræver adgang til og udtrykke de dissocierede følelser gennem katarsis og integrere dem med ideerne i normal bevidsthed, en proces, han kaldte associativ korrektion.
hvis vi sammenligner Breuers teori med Freuds formulering af psykoanalyse, er der tre hovedforskelle: psykisk traume (Breuer) vs. seksuel konflikt (Freud) som den primære årsag til psykopatologi, hypnoide tilstande (dissociation) vs. undertrykkelse (forsvar) som den primære mekanisme og følelsesmæssigt udtryk (katarsis) vs. fortolkning (analyse) som det primære middel til bedring. Ironisk nok er det moderne syn på psykoterapi i hvert af disse punkter i stigende grad kommet til fordel for Breuer.
et stort og voksende bevismateriale, udarbejdet af forskere som Bessel van der Kolk, peger på traumets centrale rolle i psykopatologiens Oprindelse. Forståelse af virkningerne af traumer er nu et stort fokus for medicinsk forskning, drevet af det presserende behov for at finde effektive behandlinger for PTSD. Breuer ‘ s arbejde er også meget relevant for klinisk praksis. Hans koncept om hypnoidtilstanden ligner for eksempel bemærkelsesværdigt og giver en samlende forbindelse mellem teknikker som mindfulness, fokusering, neurofeedback og EMDR (øjenbevægelses desensibilisering og oparbejdning), der er af betydning i terapi i dag.
kredit: Commons
offentliggørelsen af undersøgelser om hysteri markerede afslutningen på Breuer-Freud-samarbejdet. Freud voksede i stigende grad til at tro, at konflikter relateret til seksualitet spillede en væsentlig rolle i alle tilfælde af hysteri. Breuer erkendte vigtigheden af seksualitet, men betragtede det kun som en af mange faktorer. I stedet hævdede Breuer fænomenet dissociation på grund af traumer, som var implicit i hans teori om hypnoide tilstande, var mere grundlæggende.
i et brev til den svenske psykiater Auguste Forel i 1907 skrev Breuer: “denne nedsænkning i det seksuelle i teori og praksis er ikke efter min smag.”Han fortsatte med at skrive,” Freud er en mand givet til absolutte og eksklusive formuleringer: dette er et psykisk behov, som efter min mening fører til overdreven generalisering.”Freud var på sin side skeptisk over for hele begrebet hypnoide tilstande. I fem foredrag om psykoanalyse skrev han, at “Breuers teori om ‘hypnoide tilstande’ viste sig at være hæmmende og unødvendig, og den er blevet droppet af psykoanalyse i dag.”
Freud fremmede også ideen om, at Breuer var for forsigtig og konservativ til at anerkende den sande betydning af seksualitet. For at støtte denne opfattelse hævdede Freud, at Breuer pludselig havde afsluttet sit arbejde med Anna O. og besluttede aldrig at arbejde med hysteriske patienter igen, fordi hun udviklede stærke seksuelle følelser over for ham. Denne opfattelse blev hævdet som kendsgerning af Freuds biograf, Ernest Jones, og kom til at definere det konventionelle syn på sagen.
der er dog ikke noget pålideligt grundlag for Freuds påstand. Psykoanalytiker og Freud-biograf Louis Breger skriver: “Freuds version af, hvad der skete, er simpelthen ikke sandt. Det er et eksempel på argumentet om “modstand”, som han senere brugte til at afskedige alle, der rejste spørgsmål om hans teori om seksualitet: de kunne ikke acceptere det, fordi det var for personligt truende.”Freud ville senere bruge et lignende argument med mange af hans tilhængere, der var uenige med ham, herunder Carl Jung, Alfred Adler, Sandor Ferenci og Otto Rank. Breger fortsætter med at hævde: “sandheden er, at Breuer ikke flygtede fra Bertha, men forblev involveret i sin behandling i flere år.”
i fortolkningen af drømme skrev Freud: “en intim ven og en hadet fjende har altid været nødvendige krav i mit følelsesliv. Jeg vidste altid, hvordan jeg skulle forsyne mig med både igen og igen…nogle gange var de to forenet inden for den samme person.”Denne erklæring er bemærkelsesværdigt beskrivende for Freuds forhold til Breuer.
det er bemærkelsesværdigt, at Breuer havde været mere end en samarbejdspartner for Freud, som var 14 år yngre, lånte ham penge, henviste patienter til hans praksis og bød ham velkommen i sit hjem. Yale-historikeren Peter Gay skrev i sin biografi om Freud: “hans ubehagelige mumling om Breuer i 1890′ erne er et klassisk tilfælde af utaknemmelighed, vrede fra en stolt skyldner mod sin velgører.”
Breuer udfordrede aldrig Freud offentligt eller reagerede på hans kritik og valgte i stedet at trække sig tilbage fra psykologiområdet for at fokusere på hans medicinske praksis. Freud havde feltet helt for sig selv, og hans skrifter formede afgørende det offentlige syn på Breuer, som fortsætter den dag i dag.
ved at lægge personlige oplysninger til side er det centrale spørgsmål, hvis ideer var mere gyldige, og i den henseende er historien helt på Breuer ‘ s side. Freuds vægt på seksualitet som den dominerende faktor, der former menneskelig udvikling og forårsager psykopatologi, tages ikke længere alvorligt i dag. I stedet anerkendes rollen som dissociation på grund af traumer i stigende grad som mere grundlæggende. Også de fleste terapeuter i dag indser vigtigheden af at hjælpe klienter med at få adgang til og integrere smertefulde følelser på grund af tidligere traumer, hvilket er essensen af Breuer ‘ s katartiske metode.
da Breuer udviklede den katartiske metode til behandling af Anna O., indledte han flere radikale ændringer. Først skiftede han fokus for terapi fra forslag fra terapeuten til selvopdagelse af patienten. For det andet udvidede han omfanget af terapi fra et snævert fokus på behandling af symptomer til at overveje alle aspekter af patientens liv og personlighed og derved grundlægge psykoterapi som en særskilt disciplin i sig selv. Endelig var han den første person til at behandle psykisk sygdom gennem den langsigtede udforskning af ubevidste konflikter og opfandt talking cure, behandlingsmetoden central for alle former for psykoterapi. Mens konventionel visdom tildeler Freud kredit for disse præstationer, er faktum, at de alle var til stede i Breuer ‘ s behandling af Anna O. før hans samarbejde med Freud begyndte.
nøglen til Breuers storhed var, at han havde intelligens og åbenhed i sindet til at erkende, at hans patient havde meget at lære ham, og ydmyghed til at værdsætte hendes oplevelse over hans autoritet som læge. Halvfems år efter hans død informerer og beriger Breuers ideer mit arbejde med klienter hver dag og minder mig om at lære af deres perspektiv, respektere traumets rolle og værdsætte følelsesmæssig oplevelse frem for indsigt.
yderligere læsning
- undersøgelser af hysteri. Josef Breuer og Sigmund Freud. Oversat fra tysk og redigeret af James Strachey. Hogarth Press, 1955.
- Josef Breuers liv og værk. Albrecht Hirschmuller, Københavns Universitet, 1978.
- Freud: Et Liv For Vores Tid. Peter Gay, Macmillan, 1988.
- en drøm om udødelig berømmelse: hvordan Freud forrådte sin Mentor og opfandt psykoanalyse. Louis Breger, Grundlæggende Bøger, 2009.
- kroppen holder scoren: hjerne, sind og krop i helbredelsen af traumer. Bessel van der Kolk, Viking, 2014.