en tilgang til gennemgang af en abdominal røntgen (AKSR) vil skabe et fundament, der letter påvisning af abnormiteter. Du skal oprette din egen strategi. Der er ingen korrekt måde at analysere billederne på. Konsistens og grundighed er gode generelle strategier. Med tiden og gentagelsen bliver processen underbevidst. Gentagen visning af billeder vil hjælpe med at etablere en basislinje for normalitet og normal variation, der repræsenterer en intern gårdspind til påvisning af variation fra normal.
vurdere Billedtype og kvalitet
| projektion | liggende, oprejst, Decubitus, andet |
| Rotation | de spinøse processer i hvirvlerne skal være lige langt mellem pedicles |
| eksponering | knoglerne i rygsøjlen skal kunne ses |
anatomisk dækning
sørg for, at hele maven er synlig fra hemidiaphragms til pubic symphysis (kan have brug for flere visninger for at opnå dette). De laterale abdominale vægge bør medtages.
maven kan opdeles i fire kvadranter eller ni regioner (se ovenfor).
| 1 | 2 | 3 |
| højre hypokondrium | Epigastrium | venstre hypokondrium |
| 4 | 5 | 6 |
| højre lænde | Umbilical | venstre lænde |
| 7 | 8 | 9 |
| højre Iliac | Suprapubic | venstre iliac |
det er bedst at udføre en folketælling af mindst de fire kvadranter i maven for at vurdere for abnormiteter. Hvis der opdages noget usædvanligt, vil en beskrivelse af abnormiteten være mere præcis, hvis der gives en beskrivelse af det område, det optager.
Abdomen røntgenbillede erhvervelse positionering:
liggende:
patienten ligger på ryggen, og røntgenstrålen kommer ind foran. Der vil ikke være nogen synlige luftvæskeniveauer i tarmen på denne opfattelse.
opretstående:
bordet er orienteret i lodret retning, og røntgenstrålen kommer ind fra den forreste mave. Dette billede visualiserer optimalt luft-væske niveauer og fri, intraperitoneal gas.
Decubitus:
patienten ligger med deres side ned til bordet, og røntgenstrålen kommer ind foran. Der bør afsættes tid for at give mulighed for, at enhver gas kan stige til det ikke-afhængige område af maven. Dette er en visning, der ofte bruges til at detektere fri, intraperitoneal gas.
Abdominal Røntgenanmeldelse
de abdominale røntgenstråler viser variabelt anatomiske træk, dvs.nogle gange ses enheder, og andre gange er de ikke. Synligheden af en anatomisk struktur afhænger af, om den indeholder gas eller er omgivet af fedt. Derfor vil tarm ikke fyldt med gas, der ikke har fedt i sine margener, ikke ses på røntgen.
BBC tilgang:
- tarm & andre organer
- knogler
- forkalkning & artefakt
tarm & andre organer: Mave, lille og stor tarm
maven er i venstre øvre kvadrant og har normalt gas i den. Et luftvæskeniveau kan ses i maven på de lodrette og decubitus synspunkter.
at skelne mellem den lille og den store tarm på en AKSR er ikke altid ligetil, men der er en række spor til at hjælpe.
tyndtarmen ligger normalt mere centralt, hvor tyktarmen indrammer den omkring periferien. Tyndtarmens slimhindefold kaldes valvulae conniventes og ses normalt på tværs af tarmens fulde bredde.
den store tarmvæg har poser eller sacculations call haustra (pl), haustrum (sing). Mellem haustra er broer af blødt væv, der rager ud i kolonlumen, kendt som plicae semilunares coli. Foldemønsteret skabt af plicae er tykkere end valvulae conniventes i tyndtarmen og krydser normalt ikke fuldstændigt lumen i tyktarmen.
afføring har et flettet udseende og ses oftest i tyktarmen på grund af fanget gas i fast afføring.
der er betydelig normal variation i fordelingen af tarmgas og fækalt materiale.
den øvre grænse for tarmens normale diameter på en AKSR overstiger normalt ikke:
| 3 cm | tyndtarm |
| 6 cm | kolon, undtagen Cecum |
| 9 cm | Cecum |
dette kaldes ofte ‘3/6/9-reglen’
figur 5.11 viser en normal Abdominal røntgen, tyktarmen og maven ses godt.
tyktarmen med barium og luft for at fremhæve den anatomiske fordeling af denne struktur ses i figur 5.12.
| 1 | tillæg | 6 | miltbøjning |
| 2 | Cecum | 7 | faldende kolon |
| 3 | stigende kolon | 8 | sigmoid colon |
| 4 | hepatisk bøjning | 9 | endetarm |
| 5 | tværgående tyktarm |
Bemærk: Orgelmargener og psoas-skyggedetaljer er ikke synlige på grund af den overlappende tarmgas.
tarmobstruktion
tarmobstruktion kan visualiseres på en AKSR som dilatation af tyndtarmen (> 3 cm).
valvulae conniventes er meget mere synlige og har det, der kaldes et “oprullet fjederudseende”.
den mest almindelige årsag (75%) til tarmobstruktion er vedhæftninger (relateret til tidligere abdominal kirurgi).
stor tarmobstruktion
stor tarmobstruktion skyldes oftest kolorektal karcinom og divertikulære relaterede strikturer. Mindre almindelige årsager er brok eller en volvulus.
andre organer og strukturer
selvom AKSR ikke er velegnet til billeddannelse af disse strukturer i deres helhed eller konsekvent på sekventielle billeder, kan de variabelt ses og kan tilbyde spor til mulig patologi.
| lunger | kontroller lungebaserne, hvis de er synlige, for abnormiteter (f. eks. konsolidering, pleural væske), da mavesmerter undertiden kan være forårsaget af abnormiteter i brystet (henvist smerte) |
| lever | stor højre øvre kvadrant (Ruk) struktur |
| galdeblære | sjældent set. Kig efter forkalkede galdesten eller cholecystektomi klip |
| mave | venstre øvre kvadrant til midterlinjestruktur. Indeholder ofte synlig gas. Luftvæskeniveauet vil ændre sig med den opnåede fremspring, dvs.ikke set på AP, tværgående på opretstående, langsgående på decubitus. |
| psoas muskler | sidemarginen ses som en skrå, lav densitet, linje på hver side af rygsøjlen. |
| nyrer | ofte synlig, højre nyre lavere end venstre |
| milt | venstre øvre kvadrant (luksus), bedre end nyrerne |
| blære | variabelt udseende baseret på graden af fylde. Det er skitseret af en lavdensitetslinje af fedt. |
knogler / muskuloskeletale
mange knogler er synlige på en AKSR, og det er vigtigt, at du kan identificere hver og skærm for enhver patologi (som kan forventes eller uventet). Derudover giver knogler på AKSR nyttige vartegn for, hvor du måske forventer at se en blødt vævsstruktur (f.eks.
knogler, der almindeligvis er synlige på AKSR, inkluderer:
- ribben
- bryst-og lændehvirvler
- Sacrum/haleben
- bækken
- proksimale lårben
en bred vifte af knoglepatologier kan identificeres på abdominal røntgenstråler inklusive brud, slidgigt, Pagets sygdom og knoglemetastaser.
billede 5.13 viser en række knogler og muskuloskeletale strukturer, ikke mærket og mærket:
margenen til højre, nedre lever ses på grund af fedt, der omgiver spidsen af højre lap. Det fedt-bløde vævsgrænseflade giver os også mulighed for at visualisere psoas-muskelmargenerne.
| 1 | venstre ribben |
| 2 | Spinous proces |
| 3 | tværgående proces af lændehvirvler |
| 4 | Pedicles af L3 vertebra |
| 5 | højre psoas muskel |
| 6 | L4 hvirvellegeme |
| 7 | højre iliac/ischial / pubic bones |
| 8 | Sacrum |
| 9 | venstre lårbenshoved |
forkalkning og artefakter
forskellige områder med høj densitet (hvide) forkalkning eller artefakter kan ses
eksempler inkluderer:
- calculi
- Renal calculi
- pancreas forkalkning
- vaskulær forkalkning
- costochondral brusk forkalkning
- kontrast (f. eks. efter barium administration)
- kirurgiske klip
- metallisk navlestrengssmykker, artefakt over den omtrentlige placering af umbilicus
figur 5.14 viser en prøve af nogle mulige artefakter set på abdominal røntgenstråler:
tilskrivninger
Fig 5.7 Mavekvadranter/regioner af Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchevan bruges under en CC-BY-NC-SA 4.0 licens.
Fig 5.8 liggende positionering for mave røntgen, af Fjernundervisningsenheden, University of Saskatchevan, offentliggøres ved hjælp af en CC-BY-NC-SA 4.0 International licens.
Fig 5.9 opretstående positionering for abdominal røntgen, af Fjernundervisningsenheden, University of Saskatchevan, offentliggøres ved hjælp af en CC-BY-NC-SA 4.0 International licens.
Fig 5.10 Decubitus positionering for Abdomen røntgen, af Fjernundervisningsenheden, University of Saskatchevan, offentliggøres ved hjælp af en CC-BY-NC-SA 4.0 International licens.
Fig 5.11 Normal Abdominal røntgen af Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchevan bruges under en CC-BY-NC-SA 4.0 licens.
Fig 5.12 Kolonanatomi understreget af tilstedeværelsen af barium og luft af Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchevan bruges under en CC-BY-NC-SA 4.0 licens.
Fig 5.13 knogler og muskuloskeletale vartegn i maven af Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchevan bruges under en CC-BY-NC-SA 4.0 licens.
Fig 5.14 mulige artefakter på maven røntgenstråler. Billedet viser to navlebiercinger, æggelederklip og knapperne på patientens bukser af Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchevan bruges under en CC-BY-NC-SA 4.0 licens.