Gyno: alt hvad du behøver at vide

gynækomasti, eller som det er mere uformelt kendt, gyno, er naturens ækvivalent med at bruge en Sharpie til at ødelægge et smukt maleri. Ikke alene gør disse” mand boobs ” mar, hvad der ellers kunne være en imponerende mandlig fysik, de også forårsage skade på en mands tillid og selvværd.

Forestil dig (eller måske behøver du ikke forestille dig) at tage din skjorte af foran spejlet og se en “puffiness” omkring dine brystvorter. Hvis du er ligesom de fleste mænd, du blast gennem de forskellige stadier af sorg over spændvidde på omkring 30 sekunder. Du starter med benægtelse, skyde lige igennem til vrede, fremskridt virkelig hurtig til forhandlingerne, og derefter slå sig ned i en dyb depression.

du springer over acceptfasen, fordi ingen mand, der ikke har et hemmeligt ønske om at gå til en kønsskifteklinik, nogensinde bliver fortrolig med tanken om, at de pludselig går igennem det samme, som deres mor eller søster gik igennem, da de var omkring 13, omend mens de oplever et bestemt andet sæt følelser.

det er underligt, at de fleste mænd ikke ved meget om gyno, især når man tænker på, at det afhænger af en række faktorer, påvirker mellem 32 og 65% af alle mænd på et tidspunkt i deres liv.

Hvad Er Gyno Egentlig?

de fleste mennesker tror gyno er bare fedt, der har været så uhøfligt at danne omkring en mands pecs. Nu er det rigtigt, at der er en tilstand kaldet “pseudogynecomastia”, der generelt er forbundet med overvægtige mænd. Det indebærer den simple aflejring af fedt omkring brystet, men sand gynækomasti er helt anderledes.

Real gyno er kendetegnet ved tilstedeværelsen af en fast, gummiagtig masse, der strækker sig koncentrisk og symmetrisk fra brystvorten, og som den skrider frem, ledsages af spredning af kirtelvæv. Det sker næsten altid bilateralt.

i sine tidlige stadier er det måske eller måske ikke synligt for tilskuere, medmindre du ellers er magert. Hvis det ikke er markeret, fortsætter det glandurale væv med at vokse og antager til sidst konsistensen af et stykke gristle, hvorefter det normalt er smerteligt tydeligt for selv den mest afslappede observatør.

årsagen til gyno er velkendt: det er simpelthen en forstyrrelse af balancen mellem testosteron og østrogenforhold. Alt, der forårsager en stigning i mængden af cirkulerende østrogen eller et fald i cirkulerende androgen (f.eks testosteron) kan eskalere østrogen til androgen ratio og inducere gyno.

det er lettere at forstå, hvis du indser, at udviklingen af mandlige brystvæv er nøjagtig den samme, biokemisk og fysiologisk, som udviklingen af kvindelige brystvæv.

flere ting kan udløse gyno, nogle naturlige og nogle unaturlige.

de tre aldre af Gyno

der er tre gange i en mands liv, når han er mest modtagelig for at udvikle gyno. Disse perioder udgør en ” trimodal aldersfordeling.”

den første topincidens forekommer hos både drenge og piger i neonatal eller spædbarnsstadiet. Dette skyldes høje niveauer af østradiol, der flyder rundt om moderens årer, ud over omdannelsen af hormonet DHEA og DHEA-S04 til estron og østradiol af moderkagen, som begge stimulerer udviklingen af brystvæv.

barmhjertigt, til hvad der ellers kunne være forfærdet fædre, denne betingelse normalt regresserer snarere end skrider inden for et par uger efter fødslen.

den anden top forekommer grusomt, når drenge begynder at kæmpe med puberteten og forsøger at behandle deres forestående maskulinitet. Det begynder normalt mellem 10-12 år og topper ved 13-14. I modsætning til de fleste tilfælde af voksen gyno kan pubertal gyno være asymmetrisk og forekomme ensidigt.

igen er det forårsaget af et nedsat androgen til østrogenforhold sammen med en sandsynligvis genetisk bestemt stigning i aromatase (et ferment, der omdanner testosteron til østrogen) aktivitet i hudfibroblaster (celler, der udgør bindevæv).

der er skøn over, at gyno påvirker mellem 4 og 69% af alle unge. Grand Canyon som varians skyldes, at klinikere har vidt forskellige synspunkter om, hvad der faktisk udgør gyno, sammen med forskellige diagnostiske færdigheder mellem forskellige læger.

det meste af tiden løser pubertal gyno sig inden for 18 måneder. 20% har dog resterende gyno i en alder af 20 år.

den tredje top rammer ældre mænd mellem 50 og 80, og der er flere mulige årsager. Ældre mænd er normalt federe mænd, og fedtvæv omdanner androgen til østrogener. For det andet øges niveauerne af steroidhormonbindende globulin (SHBG) med alderen, og SHBG binder kemisk testosteron og derved forstyrrer østrogen til androgenforholdet.

endelig er der mange meds, der forårsager gyno og gamle coots bruger mange af dem. Faktisk menes det, at op til 80% af gyno hos gamle fyre direkte kan henføres til deres receptpligtige lægemidler.

alt dette er sagt, der er alle mulige ting, der kan få gyno til at udvikle sig hos mænd i alle aldre, der ikke falder ind i den trimodale aldersfordeling.

andre årsager til Gyno

steroider

mange steroider aromatiserer til østrogen, hvilket modregner østrogen til androgenforholdet og initierer brystudvikling.

Steroid-brug af atleter kan undgå gyno ved ikke at vælge steroider, der aromatiserer (testosteron og Anadrol, for eksempel) og bruge de meget få steroider, der ikke gør det. skiftevis kan de tilføje omkring 20 mg. af en anti-østrogen lignende Nolvadeks (tamoksifen) per dag til deres stak.

sult og Refeeding

når nogen lider af underernæring eller muligvis endda alvorlig slankekure, falder deres testosteronniveau, mens østrogenproduktionen fortsætter uformindsket. Når genfodring forekommer, stiger testosteronproduktionen imidlertid, og følgelig, på grund af aromatisering, det gør også østrogen, igen modregning af E til et forhold. Denne type gyno beskrives ofte som en “anden pubertet.”

genetik

George Costanse havde ret til at blive foruroliget, da han så sin far uden en skjorte. Der er en familiær type gyno, hvor berørte medlemmer har øget niveauer af aromataseaktivitet.

fedme

der er meget øget aromataseaktivitet i fedtvæv, så at bære meget fedt menes at være årsag til gyno. Mærkeligt nok har de fleste overvægtige mænd angiveligt ikke forhøjede østrogenniveauer. Men Nuttall fandt en sammenhæng mellem BMI og andelen af mænd med gyno.

hyperthyreoidisme

mens en overaktiv skjoldbruskkirtel ser ud til at inducere gyno gennem flere mekanismer, ser den dominerende ud til at være gennem øget aromataseaktivitet. (Aromatase binder tættere til androgener end østrogen, hvilket potentielt forstyrrer E til et forhold, endnu en gang.)

hypogonadisme

mænd, der af en eller anden grund har lavt testosteron på grund af en vis forstyrrelse af hypogonadalaksen, er mere modtagelige for gyno. Da testosteronniveauerne går ned og luteiniserende hormonniveauer går op, produceres mere østrogen sammen med mere aromatisering af testosteron til østrogen.

skade

enhver form for fysisk skade på testiklerne, det være sig fra hestespark, sidder på cykelsædet og mangler eller overivrige elskere, kan ganske forståeligt påvirke testosteronproduktionen og forstyrre A til E-forholdet.

sygdom

ethvert antal sygdomme, der spænder fra nyresygdom, HIV, tilbagevendende urinvejsinfektion eller neuropatisk blære kan føre til gynækomasti.

mandlig brystkræft

mens det er meget sjældent, har mandlig brystkræft været forbundet med gyno. Risikofaktorer for denne form for kræft omfatter alkoholindtagelse, fedme, testikelforstyrrelser, stråling til brystet, leverskader og eksogen østrogeneksponering.

symptomer, der kan indikere brystkræft, inkluderer huddæmpning omkring brystvorten, tilbagetrækning af brystvorten eller udflod og hævede lymfeknuder, og mens patienter med run of the mill gyno ofte oplever ømhed i brystområdet, er det usædvanligt med brystkræftpatienter.

vær også opmærksom på, at selvom det ikke er helt umuligt, gyno ikke “bliver til” mandlig brystkræft. Brystkræft kan dog undertiden ligne gyno.

lægemidler

det anslås, at cirka 20% af gyno-tilfælde direkte kan henføres til receptpligtig medicin. Nogle af disse lægemidler har østrogenlignende kvaliteter, nogle øger produktionen af østrogen, og nogle, som testosteron og andre androgener, er forstadier.

her er en liste over klasser af stoffer sammen med et par eksempler på stoffer impliceret med gyno:

• hormoner: steroider, GH
• anti-androgener: finasterid, Dutasterid
• antibiotika: cimetidin, Omeprasol
• Kræftkemoterapeutiske midler: Metotreksat, Vinca alkyleringsmidler
• kardiovaskulær stoffer: 3731>
• psykoaktive stoffer: tricykliske antidepressiva
• rekreative stoffer: alkohol, amfetamin, Heroin, marihuana (svag forening), metadon

Ksenoøstrogener

disse er kemikalier i miljøet, der efterligner østrogen. Syndere omfatter tungmetaller, syntetiske kemikalier som DES og DDT, og industrielle kemikalier som ftalater. Mangfoldigheden af disse fortsætter med at vokse i antal og akkumuleres i flere væv med hvert år, der går.

da de efterligner østrogen, kan de ligesom andre årsager til gyno forstyrre A til E-forholdet. De findes i fødevarer, klæbemidler, brandhæmmende midler, vaskemidler, drikkevand, parfume, voks, husholdningsrengøringsprodukter, smøremidler… næsten overalt.

desuden er der masser af beviser for, at disse kemikalier er en del af os alle. Forskere fandt, at 75% af prøverne taget fra 400 voksne indeholdt betydelige niveauer af industrielle ksenoøstrogener.

det ville være klogt at tage nogle forholdsregler for at undgå eksponering for dem generelt.

fedmælk

du løftede et øjenbryn på denne, ikke? For at være ærlig er der kun en undersøgelse, der er forbundet med forbrug af fedmælk med øget østrogen, men jeg synes det er værd at bemærke, ikke desto mindre.

forskere fodrede sødmælk og fedmælk til forsøgspersoner, og dem i gruppen med lavt fedtindhold havde højere niveauer af “konjugerede østrogener” i deres blod, som er den mest biotilgængelige form for østrogen og den type, der findes i p-piller. Det blev teoretiseret, at mælkefedtet hæmmede de stoffer, der var nødvendige for at dekonjugere østrogenet.

phytoøstrogener

disse er planteøstrogener, der, når de indtages i tilstrækkelige mængder, kan udligne A til E-forholdet. Eksempler inkluderer isoflavoner, der findes i soja, kikærter, mungbønner, og lucerne; kumestanerne findes i lucerne, kløver, og sojaspirer,; og lignanerne findes i hørfrø, korn, og grøntsager.

der er dog en vis kontrovers om, hvor potentielt skadelige disse phytoøstrogener kan være. Mens de helt sikkert fungere som svage østrogener, ville du sandsynligvis nødt til at indtage en masse af dem til at udvikle gyno.

diverse underlige ting

tilfælde af gyno er blevet tilskrevet utilsigtet eksponering for østrogener indeholdt i hudcremer eller anti-balding cremer eller overførsel af østrogener til børn fra kvinder, der bruger transdermale østrogener, men undlader at vaske deres hænder bagefter.

samleje med en kvinde, der bruger vaginale østrogencremer, kan også sætte en mand i fare. Flere udbrud af gyno blandt børn har været forbundet med østrogener fodret til husdyr, hvis kød eller mælk derefter blev indtaget af børn.

der er et tilfælde i litteraturen, hvor en mand udviklede gyno fra at drikke 3 liter sojamælk om dagen. Da han stoppede, løste gyno sig selv. En bestemt underlig fyr udviklede gyno, fordi han havde en forkærlighed for at drikke kvindernes urin.

Gyno er også kendt som “balsamers forbandelse” som nogle af de kemikalier, der anvendes i lighus praksis er meget østrogene. Brugen af lavendel og teolier er også blevet impliceret.

behandling af Gyno med naturlige produkter

en række naturlige planteforbindelser har vist sig at have antiøstrogene egenskaber og kan som sådan forhindre eller endda behandle gyno. Mange af dem, herunder nogle eksotiske fedtsyrer og forskellige peptider ekstraheret fra bakterie, er ikke tilgængelige til forbrug.

imidlertid har standbys som chrysin (ekstraheret fra passionsblomst, honning eller bi-spyt) og maca (fra en peruansk plante) vist sig at være moderat effektive, mens især polyphenolresveratrol blev rapporteret at hæmme aromatase stærkt.

behandling af Gyno med receptpligtig medicin

ofte kan gyno løse sig selv gennem kost og motion, men i tilfælde, hvor det er alvorligt eller for nylig begyndt (mindre end 6 måneder), kan kemisk intervention være påkrævet. Dette gøres generelt ved hjælp af en af tre forskellige klasser af stoffer:

androgener (testosteron, DHT, danasol)

hvis tilfældet med gyno allerede er ret langt i sin udvikling, fungerer testosteron normalt ikke særlig godt, fordi det kan aromatisere og forværre tilstanden.

klinikere har dog haft gode resultater med DHT, især i tilfælde af pubertal gyno, der ikke er løst, fordi DHT ikke aromatiserer. Af androgenerne synes danasol imidlertid at have den bedste succesrate. Alligevel løste det kun 23% af tilfældene (i modsætning til 12% med placebo).

antiøstrogener (clomifen, tamoksifen)

anvendelse af 100 mg. en dag med clomifen har haft en 64% responsrate, mens tamofen har haft, afhængigt af hvilken undersøgelse du tror, enten en 78% succesrate eller en 90% succesrate.

der er altid en chance for gentagelse, når du vælger disse lægemidler som behandling, men risikoen for bivirkninger er lav.

aromatasehæmmere

teoretisk set bør denne klasse af lægemidler fungere godt i løsningen af gyno, men forskningen har bare ikke bekræftet deres effektivitet endnu.

det er dog vigtigt at bemærke, at ingen af disse lægemidler vil gøre meget, hvis gynoen er kommet frem til det punkt, hvor vævene er blevet fibrotiske. I så fald kan kirurgi være den bedste løsning.

kirurgisk behandling af Gyno

kirurger har tacklet gynækomasti i lang tid. Vi kan spore den første beskrivelse af kirurgisk indgreb til Paulus Aegineta tilbage i 1538. Dengang var det sandsynligvis den eneste behandling. I dag er det den sidste mulighed.

det er normalt forbeholdt patienter med langvarig gyno, der oplever psykologisk stress på grund af det involverede sociale stigma.

kirurgi anbefales dog ikke til gyno-plagede unge, da der altid er risiko for, at vævet kan vokse tilbage. Kirurger anbefaler normalt at vente, indtil patientens testikler har nået voksenstørrelse, før de accepterer den kirurgiske mulighed.

jeg fik faktisk lov til at være vidne til en af disse operationer. Hvad lægen gør er i virkeligheden en sub-K mastektomi, hvor de fjerner alt brystvæv gennem et snit, mens de selvfølgelig sparer huden, areola og brystvorten.

ethvert fibrotisk væv fjernes naturligvis også. (I den operation, jeg var vidne til, mindede fjernelse af dette væv mig om den gummiagtige, elastiske gristle, du nogle gange trækker ud af et dårligt stykke bøf med dine tænder.)

derefter udfører kirurgen fedtsugning for at fjerne eventuelt resterende fedtvæv for at sikre en jævn kontur. Mens denne operation er minimalt invasiv, og der normalt er få komplikationer, forekommer de.

problemer som uregelmæssighed i pec ‘s kontur, hæmatomer, varig følelsesløshed i brystvorten og areolære områder, asymmetri mellem de to PEC’ er og endda nippelnekrose eller udfladning er mulige.

det skal også anføres, at op til 50% af patienterne finder resultaterne kosmetisk utilfredsstillende, hvilket peger på nødvendigheden af at finde en kirurg, der har haft masser af erfaring med denne type operation.

uden komplikationer kan de fleste patienter begynde at træne og leve et normalt liv, så snart indsnittene er helet.

må ikke flipper ud

hvis du nogensinde finde dig selv plaget af denne betingelse, forsøge at tage nogle trøst i det faktum, at gyno er ekstremt almindeligt, uanset hvad din alder, og at det er din krops måde at fortælle dig, at din androgen til østrogen forholdet er skruet op, så du kan tage skridt til at afhjælpe situationen.

det aftager normalt alene med lidt hjælp fra en smart diæt og motion, men hvis det ikke fungerer, har du masser af outs.

relateret: Boost testosteron, kontrol østrogen-naturligt

relateret: undgå Ksenoøstrogener og phytoøstrogener

kilder

1. Marcy J. Balunas, Bin Su, og A. Douglas Kinghorn. “Naturlige produkter som aromatasehæmmere,” anticancer Agenets med Chem, 2008, Aug. 8(6):646-682.
2. Glenn Braunstein, Formand1, James Klinenberg, formand for Medicin2. “Miljø Gynækomasti,” Endokrine Praksis: Maj 2008, Vol. 14, nr. 4, s. 409-411.
3. Neslihan Cuhaci, Sefika Burcak Polat, Berna Evranos, Reyhan Ersoy og Bekir Cakir. “Gynækomasti: Klinisk evaluering og ledelse,” Indisk J Endocrinol Metab. 2014 Mar-Apr; 18 (2): 150-158.
4. Karin B. Michels, et al, “urinudskillelse af kønssteroidhormonmetabolitter efter forbrug af komælk: et randomiseret crossover-interventionsforsøg,” American Journal of Clinical Nutrition, bind 109, Udgave 2, februar 2019.
5. Niehner CB, Nuttal FK. “Gynækomasti i en indlagt mandlig befolkning.”Am J. Med., 1984 okt; 77 (4): 633-8.
6. Frank K. Nuttall. “Gynækomasti som et fysisk fund hos normale mænd,” Journal of Clinical Endocrinology & metabolisme, bind 48, Udgave 2, 1.februar 1979, side 338-340.
7. Ronald S. Svend, MD; Chiu Ming ng. “Gynækomasti: etiologi, diagnose og behandling,” NCBI Bookshelf, 7.juli 2019.