abstrakt
Hypertension er en almindelig comorbiditet hos patienter med hjertesvigt, og de fleste lægemidler, der har vist sig at forbedre prognosen i denne population, har potentialet til at reducere blodtrykket. Ikke desto mindre forbliver forholdet mellem blodtryk og kliniske resultater og relevansen af blodtryksreduktion ved hjertesvigt uklar. Denne fortællende gennemgang opsummerer de beviser, der i øjeblikket er tilgængelige for at vejlede blodtryksbehandling i denne patientgruppe og fremhæver nøglespørgsmål til yderligere forskning. Hos patienter med hjertesvigt med nedsat udstødningsfraktion anbefaler retningslinjer konsensus at behandle hypertension med lægemidler, der har overbevisende indikationer ved hjertesvigt, med et målblodtryk på 130/80 mmHg. Hos patienter med hjertesvigt med bevaret udstødningsfraktion anerkender retningslinjerne, at den optimale behandlingsstrategi forbliver uklar og anbefaler derfor at vedtage en lignende behandlingsstrategi til patienter med reduceret udstødningsfraktion. Under alle omstændigheder bør lavt blodtryk ikke afskrække uptitrering af lægemidler, der ellers er indikeret for at forbedre prognosen ved hjertesvigt, forudsat at patienter tolererer lægemidler uden bivirkninger. I mangel af evidens for ændring af behandlingseffektivitet og sikkerhed ved baseline blodtryk, er det sandsynligt, at behandling faktisk kan føre til højere absolut risikoreduktion hos patienter med det laveste blodtryk. Særlige overvejelser og behandlingsjusteringer er nødvendige hos ældre såvel som hos patienter med diabetes, kronisk nyresygdom og atrieflimren. Der er behov for flere beviser for blodtrykshåndtering hos patienter med hjertesvigt generelt, hvor den stigende byrde af multimorbiditet tilføjer yderligere kompleksitet til behandlingen.