Hie og problemer med navlestrengen

under graviditet forsyner navlestrengen babyen med ilt og næringsstoffer. Hvis ledningen ikke er i stand til at udføre sit job, fordi den komprimeres eller på anden måde beskadiges, kan konsekvenserne være livstruende. En forstyrrelse i strømmen af iltet blod til babyen kan resultere i hypoksisk-iskæmisk encephalopati, cerebral parese, anfald, intellektuelle/udviklingsmæssige handicap, intrauterin vækstbegrænsning og mere. Der er flere ledningsrelaterede graviditetskomplikationer, der begrænser iltforsyningen til babyen. Disse omfatter:

1. Nuchal ledning
2. Navlestrengsprolaps
3. kort ledning
4. ægte knude
5. inficeret eller betændt ledning
6. Vasa previa

Nuchal ledning og HIE

en nuchal ledning opstår, når navlestrengen ikke er i stand til at indpakket en eller flere gange rundt om barnets hals. Denne tilstand er faktisk ret almindelig med en forekomst på omkring 15-34% af graviditeterne (1). Nogle gange løser problemet sig selv; andre gange fortsætter det gennem arbejdskraft og levering. Tæt indpakket nakkebånd er farlige, fordi de kan kvæle babyen. Hvis ledningen komprimeres mod sig selv eller babyens hals, kan dette også afskære deres iltforsyning.

risikofaktorer for dannelse af nuchal ledning

almindelige risikofaktorer for en nuchal ledning inkluderer (1, 2):

• lang navlestrengslængde
• et særligt aktivt Foster
• overdreven fostervand (polyhydramnios)
• multipler, der deler en fostervand (snore af tvillinger eller andre multipler kan blive viklet rundt om deres egen hals eller deres søskendes hals)

tegn og diagnose af nakkesnore

hvis en babys bevægelse aftager efter 37 ugers drægtighed, er det et advarselsskilt om, at der kan være en nakkesnor (2). En anden indikation er en nedsat føtal hjertefrekvens.

Nuchale ledninger diagnosticeres ofte ved at se på ultralydsbilleder. Det kan være nødvendigt for læger at se på føtalhalsen fra flere vinkler. Hvis der ses en navlestreng omkring mindst et pund af halsen, udgør det en nakkesnor (1). Det er vigtigt at bemærke, at ultralyd ikke er 100% nøjagtige til at detektere nuchale ledninger.

behandling / styring af nuchale ledninger

nogle gange kan nuchale ledninger styres af en læge, der når ind i fødselskanalen og manøvrerer ledningen, så den ikke længere vikles rundt om babyens hals (1). Hvis ledningen er pakket for tæt til at gøre dette, kan den klemmes og skæres, efter at barnets hoved er leveret. I visse tilfælde kan en nødsituation C-sektion være nødvendig.

ledningsprolaps og HIE

ved en sund vaginal fødsel forlader babyen først livmoderhalsen, og navlestrengen følger babyen ned ad fødselskanalen. Navlestrengsprolaps er en tilstand, hvor ledningen kommer frem før eller sammen med babyen (3). Dette er farligt, fordi ledningen let kan komprimeres mellem babyens krop og fødselskanalen, hvilket begrænser eller afskærer iltforsyningen til babyen.

risikofaktorer for ledningsprolaps

almindelige risikofaktorer for ledningsprolaps inkluderer (3)

• for tidlig brud på membraner: hvis moderens vand går i stykker for tidligt, når barnet stadig er placeret højt i livmoderen, kan navlestrengen komme ind i fødselskanalen, før barnet kan komme ned.
• lang navlestrengslængde
• lav fødselsvægt
• Pelvic deformiteter
• lavtliggende placenta
• Malpresentation (f. eks. breech)
• multipler, der deler en fostervand: Den første baby, der bliver født, kan trække ledningen fra en anden gennem fødselskanalen.
• for tidlig fødsel
• forlænget fødsel
• uterin misdannelser
• eksterne føtale anomalier
• Unengaged præsentere del
• overdreven fostervand (polyhydramnios): dette kan skubbe ledningen ned før barnet.

tegn og diagnose

det klareste tegn på en ledningsprolaps er fremkomsten af ledningen før barnet. Dette sker dog ikke altid, da ledningen også kan komme ned ad kanalen sammen med babyen. Tegn på føtale nød, såsom hjertefrekvens deceleration, også fingerpeg medicinske fagfolk i muligheden for ledningen prolaps.

behandling/håndtering af ledningsprolaps

nogle gange er det muligt for en læge at flytte babyen væk fra ledningen, muligvis ved hjælp af pincet eller en vakuumekstraktor (som også kan være farlig for babyen). Dette mislykkes dog ofte, og derefter er en nødsituation c-sektion levering nødvendig. Mens du forbereder moderen til operation, vil læger ofte vælge at skubbe den præsenterende del af babyen tilbage i bækkenet.

kort ledning og HIE

den gennemsnitlige navlestrengslængde er mellem 55 og 60 cm. En navlestreng betragtes som kort, hvis den er 35 cm eller mindre i længden (4). Korte navlestreng forekommer i cirka 6% af graviditeterne. De er risikable, fordi de kan påvirke babyens vækst og udvikling såvel som resultatet af graviditeten. Korte navlestrenge kan føre til mange komplikationer, herunder (4):

• forlænget fødsel
• Placental abruption
• hypoksisk-iskæmisk encephalopati (HIE)
• Cerebral parese
• intrauterin vækstbegrænsning (IUGR)
• Navlestrengsbrud

risikofaktorer for kort ledning

nogle af risikofaktorerne for kort navlestreng inkluderer (5):

• svangerskabsdiabetes
• maternel lavt kropsmasseindeks (BMI)
• Oligohydramnios (nedsat fostervand)
• historie med rygning under graviditet

tegn og diagnose af kort ledning

kort ledning skal mistænkes, hvis der er lav føtal bevægelse; dette kan både forårsage og være forårsaget af kort ledning. Tegn på føtal nød bør også bede læger om at kontrollere for kort ledning (samt en række andre fødselskomplikationer). Længden af navlestrengen kan bestemmes ved ultralydsundersøgelse. Hvis ledningen er kort, skal moderen overvåges nøje resten af graviditeten.

behandling/håndtering af kort ledning

hvis ledningen er ekstremt kort, eller der er tegn på føtal nød, kan moderen indlægges på hospitalet til indlæggelsesovervågning inden fødslen. Hvis hun er diagnosticeret med placentaabruption, eller barnet er i føtal nød, skal det medicinske team hurtigt forberede moderen til akut C-sektion.

ægte knude og HIE

navnet på denne tilstand, “Ægte knude”, er noget selvforklarende: det er en knude, der dannes i navlestrengen. Dette kan ske, når babyer bevæger sig rundt i livmoderen. Ægte knude påvirker omkring 0,3-2% af graviditeterne (6). En ægte knude bliver særlig farlig, når fosterbevægelsen strækker navlestrengen og strammer knuden. Dette får skibe i navlestrengen til at blive komprimeret og begrænser iltforsyningen til babyen.

risikofaktorer for ægte knude

almindelige risikofaktorer for ægte knude inkluderer (6):

• tvillinger, der deler en fostervand
• overdreven fostervand (polyhydramnios)
• en mor, der tidligere har været gravid to eller flere gange
• en mor, der er ældre end 35
• lang navlestreng
• lille størrelse Foster

tegn og diagnose af ægte knude:

fostre forbundet med en navlestreng med en ægte knude kan vise nedsat bevægelse efter uge 37 af graviditeten. Der kan også være tegn på føtal nød, såsom en unormal hjerterytme. Normalt sker diagnose af en ægte knude gennem en ultralydsundersøgelse. Hvis risikofaktorer for en ægte knude er til stede, hyppigere ultralyd er typisk angivet.

behandling/håndtering af ægte knude

hvis medicinske fagfolk diagnosticerer en ægte knude, skal de nøje overvåge fosterets sundhed. Ofte vil moderen blive indlagt på hospitalet til observation, og således at nødintervention kan udføres, hvis knuden strammer og fosteret begynder at udvise tegn på nød. Normalt vil dette indebære en nødsituation C-sektion.

inficeret eller betændt ledning og HIE

nogle gange kan moderinfektioner udvikle sig i morkagen og sprede sig til navlestrengen, hvilket forårsager ledningsbetændelse. Navlestrengsinfektion og-betændelse er kendt som funisitis (7). Selvom betændelse i de chorioamniotiske membraner, en tilstand kaldet chorioamnionitis, er en moderlig reaktion på bakterier, er funisitis et føtal respons. Nogle gange er dette ikke et alvorligt problem. Men ligesom andre ledningsproblemer kan funisitis begrænse iltstrømmen, hvilket resulterer i alvorlige komplikationer. Chorioamnionitis og funisitis kan også øge chancerne for for tidlig fødsel og neonatal sepsis.

risikofaktorer for funisitis

almindelige risikofaktorer for funisitis inkluderer:

• langvarig arbejdskraft: jo mere tid der bruges på arbejde ved en cervikal udvidelse på mere end 4 cm, jo større er chancerne for chorioamnionitis (7)
• Chorioamnionitis er også mere almindelig hos mødre, der oplever (8):
  • cervikal insufficiens
  • meconium-farvet fostervand
  • brug af alkohol og tobak
  • tidligere chorioamnionitis
  • tilstedeværelse af patogener i kønsorganerne (gruppe B Strep, bakteriel vaginose osv.)
  • intern føtal overvågning
  • Nulliparitet
  • flere vaginale eksamener

tegn og diagnose af funisitis:

Funisitis kan diagnosticeres gennem ledningsundersøgelse og test af føtal og moderblod. Perifer funisitis ligner små, hvide eller gule plaketter på ydersiden af navlestrengen; nekrotiserende funisitis ligner ringe på den skårne overflade af ledningen (9).

behandling/håndtering af funisitis

Funisitis kan forårsage, at strømmen af ilt og næringsstoffer til babyen bliver kompromitteret, især hvis levering ikke sker rettidigt. Fødsel asfyksi kan resultere. Hvis funisitis er meget alvorlig, kan levering via akut c-sektion være nødvendig. Spædbarnet vil sandsynligvis også have brug for antibiotikabehandling.

Vasa previa og HIE

i en sund graviditet løber føtale blodkar gennem navlestrengen, der forbinder spædbarnet med moderkagen. Vasa previa er en tilstand, hvor føtalskibe bevæger sig ud af navlestrengs beskyttelse og bevæger sig gennem membranerne, der ligger over fødselskanalen. Dette kan ske af en af disse to grunde:

1. ledningen implanteres i fostermembranerne i stedet for moderkagen, og føtalkarrene skal komme til moderkagen.
2. placenta er opdelt i to “lobes”, og skibene skal forbinde de to.

Vasa previa er en farlig tilstand, fordi de ubeskyttede føtalkar kan ende med at bryde sammen med fostervandet. Hvis dette sker, kan det føre til massivt føtal blodtab.

risikofaktorer for vasa previa

almindelige risikofaktorer for vasa previa inkluderer (10):

• tilbehør placenta lobes
• multipler
• lavtliggende placenta eller placenta previa (på ethvert tidspunkt under graviditet)
• in Vitro befrugtning (IVF) graviditeter
• Velamentøs indsættelse af ledningen

tegn og diagnose af vasa previa

Vasa previa kan diagnosticeres gennem en transvaginal ultralyd med farve Doppler (10). Hvis det ikke diagnosticeres tidligt, skal det mistænkes, hvis moderen bløder, når hendes vand går i stykker, eller hvis babyens puls er unormal.

behandling/håndtering af vasa previa

når en mor har en vasa previa-diagnose, skal hun overvåges nøje. Da vasa previa øger risikoen for for tidlig fødsel, bør hun også få et steroid kaldet betamethason, som vil hjælpe babyens væv med at modnes. Mellem 30-32 ugers svangerskab skal hun indlægges på hospitalet for hyppigere test. Normalt er C-sektionen planlagt til omkring 35 ugers svangerskab.

konklusion: navlestrengsproblemer og hypoksisk-iskæmisk encephalopati

på denne side har vi dækket de vigtigste navlestrengskomplikationer, der kan føre til iltmangel og tilstande som HIE og cerebral parese. De fleste af disse ledningskomplikationer er ikke indlysende fra moderens ydre udseende; at genkende og diagnosticere dem kræver overvejelse af risikofaktorer samt omhyggelig overvågning og undersøgelse gennem hele graviditeten. Hvis der opstår en ledningsskade og forårsager hypoksisk-iskæmisk encephalopati, kan hurtig administration af hypotermibehandling hjælpe med at mindske omfanget af hjerneskaden. Hvis medicinske fagfolk ikke diagnosticerer et navlestrengsproblem rettidigt, ikke reagerer med passende indgreb (såsom en nødsituation C-sektion) eller ikke leverer hypotermibehandling, kan barnet have ret til erstatning fra en retssag om medicinsk fejlbehandling. Kompensation fra vellykkede tilfælde af medicinsk fejlbehandling hjælper med at afholde omkostninger til specialiseret pleje og ressourcer.

ovenstående oplysninger er kun beregnet til at være en generel uddannelsesressource. Det er ikke beregnet til at være (og bør ikke fortolkes som) medicinsk rådgivning. Hvis du har spørgsmål om et navlestrengsproblem, skal du kontakte en læge.

om HIE Help Center og ABC Lovcentre

HIE Help Center drives af ABC Lovcentre, et firma med medicinsk fejlbehandling, der udelukkende håndterer sager, der involverer HIE og andre fødselsskader. Vores advokater har over 100 års kombineret erfaring med denne type lov og har været fortaler for børn med HIE og relaterede handicap siden firmaets start i 1997.

vi brænder for at hjælpe familier med at få den kompensation, der er nødvendig for at dække deres omfattende medicinske regninger, tab af løn (hvis en eller begge forældre skal gå glip af arbejde for at passe deres barn), hjælpeteknologi og andre fornødenheder.

hvis du har mistanke om, at dit barns HIE kan være forårsaget af medicinsk uagtsomhed, bedes du kontakte os i dag for at lære mere om at forfølge en sag. Vi tilbyder gratis juridiske konsultationer, hvor vi vil informere dig om dine juridiske muligheder og besvare eventuelle spørgsmål, du har. Desuden vil du ikke betale noget i hele den juridiske proces, medmindre vi opnår en gunstig løsning.

du er også velkommen til at kontakte os med forespørgsler, der ikke er relateret til fejlbehandling. Vi kan ikke yde individualiseret medicinsk rådgivning, men vi er glade for at spore informationsressourcer til dig.

relateret læsning:

10 ting at vide om Nuchale ledninger

kilder

1. Schaffer, L., & Simmermann, R. (2018, 18.Oktober). Nuchal ledning. Hentet 12. juni 2019 fra https://www.uptodate.com/contents/nuchal-cord
2. hvad man kan forvente, E. (2018, 27.November). Ledningsknuder Under Graviditeten. Hentet 12. juni 2019 fra https://www.whattoexpect.com/pregnancy/pregnancy-health/complications/cord-knots.aspx
3. Bush, M., Eddleman, K., & Belogolovkin, V. (n.d.). Hentet 23. februar 2019 fra https://www.uptodate.com/contents/umbilical-cord-prolapse
4. kort navlestreng. (n. d.). Hentet 7. februar 2019 fra https://www.dovemed.com/diseases-conditions/short-umbilical-cord/
5. kort navlestreng. (n. d.). Hentet 7. februar 2019 fra https://www.dovemed.com/diseases-conditions/short-umbilical-cord/
6. Ikechebelu, J., Eleje, G., & Ofojebe, C. (2014). Ægte navlestrengsknude, der fører til fosterdød. Annaler for medicinsk og sundhedsvidenskabelig forskning, 4 (Suppl 2), S155–S158. doi:10.4103/2141-9248.138044
7. Kim, C. J., Romero, R., Chaemsaithong, P., Chaiyasit, N., Yoon, B. H., & Kim, Y. M. (2015, Oktober). Akut chorioamnionitis og funisitis: Definition, patologiske træk og klinisk betydning. Hentet 24. juni 2019 fra https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26428501
8. Tita, A. T. (2018, August). Intra-amniotisk infektion (klinisk chorioamnionitis eller triple i). Hentet fra https://www.uptodate.com/contents/intra-amniotic-infection-clinical-chorioamnionitis-or-triple-i?search=chorioamnionitis
9. Kovalski, P. J. (n.d.). Umbilical vasculitis og funisitis. Hentet 24. juni 2019 fra https://www.pathologyoutlines.com/topic/placentaacutefunisitis.html
10. Datta, S., Babu, K. M., Mitra, S., & Patil, D. (2016). Vasa Previa: En Undgåelig Obstetrisk Tragedie. Tidsskrift for obstetrik og gynækologi i Indien, 66 (3), 185-187. doi: 10.1007 / s13224-015-0751-4