for tyve år siden, da nogen erhvervede HIV, ville de i gennemsnit ikke leve mere end 12 år. I dag kan en ung person, der bliver smittet i den udviklede verden, forvente at have en næsten normal levetid med adgang til livslang, uafbrudt HIV-behandling. Globalt har HIV / AIDS-samfundet arbejdet hårdt for at realisere målet om Bæredygtig Udvikling om at afslutte AIDS-epidemien inden 2030. En afgørende del af denne plan er at bringe HIV-behandling til alle, der har brug for det. Professor Glenda Gray, præsident for det Sydafrikanske medicinske Forskningsråd, forklarer vigtigheden af 90-90-90, og hvorfor der er så meget snak omkring det.
hvad er 90-90-90?
et koncept introduceret af FN ‘ s program om HIV/AIDS i 2013, 90-90-90 er et sæt mål. Ideen er, at i 2020 vil 90% af de mennesker, der er HIV-inficerede, blive diagnosticeret, 90% af de mennesker, der er diagnosticeret, vil være i antiretroviral behandling, og 90% af dem, der modtager antiretrovirale midler, vil blive viralt undertrykt. Viral undertrykkelse er, når en persons virale belastning – eller mængden af virus i en HIV-positiv persons blod – reduceres til et uopdageligt niveau.
strategien er et forsøg på at få HIV-epidemien under kontrol og er baseret på princippet om universel test og behandling. Hvad der er centralt for” test and treat ” – tilgange er, at hvis man tidligt kan identificere mennesker i deres infektion, og start behandling, så de bliver viralt undertrykt, den videre transmission af HIV vil blive forhindret, og dette vil påvirke HIV-forekomsten på et befolkningsniveau.
der er anslået 36,7 millioner HIV-positive mennesker over hele kloden. I tråd med dette ville målene betyde, at 33, 2 millioner af disse mennesker ville blive diagnosticeret, 29, 5 millioner ville være på antiretrovirale midler, og 26, 9 millioner ville have viral undertrykkelse.
ifølge nogle af de seneste tal er der kun 19, 8 millioner mennesker – eller 53% – Der er testet. Omkring 13,4 millioner mennesker forbliver udiagnosticerede. Der er 17 millioner mennesker på antiretrovirale midler, mens en betydelig 12,9 millioner ikke er initieret på antiretrovirale midler og forbliver ubehandlet. Af dem, der er i antiretroviral behandling, har kun 11,6 millioner viral undertrykkelse, hvilket betyder, at næsten en tredjedel af HIV-inficerede individer i behandling ikke undertrykkes viralt. Dette påvirker ikke kun udviklingen af antiretroviral lægemiddelresistens og fremtidige behandlingsmuligheder; det har også konsekvenser for videre transmission af HIV.
hvor realistisk er denne plan?
dette er en strategi for at forsøge at kontrollere HIV-epidemien og komme mod en HIV-fri verden. Begrebet universal test and treat er et ambitiøst koncept, men det er en utrolig vanskelig plan at implementere i skala, især i ressourcefattige omgivelser, der er stærkt belastet med HIV.
denne plan indebærer, at sundhedsvæsenet identificerer HIV hos mennesker, der ikke er symptomatiske, og som ikke søger pleje. Det indebærer at tage HIV-test ud af klinikkerne og ind i samfundet, og kræver nye og innovative måder at få folk testet for HIV-infektion. For at gøre denne plan realiserbar skal sundhedssystemet bestræbe sig på at gøre HIV-test let tilgængelig, selv i de fjerneste områder i verden.
den anden komponent i denne plan indebærer at sikre, at HIV-inficerede individer triages i pleje, og de skal starte antiretroviral behandling så tæt på diagnosen som muligt. Mennesker, der er asymptomatiske og godt, føler sig måske ikke klar til at begynde at tage behandling for livet, hvilket betyder, at der skal være tilstrækkelig rådgivning og støtte, og de sundhedsmæssige fordele ved tidlig indledning af pleje skal forklares tilstrækkeligt.
antiretrovirale lægemidler skal altid være tilgængelige overalt. Når behandlingen er påbegyndt, er målet at holde folk i behandling og vedhængende, så de kan undertrykkes viralt og ude af stand til at overføre virussen til seksuelle partnere og have maksimale sundhedsmæssige fordele ved tidlig indledning af behandlingen. Det kræver også, at lande har mindst tre linjer med lægemiddelterapi. I øjeblikket har kun fem lande i Afrika syd for Sahara tre behandlingslinjer, som folk kan overgå til, når de har lægemiddelresistens eller oplever toksiciteter.
de fleste lande er ikke i stand til at gennemføre disse ambitiøse programmer. Der er flere grunde til dette:
for det første kræver de ressourcer til ekstraordinær adgang til HIV-test. For det andet har de brug for ressourcer til at skaffe stoffer og forhindre lager-outs. Og endelig har de brug for ressourcer til at holde folk i behandling for livet. Intet land hverken rige eller fattige kan prale af denne form for adgang eller ressourcer.
selvom ressourcerige lande, der har mindre sygdomsbyrde, er mere tilbøjelige til at få og fastholde folk i behandling, er der i stærkt belastede lande vanskelige valg at træffe som regering, da programmer som dette kræver ekstraordinære ressourcer.
det indebærer et robust sundhedssystem, innovation til forbedring af HIV-testadgang og antiretrovirale forsyninger, der vil være uafbrudt og understøtte alle tre linjer i tilfælde af lægemiddelresistens. Det vil medføre ikke blot et robust sundhedssystem, men en Kader af sundhedspersonale, der er uddannet og i stand til at levere en god service.
det kræver også finansielle investeringer og et land, der ser investeringssagen og er villig til at lægge sine egne penge og ikke donorernes penge i programmet.
hvilke lande har gjort bemærkelsesværdige fremskridt mod 90:90:90?
i Afrika er Botvana tæt på at nå 90-90-90 målet for test, behandling og viral suppression. Det var det første land på det afrikanske kontinent, der leverede gratis antiretroviral behandling til mennesker med HIV, startende i 2002. Desuden har det opnået sit dækningsniveau, når man yder behandling til personer med CD4-celletal under 350 celler/mm3, selv før man flytter til behandling for alle diagnosticeret med HIV-infektion.
tidligere internationale anmeldelser af behandlingskaskadepræstationer har vist, at nordeuropæiske lande og Australien har gjort de største fremskridt hen imod at nå målet 90-90-90.
Sverige, Australien, Storbritannien, Danmark og Holland var godt på vej til at nå dette mål. I begge tilfælde bør let opnåelige forbedringer i diagnosehastigheden eller behandlingsstart gøre det muligt for disse lande at nå målet.
hvilke lande kæmper for at nå 90:90:90 målene?
mange lande kæmper for at nå disse mål på grund af svært tilgængelige befolkninger. Test og behandling har enorme udfordringer uanset hvilket land du bor i.
mange af dem, der modtager HIV-behandling, er dem, der er nemmest at nå. Det betyder, at vejen til universel adgang for alle befolkninger stadig udgør store udfordringer.
der er betydelige dækningshuller i mange regioner. For at bruge Afrika som et eksempel: i 2013 varierede behandlingsdækningen på kontinentet fra 41% i det østlige og sydlige Afrika til 11% i Mellemøsten og Nordafrika.
mindst 30 lande i verden tegner sig for 89% af alle nye HIV-infektioner. Mindst 18 af disse lande er i Afrika, herunder C. C. Ivoire, Den Demokratiske Republik Congo, Nigeria og Sydafrika. Men listen inkluderer også andre lav-og mellemindkomstlande som Brasilien, Kina og Indien og højindkomstlande som USA.