fremstilling af dmek vævskilde: David Vroman, M. D.
okt billede af en post-op tynd DSAEK; central donor tykkelse er 100 liter kilde: Edvard J. Holland, M. D.
når det kommer til hornhindeendotelforstyrrelser, er endotelkeratoplastik blevet populær blandt øjenlæger over hele verden, og mange vælger mellem Descemets Strippende endotelkeratoplastik (DSEK) og Descemets membranendotelkeratoplastik (DMEK). DSEK ser ud til at være den nuværende foretrukne metode, hvor udviklingen i DMEK får teknikken til at vinde terræn.
DSEK involverer en transplantation af de bageste lag af en donorhornhinde i en patients øje. Denne teknik giver en vis lethed, fordi det har været den valgte procedure i mange år. DSAEK er den automatiserede version af denne procedure, der bruger en maskine til at skære væv.
DMEK bruger på den anden side ekstremt tyndt donorvæv med en bedre chance for at gendanne godt syn til patienten. Imidlertid oplever kirurger, der bruger denne teknik, ofte forhindringer med håndtering af donorvævet på grund af hvor skrøbelige transplantaterne kan være.
for nylig har thin dsaek tilbudt et alternativ til de to andre teknikker ved at udnytte dsaek ‘ s lethed med tyndere transplantater.
Massimo Busin, M. D., Villa Igea Hospital, Forli, Italien, er en af de kirurger, der har set fordelene, som thin dsaek kan tilbyde, og han sammenlignede fordele og ulemper, som læger ser ved hjælp af både DSAEK og DMEK. Tilsvarende foretrækker Andrea Ang, M. D., Royal Perth Hospital, Perth, vestlige Australien, at bruge den tynde dsaek-teknik, men hun påpegede også fordelene ved både DSAEK og DMEK. I mellemtiden favoriserer Francis Price, MD, Price Vision Group, Indianapolis, DMEK og understregede nogle af dens vigtigste fordele.
resultaterne af hver teknik
“begge teknikker har udviklet sig, fordi resultaterne af den gamle konventionelle penetrerende keratoplastik ikke var så tilfredsstillende, som man gerne vil have dem til at være,” sagde Dr. Busin. Fremskridt blev oprindeligt foretaget af DSAEK, han sagde.
han sagde dog, at nogle læger følte, at der kun var et begrænset antal øjne, der fik 20/20 syn efter operationen. Dette førte til udviklingen af DMEK, som var et forsøg på at øge antallet af øjne, der ville kunne opnå 20/20 vision efter operationen.
Dr. Ang var enig i fordelene ved DSAEK i forhold til penetrerende keratoplastik og også med argumentet om, at kun et begrænset antal patienter opnår 20/20 vision.
“nylige dmek-undersøgelser har vist hurtigere visuel rehabilitering og bedre visuelle resultater end de tidligere dsaek-studier,” sagde Dr. Ang. “Nylige undersøgelser har imidlertid vist, at tykkelsen af donorvæv, der anvendes i DSAEK, påvirker det visuelle resultat, med nyere tynde dsaek-teknikker, der viser forbedrede visuelle resultater, der nærmer sig de visuelle resultater set med DMEK og med mindre komplikationer.”
en af grundene til, at mange kirurger har en tendens til at foretrække DSAEK frem for DMEK, er simpelthen den lethed, hvormed operationen kan udføres. “Det er meget lettere at udføre en DSAEK, selv med et tyndt transplantat, end det er at udføre en DMEK,” sagde han. For at sikkerhedskopiere sit punkt sagde Dr. Busin, at der i USA sidste år var over 21,000 dsaek-procedurer sammenlignet med omkring 343 dmek-procedurer.
Dr. Ang sagde nye indsættelsesanordninger som EndoSerter (okulære systemer, Vinston-Salem, N. C.), Busin Glide (Moria, Antony, Frankrig) og Tan EndoGlide (Angiotech, Vancouver, B. C.) hjælp til at håndtere vævet til indsættelse. “På nuværende tidspunkt synes tynd DSAEK et attraktivt alternativ, mens DMEK-teknikker fortsætter med at forbedre sig,” sagde hun.
komplikationer, der opstår
på trods af at DSAEK skiller sig ud som den lettere teknik, er der andre faktorer at overveje. DSAEK foretrækkes ofte frem for DMEK, fordi primær fiasko er mere almindelig med DMEK, sagde Dr. Busin. Han sagde, at DMEK udgør truslen om en betydelig løsrivelsesrate. Imidlertid, han sagde også, at DMEK typisk har en lavere afvisningsrate. Dr. Ang sagde “sikkerhed ved donorforberedelse og lettere manipulation af vævet i det forreste kammer” er en faktor, der fortsætter med at gøre dsaek-teknikken mere populær. “Udfordringen for tynd DSAEK er, at øjenbankerne kommer med teknikker til at give reproducerbart og præcist tyndt væv,” sagde hun.
vævstab og mulighed for endotelcelletab på grund af vanskeligheder med at manipulere det delikate væv var to mulige risici med DMEK, som Dr. Ang citerede. “Løsninger på disse problemer skal findes for at gøre DMEK til den valgte procedure for endoteludskiftning,” sagde hun.
teknik præferencer
Dr. Busin sagde, at han i øjeblikket ser en tendens mod tynd DSAEK, hans foretrukne metode. Dette giver mulighed for tyndere transplantater og tyndere snit med dsaek-proceduren. Han sagde dog, at nogle mennesker måske ikke stoler på denne metode endnu, hvilket kan være grunden til, at nogle læner sig mod DMEK. Han sagde i fremtiden, at han forventer at se folk, der favoriserer tynd dsaek.
“den lette operation og resultatet, som er mere eller mindre det samme, ville overbevise dem om at flytte fra DMEK tilbage til tynde dsaek-transplantater,” sagde Dr. Busin.
ligeledes sagde Dr. Ang også, at Tynd DSAEK i øjeblikket er hendes valgte procedure. “Denne teknik resulterer i fremragende visuelle resultater, er teknisk mindre krævende end DMEK og har færre komplikationer end DMEK på nuværende tidspunkt,” sagde hun.
Dr. Price sagde, at han foretrækker DMEK-teknikken, selvom han stadig nogle gange bruger dsaek. “Hvis det er en ikke-kompliceret sag, anbefaler vi DMEK,” sagde han. Efter næsten fem år med DMEK er der en række grunde til, at han favoriserer det. Han sagde, at bedre synsresultater er tydelige med DMEK. En anden grund er afvisning satser er betydeligt lavere med DMEK. Han sagde i et kumulativt kig på DMEK i en toårig periode, var afvisningsgraden mindre end 1% sammenlignet med omkring 12% for dsaek.
han sagde, at Tynd DSAEK tilbyder nogle ligheder med DMEK. “Jeg tror, jo tyndere det bliver, jo tættere kommer du til DMEK,” sagde han. Men spørgsmålet, sagde han, er, hvor tæt du kan komme, og hvor pålidelig den tynde DSAEK ville være. Dr. Price sagde, at han stoppede med at bruge tynd DSAEK på grund af betydeligt vævstab i donorforberedelse. I øjeblikket er dmek-donortabsprocenten mindre end 1%; det vil være interessant at se, om donortabsprocenten vil være så lav, hvis alle donorpræparater til DSAEK er til tynde nedskæringer, da der altid er en vis uregelmæssighed og uforudsigelighed med mikrokeratomnedskæringer.
endoteludskiftning fremtid
endotel keratoplasty har udviklet sig gennem årene, sagde Dr. Ang. “Den næste fase vil blive dyrket donor endotelcelle såning af syge hornhinder,” sagde hun. “Evnen til at dyrke og udvide donorendotelceller vil øge donorforsyningen, især i lande med begrænset forsyning. Disse celler kunne transplanteres enten som en injektionsbaseret terapi eller på en bærer.”
Redaktørens note: Dr. Busin har økonomiske interesser med Moria. Drs. Ang og Price har ingen økonomiske interesser i forbindelse med denne artikel.
kontaktoplysninger:
Ang: [email protected]
Busin: [email protected]
pris: [email protected]