mastcelletumorer (MCT) hos hunde er meget almindelige og tegner sig for cirka 20% af alle hudtumorer hos hunde.
for de fleste hunde er den underliggende årsag, der fremmer udviklingen af tumoren, ikke kendt. Mastceller er specialiserede celler afledt af stamceller i knoglemarven og spiller en vigtig rolle i at hjælpe et dyr med at reagere på betændelse og allergier. De findes fordelt over hele kroppen, overvejende nær blodkar, nerver og under huden. Mastceller aktiveres, når antigener binder til receptorer på deres overflade og derefter frigiver flere biologisk aktive kemikalier, der er lagret i deres granulat, når de stimuleres, herunder histamin, heparin, serotonin, prostaglandiner, proteolytiske molekyler og andre proinflammatoriske molekyler. Selvom disse kemikalier er afgørende for normal kropsfunktion, kan de være meget skadelige for kroppen, når de frigives i kronisk overskud. Disse kemikalier kan forårsage systemiske problemer, der inkluderer mavesår, indre blødninger og en række allergiske manifestationer.
mastcelletumorer kan opstå fra ethvert hudsted på kroppen og kan have forskellige udseende. MCT ses oftest som ensomme klumper eller masser i eller under huden; lejlighedsvis hunde kan have flere masser. MCT kan ligne næsten alt lige fra godartede klumper, til mere vrede eller sårformede klumper, masser med en stilk eller fokale fortykkelser i huden. MCT kan ændre sig hurtigt i størrelse på grund af reaktioner omkring massen og frigivelsen af deres vasoaktive forbindelser. I de fleste tilfælde genereres bevis for en MCT let ved undersøgelse af et finnålsaspirat af den mistænkte masse, og aspiration tilrådes inden fjernelse af en masse for at afgøre, om det er en MCT, et fund, der kræver en mere aggressiv kirurgisk fjernelse end for andre mere godartede hudmasser. Tit, at få blod til en komplet blodtælling og biokemisk profil, buffy coat analyse, og en urinalyse vil blive rådgivet, da disse kan hjælpe med at vurdere det generelle helbred og give information, der potentielt påvirker behandlingsanbefalinger. CBC kan afspejle lavt eller højt antal hvide blodlegemer, lavt antal blodplader og/eller forhøjede mastcelletællinger. Buffy coat er diagnostisk (selvom den er udsat for falske positiver) og afspejler mastceller, der cirkulerer i blodbanen, hvor de normalt ikke findes i stort antal. En positiv buffy frakke antyder knoglemarvsinddragelse. Andre tests kan omfatte lymfeknude aspirat, knoglemarv aspirat, røntgenstråler og ultralyd evaluering.
som tidligere nævnt er hundemastcelletumorer blandt de mest almindelige hudtumorer, der forekommer hos hunde. Boksere, Rhodesian ridgebacks, Mops, Boston terriers, Pit-bull terriers og Vaimaraners er i høj risiko (4 til 8 gange mere end befolkningen) for at udvikle MCT. Shar-Peis, især unge hunde, er disponeret for at udvikle MCT, og disse tumorer er ofte dårligt differentierede og virker mere aggressivt biologisk end i andre racer.
et kendetegn ved mastcelletumorer er tendensen for dem til at ændre sig i størrelse, selv på daglig basis. En tumor, der bliver større og mindre, tilsyneladende på et indfald, måske en MCT. En anden idiosynkrasi er tumorens potentiale til at producere “Dariers tegn”, hvis det er stødt og prodded. Håndtering af disse tumorer-selv en rutinemæssig veterinær palpation eller nål aspirat – kan forårsage en kraftig frigivelse af histamin, der resulterer i hævelse, rødme, kløe og/eller elveblest. Symptomerne er variable afhængigt af tumorens placering og i hvilken grad den har udviklet sig og/eller spredt sig. Tegn på systemisk involvering kan omfatte: tab af appetit, opkastning, blodig opkast, diarre, mavesmerter, mørk eller sort afføring, kløe, sløvhed, anoreksi, uregelmæssig hjerterytme og blodtryk, hoste, anstrengt vejrtrækning, forskellige blødningsforstyrrelser, forsinket sårheling, forstørrede lymfeknuder.
de fleste mastcelletumorer betragtes som lokalt invasive og kan være vanskelige at fjerne fuldstændigt på grund af omfanget af lokal spredning. Opførelsen af mastcelletumorer er en afspejling af deres klasse. Ved evaluering af vævsprøven opnået ved kirurgisk fjernelse af mastcelletumoren vil diagnosen mastcelletumor blive bekræftet, mastcelletumoren vil blive iscenesat, og bredden af vævsmargenerne, som er fri for tumor, måles. Iscenesættelse og bredden af vævsmargenerne, der er fri for tumorceller sammen med placeringen af massen, hundens helbred og karakteren af mastcelletumoren vil afgøre, om yderligere behandling med strålebehandling eller kemoterapi vil blive anbefalet.
mastcelletumorer har 3 karakterer. Tumorkvalitet er forbundet med graden af differentiering af mastcellerne. Grad i-tumorer er godt differentierede og er mindst aggressive og mindst tilbøjelige til at metastasere (spredes til andre organer). Komplet kirurgisk udskæring af grad 1 MCT er normalt helbredende. Grad 2 tumorer er moderat differentierede, og prognosen og behandlingsmulighederne er måske de mest komplicerede og vanskelige at forudsige. Grad 3 tumorer er dårligt differentierede, meget aggressive med stor sandsynlighed for metastase. De har den fattigste prognose, men er heldigvis den mindst almindelige karakter, der er stødt på. Mastcelletumorer viser en forkærlighed for at sprede sig til regionale lymfeknuder, lever, milt og knoglemarv.
klassificering af mastcelletumorer er imidlertid meget subjektiv. I en undersøgelse blev mastcelletumorer klassificeret af en gruppe patologer, og ofte var der uenighed om karakteren selv blandt bestyrelsescertificerede patologer. I mange tilfælde er måske en bedre metode til at bestemme, hvor ondartet eller godartet en mastcelletumor vil opføre sig, at der udføres en proliferativ undersøgelse. Dette inkluderer PCNA (prolifererende celle nukleart antigen), AgNOR (agyrophilc nukleare organiserende regioner) og Ki67. Tyrosinkinasereceptorer (en receptor for mastcellevækstfaktor) er også vigtige, og test relateret til dette inkluderer cKIT-mutationer og KIT-farvningsmønstre.
da mastcelletumorer foretrækker at metastasere de ovennævnte steder, indebærer iscenesættelse af en hund med en mastcelletumor indsamling af celler fra de regionale lymfeknuder til mikroskopisk undersøgelse, billeddannelse af brystkassen og maven (røntgenbilleder, abdominal ultralyd ) for tegn på forstørrelse af de mesenteriske lymfeknuder, lever eller milt og en vurdering af potentiel knoglemarvsinddragelse, enten via et knoglemarvsaspirat til mikroskopisk undersøgelse eller undersøgelse af de hvide blodlegemer til cirkulerende mastceller.
kirurgisk fjernelse er grundpillen i behandlingen af hundemastcelletumorer. Presurgisk behandling med histaminblokkere og / eller steroider anbefales for at forhindre komplikationer af mastcelledegranulering under manipulation af tumormassen i varigheden af dens fjernelse. På grund af deres lokalt invasive opførsel skal brede marginer af, hvad der ser ud til at være normalt væv omkring tumoren, fjernes for at øge sandsynligheden for, at tumoren er blevet fjernet fuldstændigt. 2-3 cm margener og et fascial dybdeplan forsøges som kirurgiske margener. Nyere forskning har vist, at 1-2 cm rene margener af en grad 1 eller 2 mastcelletumor kan være helbredende. For mastcelletumorer, der ikke var eller på grund af placering, ikke kunne fjernes fuldstændigt med brede kirurgiske marginer, er strålebehandling ofte den bedste behandling for resterende sygdom. Strålebehandling efter kirurgisk fjernelse ser ud til at være gavnlig og kan reducere forekomsten af gentagelse og øge overlevelsesraten. Stråling er mest nyttig, når tumorerne ikke har spredt sig til flere områder af kroppen. Strålebehandling er dog dyrt, og der er muligvis ikke en facilitet, der kan tilbyde denne mulighed inden for en bekvem afstand mange steder. Kemoterapi bruges undertiden til behandling af mastcelletumorer, men kemoterapi er normalt forbeholdt hunde med grad 3 tumorer. Mastcelletumorer er notorisk uforudsigelige tumorer med hensyn til respons på kemoterapi, og kemoterapi til metastatisk mastcelle neoplasi giver ikke ensartede resultater. Hvis mastcelletumorer har spredt sig til flere områder, anvendes kombinationer af anticancermedicin ofte sammen med kirurgi og stråling. Disse omfatter vinblastin, lomustin, vincristin, doksorubicin, mitoksantron, cyclophosphamid og L-asparginase. Disse er alle tunge kemoterapi narkotika med potentielle bivirkninger, der omfatter svær immunsuppression, opkastning, diarre, og/eller leverskader. Palladia er en tyrosinkinase-receptorblokker; det proliferative panel kan være nyttigt at afgøre, om patienten vil reagere på denne type medicin. Tumoren skal være positiv for cKIT-mutationer for at dette lægemiddel kan være potentielt effektivt. Desværre reagerer mastcelletumorer ikke godt på disse lægemidler, og flere nylige undersøgelser synes at vise meget begrænset effektivitet i forbindelse med kirurgi. Det er vigtigt at huske, at mens strålebehandling og kemoterapi er potentielt nyttige adjuvansformer for terapi, forbliver aggressiv kirurgi grundpillen i behandlingen af MCT hos hunde og er tilstrækkelig til med succes at behandle størstedelen af MCT, der er stødt på i praksis.
ud over kirurgi, strålebehandling og/eller kemoterapistyring af tumorer vil mange hunde drage fordel af administration af medicin, der har tendens til at hjælpe med at bekæmpe de sekundære lokale og systemiske virkninger af tumoren. Disse omfatter normalt steroide lægemidler som prednison, og anti-histaminer som Benadryl, Pepcid, eller Santac. Disse lægemidler forhindrer de unødige bivirkninger af histaminfrigivelse, der ofte opstår hos hunde med MCT.
flere prognostiske faktorer (ud over klasse eller fase) er blevet identificeret. Boksere har en højere procentdel af lavkvalitets tumorer sammenlignet med de fleste andre racer (det er dog vigtigt at erkende, at en højkvalitets mastcelletumor vil opføre sig lige så aggressivt i en bokser som i enhver anden race.) Mindre tumorer og tumorer, der forbliver relativt statiske i størrelse i længere perioder (måneder eller år), har en bedre prognose. Tumorer, der forbliver begrænset til huden uden metastase til regionale lymfeknuder eller fjerne steder, har en bedre prognose. Tilstedeværelsen af flere kutane tumorer påvirker ikke langsigtet prognose. Systemisk sygdom (anoreksi, opkastning, melena, gastrointestinal ulceration) er normalt en afspejling af en større tumorbyrde og bærer derfor en dårligere prognose. Tumorer placeret på næsepartiet har en højere spredningshastighed til regionale lymfeknuder og har derfor en mere bevogtet prognose. Historisk set er det blevet foreslået, at tumorer placeret i inguinalområdet, perineum og pungen bærer en mere bevogtet prognose, men dette er udelukkende baseret på anekdotiske beviser, og to nylige undersøgelser har tilbagevist denne påstand.
prognosen for fuldstændigt fjernede grad i og grad II tumorer er fremragende. Selv med fuldstændig kirurgisk fjernelse, men på grund af MCT ‘ s tendens til at udvise multicentrisk oprindelse, kan nye læsioner forekomme andre steder, hvilket ikke er resultatet af faktisk metastatisk spredning. Af denne grund kan flere operationer over tid være nødvendige for at kontrollere sygdomsprocessen. Prognosen for ufuldstændigt fjernede grad i-og II-tumorer behandlet med strålebehandling efter operation er også fremragende, hvor cirka 90-95% af hunde ikke har nogen gentagelse af tumor inden for 3 år efter modtagelse af strålebehandling. Prognosen for hunde med grad III-tumorer betragtes som bevogtet, da lokal gentagelse og/eller spredning sandsynligvis er hos de fleste hunde. Hvis din hund er diagnosticeret med en grad III MCT, vil kemoterapi sandsynligvis blive anbefalet som mindst en del af protokollen, og en bevogtet prognose er berettiget.