Hvad er forskellen mellem palliativ og understøttende behandling?

artikel højdepunkter

• oprindelsen af udtrykkene “palliativ pleje” og “støttende pleje” er forskellige, men bruges ofte om hverandre; deres ligheder og mål opvejer langt deres forskelle.
• undersøgelser har vist, at patienter og udbydere har et mere gunstigt indtryk af udtrykket “støttende pleje” end “palliativ pleje.”
• mange patienter og udbydere tøver med at søge “palliativ pleje”, fordi de fejlagtigt frygter, at det er beslægtet med at opgive behandlingen.

som et resultat af enorme fremskridt i behandlingen af kræft i tidligt og avanceret stadium lever flere patienter med en diagnose af kræft i længere perioder. På trods af forbedringer i kræftpleje oplever mange patienter dog fortsat bivirkninger fra deres sygdom eller behandling, og i sidste ende vil mange dø af deres kræft. Heldigvis findes der nu et væld af interventioner for at forbedre patientens livskvalitet. Både “palliativ pleje” og “støttende pleje” er dedikeret til patienter, der lever så godt som muligt så længe som muligt. Selvom disse udtryk nu ofte bruges om hverandre, Der er forskelle, der er værd at bemærke i deres historie og deres konnotationer.

Hvad er støttende pleje?

den multinationale sammenslutning af støttende pleje i kræft definerer støttende pleje i kræft som “forebyggelse og håndtering af de negative virkninger af kræft og dens behandling. Dette inkluderer håndtering af fysiske og psykologiske symptomer og bivirkninger på tværs af kontinuumet af kræftoplevelsen fra diagnose gennem behandling til efterbehandling. Forbedring af rehabilitering, sekundær kræftforebyggelse, overlevelse, og pleje ved slutningen af livet er integreret i understøttende pleje.”1

fremskridt inden for kræftterapi i 1960 ‘erne og 1970’ erne førte til betydelige succeser i behandlingen, men medførte betydelige toksiciteter, der fik mange patienter til at afvise terapi. Bevægelsen” støttende pleje ” dannet som reaktion på disse negative behandlingsoplevelser og dedikerede sig til at finde måder at minimere behandlingstoksiciteter på. Dette arbejde førte til oprettelsen af specifikke retningslinjer, der behandlede bivirkninger ved kræftbehandling, såsom febril neutropeni, antiemetika, mucositis og dermatologiske toksiciteter. Sådanne retningslinjer har været medvirkende til at hjælpe med at håndtere almindelige bivirkninger af kræftbehandling og derved forbedre livskvaliteten for patienter, der får kræftbehandling.2

støttende pleje i onkologi fortsætter med at udvikle sig. Fornuftig brug af opioider og sygdomsmodificerende knoglebehandlinger er nu indiceret til behandling af kræftrelateret smerte. Alternative eller komplementære medicinteknikker, såsom akupunktur, kan forbedre arthralgier forbundet med brystkræftbehandling. Hovedbund-køling enheder kan forhindre hårtab forbundet med visse kemoterapier. Sammenfattende stammede den støttende plejebevægelse fra et ønske om at minimere toksiciteter ved kræftbehandling, så disse behandlinger kunne fortsættes.

Hvad er palliativ pleje?

palliativ pleje, ifølge Center for Advance palliativ pleje, er “specialiseret lægehjælp til mennesker, der lever med alvorlige sygdomme. Det er fokuseret på at give patienter lindring af symptomer og stress ved en alvorlig sygdom—uanset diagnosen. Målet er at forbedre livskvaliteten for både patienten og familien. Palliativ pleje leveres af et team af læger, sygeplejersker og andre specialister, der arbejder med en patients andre læger for at yde et ekstra lag af støtte. Palliativ pleje er passende i enhver alder og på ethvert tidspunkt i en alvorlig sygdom og kan leveres sammen med helbredende behandling.”3

palliativ pleje antages ofte fejlagtigt at være synonymt med hospicepleje. Hospiceberettigelse kræver, at to læger bekræfter, at en patients forventede levetid er 6 måneder, og at patienter afstår fra yderligere sygdomsmodificerende behandlinger, såsom kemoterapi. Palliativ pleje adskiller sig fra hospicepleje, idet den kan integreres tidligere i sygdomsbanen, kan leveres samtidig med sygdomsrettet pleje og kræver ikke en læge-estimeret forventet levetid. Palliativ pleje er passende for alle patienter med en alvorlig sygdom, uanset om de får livsforlængende behandlinger eller ej, og kan leveres i ambulant og ambulant indstilling.

i 2006 blev den medicinske subspecialitet for hospice og Palliativ Medicin (HPM) først anerkendt som en specialitet fra American Board of Medical Specials. Tre år senere tilføjede Akkrediteringsrådet for Graduate Medical Education HPM til sin liste over akkrediterede programmer. I erkendelse af feltets forskellige rækkevidde kan læger gå ind i HPM-stipendietræning fra en række specialiteter, herunder intern medicin eller familiemedicin, kirurgi, anæstesi, psykiatri, obstetrik og gynækologi og pædiatri.4

Hvad er der i et navn?

nogle institutioner og organisationer bruger nu udtrykkene “støttende pleje” og “palliativ pleje” om hverandre. American Cancer Society siger, at ” palliativ pleje (eller støttende pleje) er pleje, der fokuserer på at lindre symptomer forårsaget af alvorlige sygdomme som kræft. Det kan gives på ethvert tidspunkt under en persons sygdom for at hjælpe dem med at føle sig mere komfortable.”5 støttende pleje, som defineret af National Cancer Institute (NCI), er “omsorg for at forbedre livskvaliteten for patienter, der har en alvorlig eller livstruende sygdom. Målet med støttende pleje er at forebygge eller behandle så tidligt som muligt symptomerne på en sygdom, bivirkninger forårsaget af behandling af en sygdom og psykologiske, sociale og åndelige problemer relateret til en sygdom eller dens behandling. Også kaldet komfortpleje, palliativ pleje og symptomhåndtering.”6

derfor er både palliativ pleje og støttende pleje fokuseret på patienter, familier og bevarelse eller forbedring af livskvaliteten. Så er der en forskel? Selvom ingen ville gøre indsigelse mod” støttende pleje “-interventioner, der sigter mod at lindre kræftrelateret smerte og nød, tøver mange patienter, familier og udbydere med at søge” palliativ pleje”, fordi de fejlagtigt frygter, at det svarer til at opgive behandlingen. Den vedvarende misforståelse—lige så meget af sundhedspersonale som af patienter og familier-at udtrykket “palliativ pleje” forbliver synonymt med “udtjent pleje” repræsenterer en betydelig barriere for patienter og familier, der modtager meget tiltrængte tjenester.7 således kan nogle patienter og udbydere se udtrykket” støttende pleje ” som et mindre følelsesladet navn for de samme tjenester.MD Anderson Cancer Center undersøgte sine læger og mellemniveau udbydere og fandt ud af, at udtrykket “palliativ pleje” blev opfattet som mere foruroligende og som reducerende håb for patienter og familier. De foretrak navnet ” støttende pleje “og erklærede, at de ville være mere tilbøjelige til at henvise patienter til en tjeneste med navnet” støttende pleje.”8 efter at institutionen ændrede navnet på både ambulante og ambulante tjenester fra “palliativ pleje” til “støttende pleje” i 2007, fandt de en stigning på 41% i konsulter. Derudover faldt tiden fra patientinstitutionel registrering til henvisninger til ambulant palliativ pleje fra 13,2 måneder til 9,2 måneder, hvilket indikerer, at patienter blev set tidligere i sygdomsforløbet.9

forskere fra University of Pittsburgh undersøgte patienter med avanceret kræft og fandt, at patienter havde et mere gunstigt indtryk af udtrykket “støttende pleje” end “palliativ pleje.”10 patienter var mere tilbøjelige til at sidestille støttende pleje med at give forbedret kommunikation, information og psykologisk, mental og social støtte. De var mere tilbøjelige til at sidestille palliativ pleje med pleje, der blev leveret i slutningen af livet.

undersøgelser af palliativ Plejeintervention

undersøgelser har vist,at integration af tidlig palliativ (eller støttende) pleje i behandlingsplaner for patienter med avanceret kræft er forbundet med forbedret livskvalitet, 11-14 humør, mindre aggressiv pleje ved slutningen af livet, nedsat plejepersonale nød og potentielt forbedret samlet overlevelse, når den leveres tidligt.11,15 baseret på disse gunstige resultater opdaterede ASCO sin retningslinje for klinisk praksis i 2017 med angivelse af, at “indlagte og ambulante patienter med avanceret kræft bør modtage dedikerede palliative plejetjenester tidligt i sygdomsforløbet, samtidig med aktiv behandling. Henvisning af patienter til tværfaglige palliative plejeteams er optimal, og tjenester kan supplere eksisterende programmer.”16

på trods af de positive data for at inkorporere tidlige palliative plejeinterventioner i standard onkologisk pleje forbliver mange spørgsmål som:

• Hvad er den bedste måde at indarbejde palliativ pleje i kræftpleje?
• hvad udgør “tidlig” palliativ pleje?
• Hvem er de kritiske medlemmer af det palliative plejeteam?
• hvor skal tidlig palliativ pleje finde sted?
• skal specialiserede palliative plejeudbydere være indlejret i kræftcentret?
• hvor hyppige skal palliative plejebesøg være?
• skal palliativ pleje leveres af en bestyrelsescertificeret palliativ plejelæge eller sygeplejerske med avanceret praksis, eller skal enhver onkolog overlades til at yde primær palliativ pleje?

der er ingen måde at væve palliativ og onkologisk pleje på. Mange undersøgelser er blevet offentliggjort, alle med forskellige metoder til integration og definitioner af “tidligt.”

en skelsættende undersøgelse, der integrerer palliativ pleje i sædvanlig onkologisk pleje, tilmeldte ambulante patienter med avanceret fase ikke-småcellet lungekræft diagnosticeret inden for de foregående 8 uger til en personlig palliativ plejeintervention med en bestyrelsescertificeret palliativ plejelæge eller sygeplejerske inden for 3 uger efter tilmelding og mindst månedligt derefter.11 ENABLE III-undersøgelsen tilmeldte patienter fra et landdistrikt NCI omfattende kræftcenter til en telefonbaseret uddannelsesintervention, der drives af avancerede sygeplejersker.15 begge disse undersøgelser viste en statistisk signifikant forbedring af patientens livskvalitet, hvilket illustrerer, at palliativ pleje er gavnlig og muligvis skal tilpasses til at passe til det specifikke samfunds behov.

mange af de palliative integrationsundersøgelser blev udført i eller af akademiske medicinske centre. Alliance a221303-undersøgelsen, der randomiserer patienter med uhelbredelige lunge-eller gastrointestinale maligniteter inden for 8 uger efter diagnosen til tidlig palliativ pleje versus standardpleje, sigter mod at vurdere rollen som palliativ pleje i bredere situationer (NCT02349412). Det er håbet, at denne undersøgelse, der udføres i samarbejdsgruppeindstillingen, vil tillade samfundssteder, hvor de fleste patienter får deres pleje, at deltage sammen med akademiske medicinske centre og give en reel oplevelse.

konklusion

områderne “støttende pleje” og “palliativ pleje” i onkologi opstod fra separate patientbehov, har udviklet sig og er nu sammenflettet. Støttende pleje opstod specifikt for at bekæmpe toksiciteter ved kræftbehandling. Palliativ pleje, som har historiske rødder i slutningen af livet og hospicepleje, har nu etableret sig som en medicinsk specialitet dedikeret til at hjælpe patienter med alvorlig sygdom med at leve så godt som muligt. Rigelige data viser nu, at palliativ / støttende pleje er gavnlig for patienter og deres familier og bør indarbejdes i kræftpleje.

lighederne og målene for støttende og palliativ pleje opvejer langt deres forskelle. Udtrykket, der bruges til at beskrive denne type pleje, er mindre vigtigt end den fordel, det giver patienter med kræft og deres familier. Hvis det kræver at ændre navnet fra” palliativ pleje “til” støttende pleje”, så vær det. Det, der er mest kritisk, er, at vi sikrer, at enhver patient har adgang til dette vigtige ekstra lag af støtte.