Disinhibited social engagement disorder (DSED) er et af de mest spændende syndromer i børne-og ungdomspsykiatri, men også et af de mindst forståede. Vi ved lidt om dets udviklingsforløb i forskellige grupper af børn, så jeg var glad for at se det skarpe langsgående arbejde fra Bukarest Early Intervention Study af Guyon-Harris og kolleger.1 min egen interesse for DSED blev udløst tilbage i begyndelsen af 1990 ‘ erne, da en rejsefejl havde ført mig til Guatemala, og jeg havde fundet et job på et børnehjem. Jeg var også familielæge i de omkringliggende landsbyer, hvor børn var betydeligt mere materielt berøvet end deres jævnaldrende på børnehjemmet, der havde tre måltider om dagen, chloreret rindende vand og en pålidelig skole. Hvad børnehjemmet ikke havde, var familiepleje-i stedet oplevede de roterende skift af plejere, hvoraf mange var rejsende som mig, nogle kun der i en eller to uger. Forud for min rejse, en senior børnepsykiater havde bevæbnet mig med Skålbys tilknytning og Tab2 og en fotokopi af ICD-10-klassificeringen af “desinhibited attachment disorder.”Min dobbelte rolle på børnehjemmet gjorde det snart klart, at den sociale adfærd hos mange af de institutionaliserede børn var meget forskellig fra deres familieopdrættede jævnaldrende. Fremmede kunne ikke gå ind på børnehjemmet, før de havde skrællet hænderne på de små børn, der havde overfyldt dem. I modsætning hertil kiggede børn i lokale familiehjem ud bag deres mors nederdele-ligesom John havde sagt, at de ville. Vilkårlig adfærd var tilpasningsdygtig i børnehjemmets omgivelser, fordi ellers følelsesmæssigt forsømte børn fik udbrud af afstemning, uanset hvilken plejeperson der var tilgængelig. Den samme vilkårlige adfærd var dog meget maladaptiv uden for børnehjemmet, da børn ville vandre uden at tjekke tilbage og sætte sig i fare.