Hvordan man håndterer ringben

tiden var, en diagnose af ringben i en hest ville have været meget dårlige nyheder—i bedste fald kunne han blive pensioneret for at tilbringe sine dage på græs. I værste fald er der kun en human ting at gøre, når en hest ikke længere kan stå eller bevæge sig uden alvorlig smerte. Det er ikke for dramatisk at sige, at ringbone in horses enten var en karriere ender eller en dødsdom.

heldigvis er der i dag mange flere muligheder for at hjælpe en hest, der udvikler ringben. Faktisk, hvis en udviklingssag identificeres tidligt nok—og behandles med samarbejde mellem en dyrlæge og en farrier—kan en hest forblive sund i de kommende år.

næsten enhver hest, der arbejder hårdt i livet, er kandidat til ringbone. Ikke desto mindre, at tage nogle grundlæggende forholdsregler og holde øje med de første tegn på problemer kan gå langt i retning af at hjælpe en hest med at forblive sund. Her er hvad du behøver at vide.

høj og lav ringben

“Ringben” er betegnelsen for den benede overvækst (eksostose), der udvikler sig på eller omkring pasternbenene i kølvandet på skade og/eller betændelse. Overvæksten kan være artikulær-påvirker leddet-eller udvikle sig på siden af en pasternben, ofte hvor ledbåndene fastgøres. I nogle tilfælde kan de benede overvækst omslutte pastern, deraf navnet.

hvis kun knogler, men ikke led, påvirkes, kan ringbenet være lidt mere end en plet, der ikke kræver nogen særlig behandling. “Den benede vækst eller forkalkningsaflejring kan vokse og udvide, men hvis det ikke forårsager smerte/lameness, er det ikke så meget bekymring,” siger Todd Allen, CJF, en farrier i Vandergrift, Pennsylvania.

når ringbenet påvirker pastern eller kisteforbindelsen, kan der dog opstå kronisk halthed. To typer eksostose kan påvirke pasternleddet: lav og høj ringben. Lav ringben udvikler sig omkring samlingen mellem kistebenet og den korte pasternben, lige inden for toppen af hovvæggen.

“slidgigt i kisteleddet kan være meget problematisk på grund af dette LEDs højere bevægelsesområde,” siger Troy herthel, DVM, DACVS, fra Alamo Pintado Horse Medical Center i Los Olivos, Californien. Lav ringben har tendens til at være meget smertefuld, fordi enhver hævelse eller forstørrelse har lidt plads til at ekspandere under hovvæggen, hvilket øger trykket på leddet.

høj ringben udvikler sig omkring leddet mellem den korte pasternben og den lange pasternben. “Høj ringben er mere almindelig. Pastern er et led med lav bevægelse, men det kræver en betydelig belastning—der bærer hestens vægt ved hvert skridt,” siger herthel. “Det er en nådesløs fælles; når det lider traumer eller brusk skader det holder degenererende.”

som med andre typer gigt udvikler ringben sig, når stress på led, sener og ledbånd udløser betændelse, der kaskader ude af kontrol, hvilket forårsager yderligere skade snarere end at helbrede lokale væv. “Hvis sener og ledbånd, der understøtter disse led, sættes under for meget spænding, reagerer kroppen ved at lægge noget mere ben for at forsøge at hjælpe med at stabilisere leddet,” siger Paul Goodness, CJF, chef for farrier services ved Virginia Tech ‘ s Horse Medical Center i Leesburg, Virginia. “Så kommer den ekstra knogle i vejen for bevægelse og bliver problematisk.”

håndtering af artikulær ringben kan være frustrerende. “Heste kan blive meget lamme, og det er ikke altid let at løse,” siger Larry Galuppo, DVM, fra University of California–Davis. “Pasternforbindelsen er udfordrende at behandle hos heste, fordi den er meget afhængig af de omgivende ledbånd for støtte og stabilitet. Når degenerationsprocessen starter, kan den fortsætte ret hurtigt. Det kan kun tage et par år for alvorlig degeneration resulterer i kroniske smerter.”

venstre ukontrolleret, kan den benede overvækst i sidste ende immobilisere leddet—cementering af de to tilstødende knogler sammen i en solid struktur. “Dette kaldes ankylose, og nogle heste, der har det, klarer sig overraskende godt. Hestens gang kan ændre sig, men han er ikke ubehagelig—fusion eliminerer kilden til friktion og irritation,” siger herthel. “Men denne proces kan tage lang tid, og de fleste heste ville have en vis grad af observerbar halthed.”

en vanskelig diagnose

de karakteristiske hævede buler og kamme af ringben er svære at gå glip af. Men når de benede vækster er tydelige, er sagen allerede ret avanceret. “Det tager et stykke tid, før du vil se nogen ydre tegn som fortykkelse omkring pastern fra ny knoglevækst,” siger Galuppo. “Når du ser det, har arthritis udviklet sig ret langt.”

en bedre tilgang ville være at identificere problemet i de tidligste stadier, når hesten lige er begyndt at blive øm, før knogleændringer begynder at udvikle sig. Men det kan være vanskeligt at lokalisere leddet eller leddene, der er kilden til mild halthed.

“udpegning af kilden kan medføre palpation og bøjning af lemmerne sammen med potentielle regionale nerve-eller intraartikulære blokke,” siger herthel. “Normalt er røntgenbilleder af dette område tilstrækkelige til at bekræfte diagnosen, men hvis skaden er akut , kan dyrlægen muligvis foretage anden diagnostik såsom ultralyd, en knoglescanning, CT eller en MR-undersøgelse for at bekræfte diagnosen.”

jo tidligere fælles ømhed identificeres og behandles, jo større er chancerne for, at en hests langsigtede sundhed kan bevares eller udvides. Så det er en god ide at få din dyrlæge til at undersøge din hest, så snart du bemærker selv mindre halthed. “Når du ved præcis, hvad du har at gøre med, kan du komme med den bedste terapi til den pågældende hest,” siger Galuppo.

hvordan en farrier kan hjælpe

når en hest Udvikler ømhed i sine pasterns, er et af de vigtigste første skridt at justere sin trimning og sko, hvis det er nødvendigt, for at minimere spændingerne på leddene. Din dyrlæge og farrier skal muligvis arbejde sammen for at løse din hests sag både medicinsk og mekanisk.

“mekanikken i tidlig behandling involverer at forsøge at give den bedst mulige sko,” siger Galuppo. “Det kan i sig selv være en udfordring, fordi der ikke er nogen bedste måde at håndtere dette på, ingen specifik type sko, der fungerer bedst i alle tilfælde og konformationer; dyrlægen og farrier skal tackle disse udfordringer fra sag til sag.”

når du planlægger en strategi, siger godhed, “nærmer vi os dette med kortsigtede og langsigtede mål. De kortsigtede mål forsøger at bringe hoven tilbage til så nær normal konformation og funktion som muligt. Som det ofte er tilfældet, har de ben, der er diagnosticeret med ringben, oftere end ikke også mindre end ideel hovkonformation. På længere sigt skal vi beslutte, hvordan vi opretholder den ‘så normale som muligt’ hovkonformation for at gøre det muligt for foden at fungere bedst, og hvad vi kan gøre for at hjælpe med at reducere smerter.”

et mål er at lette breakover-kræfterne, der virker på hoven, hver gang den forlader jorden. “Vi flytter breakover-punktet tilbage, hvilket gør det så let som muligt for den hest,” siger Allen. “Lige før hesten går i stykker, er det, når disse led har mest pres, så jeg vil have den fod hurtigere væk fra jorden.”

din farrier kan også foreslå at støtte foden ved hælen. “Knoglerne falder ned, når foden belastes, og jeg tror, at der undertiden er lidt klemning, når knoglerne presser sammen i skridtets belastningsfase,” forklarer Allen. “Du kan bruge en barsko eller en åben hælsko med hældepuder. Vi bruger en pour pad på en masse heste, og det holder dem på toppen af jorden. Selvom meget afhænger af, hvad dyrlægen anbefaler. Hemmeligheden er moderering og ikke overdrive det—bare ved hjælp af en lille ændring.”

godhed anbefaler undertiden syntetiske sko. “Plastsko kan skrånes for at justere breakover-området, og selve materialet hjælper med at reducere hjernerystelse, hvilket hjælper med at reducere smerter,” siger han. “I min praksis har jeg brugt syntetiske sko mere og mere, især når jorden er hård og tør. Den ekstra fleksibilitet er en hjælp. Jeg begyndte at bruge disse sko i arthritiske situationer og havde så gode resultater, at jeg nu bruger dem mere og mere på sportsheste i håb om at hjælpe med at forhindre nogle af disse problemer.”

Allen siger, at han har kendt mange heste med ringben, der forbedrede sig dramatisk efter blot et par sko. “En hest var så halt, at han næppe kunne gå, men efter at vi begyndte at arbejde på ham, blev han meget bedre,” siger han. “Vi følte os godt om det, fordi ejeren overvejede at aflive den hest; vi føler, at vi opnåede meget med den ene.”

medicin og kosttilskud

Ringben er ligesom andre former for gigt en progressiv sygdom. Når processen er i gang, er der ingen kur. Målet er at bremse dens fremskridt og holde hesten behagelig så længe som muligt. Heldigvis kan en række terapier hjælpe:

• Nutraceuticals. Mange heste med ringben drager fordel af fodertilskud formuleret til at understøtte fælles sundhed. Fælles ingredienser omfatter glucosamin, chondroitinsulfat, MSM (methylsulfonylmethan), avocado sojabønner unsaponifiables (ASU) og hyaluronan, sammen med andre stoffer. Selvom disse kosttilskud er reguleret som mad snarere end medicin, antyder forskning, at de indeholder ingredienser, der reducerer betændelse, lindrer smerter og understøtter væksten af sund brusk. Af den grund gives disse produkter ofte som et forebyggende middel til at hjælpe arbejdsheste med at komme sig efter anstrengelse og forblive sunde, selvom de ikke har vist tegn på gigt.

“Omega-3′ er, Glucosamin, MSM, ASU og hyaluronsyre kan give fordel til en vis grad, men når leddet er beskadiget eller arthritis har sat ind, er disse tilfælde meget sværere at håndtere med nutraceuticals eller medicin alene, ” siger herthel.

• antiinflammatoriske lægemidler. En række medikamenter kan reducere betændelse og lindre smerten forbundet med gigt. “De mest almindelige medikamenter, der bruges til at forsøge at reducere smerter og betændelse forbundet med ringben , er de ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, såsom f.eks.

• fælles injektioner. Visse lægemidler kan injiceres direkte i ledkapslen for en mere målrettet effekt. Kortikosteroidinjektioner har en potent antiinflammatorisk virkning, der også lindrer hestens smerte; ulempen er, at nogle af disse lægemidler kan have negative bivirkninger, herunder degeneration af ledbrusk i det berørte led og en stigning i risikoen for laminitis. Hyaluronsyre og PSGAGs (polysulfaterede glycosaminoglycaner) anvendes også til deres antiinflammatoriske virkninger og deres evne til at beskytte brusk.

“en anden ny behandlingsmodalitet, der vinder popularitet, er injektion af en langtidsvirkende polyacrylamidhydrogel i leddet, der fungerer som et syntetisk smøremiddel,” siger herthel. “Denne pro-kanal, der overvejende anvendes i Europa og i færd med at opnå FDA-godkendelse i USA, har vist fordele hos heste med slidgigt i kisten og pasternledene.”To produkter er tilgængelige i andre lande, med handelsnavne Arthramid Vet og Noltreks Vet.

• Bone remodeling medicin. To relativt nye lægemidler, Osphos og Tildren, bruges undertiden til heste med ringben. Begge er bisphosphonater, som binder til calcium og hæmmer knogleresorption for at forhindre forringelse af sund knogle. Begge er mærket til brug mod navicular syndrom, men dyrlæger kan ordinere dem til andre knoglerelaterede lidelser. Osphos administreres via en intramuskulær injektion. Tildren gives intravenøst.

“oprindeligt var beregnet til behandling af navicular problemer og knogle remodeling, men der er mange andre ting, de kan gøre,” siger Allen. “Hvis en klient har en hest med ringben, fortæller jeg dem, at de skal konsultere Deres dyrlæge og spørge om disse produkter. De fungerer ikke for hver hest, men nogle heste hjælpes enormt,”

• Biologics. Disse er behandlinger ved hjælp af agenter trukket fra levende kilder, ofte hesten selv. To – IRAP (interleukin-1—receptorantagonistprotein) og PRP (blodpladerigt plasma)-stammer fra patientens eget blod, som behandles for at forstærke forskellige antiinflammatoriske, helende komponenter og injiceres tilbage i leddet. “IRAP og PRP har et stort potentiale for behandling af ringben,” siger Galuppo.

“der er også et nyere produkt kaldet Pro-Stride, som jeg synes har et stort potentiale, fordi det er en kombination af IRAP og PRP,” siger Galuppo. “Der har været nogle undersøgelser af dette nye produkt ved Ohio State University af Alicia Bertone, DVM, ph.d. Indtil nu, denne biologiske viser sig at være et rigtig godt produkt, og det kan give os en chance for mere effektivt at behandle nogle af disse tilfælde tidligt.”

en anden biologisk behandling, stamcelleterapi involverer høst af udifferentierede stamceller, ofte fra hestens egen krop, og indsprøjtning af dem tilbage i det berørte led for at hjælpe med at reparere ledbånd, ledkapsel og måske endda nogle mindre brusklæsioner.

Fusionsmuligheder

når en hest med høj ringben er ud over det punkt, hvor medicin, farriery pleje og andre indgreb kan holde ham komfortabel, er kirurgi for at smelte leddet—kaldet “arthrodesis”—den næste mulighed. “Efterhånden som gigt skrider frem og resulterer i ledkollaps, er vi nødt til at smelte leddet for at fjerne smerten,” siger Galuppo. “Hvis vi kan slippe af med den arthritiske smerte, gør disse heste meget bedre.”

der er flere teknikker, siger Herthel, men “den mest almindelige og nuværende ‘guldstandard’ er at bruge en knogleplade og skruekombination ved hjælp af et låsepladesystem. På vores hospital, pastern leddene er den mest almindelige form for knogle-plating procedure, vi gør.”

først skrabes eventuelt resterende brusk væk, derefter forbindes de udsatte knogleoverflader ved hjælp af en plade, der er forankret på hver. Efterhånden som stedet heler—en proces, der kan tage seks måneder til et år—vokser de to knogler til sidst sammen og danner en enkelt, solid struktur. Når der ikke er mere friktion og betændelse for at irritere leddet, letter smerten, og hesten kan stå og bevæge sig komfortabelt.

selv med en ændret gangart vender mange heste tilbage til en form for arbejde efter en fælles fusion. “En hest, der bare skal rejse langs en sti, har en meget større chance for at komme tilbage på arbejde end en hest, der udfører anstrengende Atletisk arbejde,” siger Galuppo. “Når vi laver en fusion af pasternforbindelsen i forbenet, ser vi på en 50-50 chance for at gå tilbage til fuld ydeevne. For et bagben kan det være mere som en 60 til 80 procent chance for fuld bedring og gå tilbage på arbejde. Vi har fået nogle heste til at gøre fænomenale ting efter en fusion—gå tilbage til at hoppe, for eksempel, men det har været mere i bagbenene.”

alligevel kan resultatet for en bestemt hest være svært at forudsige. “Nogle, som vi synes ville gøre det godt, reagerer ikke så godt, som vi havde håbet, og andre, som vi havde mindre håb om, vil overraske os,” siger herthel.

Fusion kan også opnås kemisk via injektion af kaustiske stoffer i leddet for at fremskynde forringelsen af brusk og fusionen af de eksponerede knogleoverflader. Denne behandling betragtes som mindre invasiv og har tendens til at være billigere, men resultaterne er muligvis ikke så gode, og der er en risiko for, at de injicerede stoffer kan irritere andre lokale væv. “Nogle mennesker har injiceret pasternled med alkohol og forsøgt at få dem til at smelte sammen,” siger Galuppo. “Litteraturen rapporterer rimelig succes, men jeg har ikke set så meget succes inden for vores praksis. Det ville ikke være mit første valg af behandling for en fusion.”

endelig anbefales fusion ikke ofte til lav ringben, som involverer kisteforbindelsen. “Fusion til lav ringben udføres sjældent—og det er hovedsageligt en bjærgningsprocedure,” forklarer herthel. “Der er kirurgiske teknikker til at smelte kisteleddet, men disse heste vil ikke vende tilbage til en atletisk karriere. Disse bestræbelser er simpelthen rettet mod at gøre hesten mere behagelig til græsning eller til avl.”

håndtering af en hest med ringben kan belaste dine følelser. Ligesom en person med gigt, vil han have gode og dårlige dage. Ikke desto mindre, med alle de behandlingsmuligheder, der nu er tilgængelige, har din hest en bedre chance end nogensinde for at forblive sund og sund i de kommende år. “Vi kan gøre mere i dag med tidlig indgriben end i tidligere år, og vi kan lave skotilpasninger, der kan hjælpe sportsheste med at forblive sunde,” siger godhed. “Ringbone er en degenerativ proces; vi kan ikke rigtig stoppe det, men med godt samarbejde—dyrlægen, farrier og ejer, der arbejder sammen—kan vi ofte bremse det betydeligt.”

denne artikel blev oprindeligt offentliggjort i 485, februar 2018