Injektion laryngoplastik

• Definition
• indikationer
• Presurgery
• risici
• Procedure
• Implantatmaterialer
• genopretning
• instruktioner under heling

følgende er typisk for mine patienter. Der er bestemt regionale og individuelle kirurgvariationer i stil.

Definition

Injektionsmedialisering laryngoplastik er en procedure, der yder støtte til en vokalfold, der mangler enten bulk (såsom ved bøjning af vokalfold) eller mobilitet (såsom i lammelse), den engang havde. Oftest bruges det til at forsøge at rette op på en neurologisk skade eller muskelsvaghedsproblem, der forhindrer fuld funktion af vokalfolden eller foldene. Mange ENT-læger udfører denne procedure i operationsstuen med patienten i søvn. Jeg foretrækker meget at udføre proceduren på kontoret af følgende grunde. Når proceduren er færdig vågen, kan der foretages en vurdering af, hvor meget der skal injiceres. Patienten kan tale under proceduren, og fordelen kan vurderes i realtid. Hvis der kræves mere injektion, kan det gøres straks. Proceduren er enklere: der er meget mindre udstyr at oprette. Risikoen er mindre. Omkostningerne er langt mindre: ingen operationsstue gebyr (og dette er normalt den største del af regningen for en operation) og ingen anæstesi regningen.

indikationer

Injektionsmedialisering af stemmebåndene kan anvendes til lammelse eller atrofi af stemmebåndet eller ledningerne. Stemmebåndet kan kræve støtte, hvis det er lammet og/eller hvis det er bøjet. To ting sker med en lammelse. Stemmebåndet er dybest set en muskel med en slimhindebelægning (den type hud, du finder inde i munden). Når en muskel ikke længere er tilsluttet en nerve, atrofierer eller krymper den. Derfor ville den lammede stemmebånd være lille i størrelse og sandsynligvis bøjet. Afhængigt af typen af lammelse bevæger stemmebåndet sig muligvis ikke tæt nok til midten til, at den anden stemmebånd kommer sammen og møder den. Hvis de ikke kan komme sammen, er det svært at lave en lyd eller i det mindste en høj lyd. Så i nogle typer stemmebåndslammelse kan en injektion rebulk op den forkrøblede stemmebånd og bevæge den mod den modsatte stemmebånd, så de kan komme sammen igen for at tale. I mine hænder anvendes injektioner primært til midlertidig korrektion af et problem eller som et forsøg for at se, om forøgelse af hovedparten af vokalfolden har den forventede effekt på forbedring af stemme eller korrigering af problemer med væsker, der kommer ind i luftrøret eller korrigerer åndenød forårsaget af laryngeal inkompetence. Se afsnittet implantat for valg af injektionsmateriale.

Presurgery

før operationen/proceduren afholdes en park-konference med dig. Dette er et akronym for procedurer, alternativer,risici og spørgsmål. Det betyder, at din kirurg har diskuteret med dig i detaljer årsagerne til proceduren, de alternative behandlinger til proceduren, risiciene ved proceduren, og at du har fået rigelig tid til at stille spørgsmål og er tilfreds med disse grunde og svar.

risici

de største risici ved proceduren er et mindre end forventet fordelagtigt resultat, blødning, infektion, ubehag under proceduren eller åndedrætsbesvær. Injicerbar kollagen kan have yderligere problemer, da det er en bovint produkt. Se McGhan Medical ‘ s diskussion.

• mindre end forventet fordelagtigt resultat
  • din krop er ikke en bil, og vi kan ikke gå til karrosseributikken og bare sætte på en helt ny fender. Kirurgens færdigheder, din krops helbredende evner, tendens til at svulme, ar og den type sygdom, der er til stede, indgår alle i ligningen af det forsøgte perfekte resultat. Derfor er perfektion tempereret af den menneskelige tilstand. Stadig mange resultater er fremragende, nogle er gode, og sjældent er resultatet Dårligt. Din kirurg vil sandsynligvis temperere dine forventninger baseret på den type sygdom, der behandles, da det har en stor effekt på det forventede resultat. Med denne type kontorprocedure kan der altid tilføjes lidt mere injektion for at prøve at nærme sig det bedste resultat. For meget injektion er lidt mere af et problem afhængigt af det materiale, der injiceres.
• blødning
  • blødning er en potentiel risiko, når som helst der foretages en nålepunktion. Hvis du tager medicin, der kan tynde blodet, vil det øge risikoen, selvom denne procedure har mindre risiko for blødning end et kirurgisk snit. Eksempler på medicin, der kan forlænge blødning omfatter Coumadin, aspirin eller endda vitamin E. Du bør gå over alle medicin, du tager med din læge før operationen.
• infektion
  • hver gang der foretages en punktering, der bliver en rute for bakterier at komme ind i kroppen. I dette tilfælde placerer vi også et implantatmateriale i kroppen. Et antibiotikum kan anvendes, hvis der er en eller anden grund til at mistanke om en øget risiko for infektion.
• ubehag
  • topisk anæstesi kan bruges til at forhindre gagging eller undgå at føle en nål stikke ind i stemmebåndene. Nogle mennesker er så alvorlige gaggers, at proceduren kan være ubehagelig i den henseende. Derudover, selvom overfladen af stemmebåndene er følelsesløse, det tryk, der kommer under den faktiske injektion, mærkes generelt til en vis grad. Når jeg beder patienter om at bedømme ubehag ved injektionen, har de klassificeret det hvor som helst fra en 3 til en 8 på en skala fra 10, og de beskriver det ofte som et tryk. Det er almindeligt, at fornemmelsen mærkes i øret eller kæben på samme side, og det kaldes en henvist fornemmelse. Den samme nerve forsyner øret og stemmeboksen. Nogle mennesker sætter pris på Valium før proceduren.
• åndedrætsbesvær
  • dette er sket meget usædvanligt efter min erfaring og meget mindre end det ser ud til at være baseret på logik. Stemmeboksen og vindrøret er af begrænset størrelse, og da denne procedure ofte bevæger en stemmefold til eller endda over midtlinjen, kan det mindske rummet til at trække vejret. Til tider placerer jeg nok kollagen i en ensidig injektion eller placerer bilaterale injektioner i begge sider, der bevæger den forreste halvdel af vokalfoldene sammen og rører, selv når de er åbne. Åndedrætsrummet forbliver på bagsiden af stemmeboksen. Så er der næsten altid noget hævelse efter at have arbejdet på stemmeboksen. Din kirurg vil normalt være i stand til at forudsige risikoen baseret på, hvor meget kirurgi der udføres. De fleste injicerbare implantater fortyndes/suspenderes i en eller anden opløsning for at gøre dem injicerbare. Denne opløsning bliver absorberet bagefter, og så er der normalt et forsøg på at overinjicere stemmebåndene først for at forberede sig på denne absorption. I det væsentlige vil en perfekt stemme på injektionstidspunktet sandsynligvis være lidt mindre robust, da væsken absorberes over flere dage. Medicin, især steroider, kan gives for at hjælpe med at mindske hævelse, hvis det er signifikant.

Procedure

mange kirurger udfører kun denne procedure under generel anæstesi. Jeg finder det hurtigere og får bedre resultater, der udfører proceduren på kontoret. Omkostningerne er sandsynligvis mindre end en tiendedel af omkostningerne på hospitalet. Der er to tilgange til at injicere et materiale i vokalfolden på kontoret: ved hjælp af en buet nål gennem munden eller ved hjælp af en kort nål direkte gennem huden og Adams æble. Begge procedurer udføres under overvågning af vokalfoldene med et laryngoskop på en videomonitor.

på grund af gagging og nøjagtighedsproblemer udfører jeg nu kun proceduren transkutant. Jeg bruger et fleksibelt laryngoskop gennem næsen, som er blevet bedøvet. Jeg bedøver huden over strubehovedet og sprøjter lidokain ind i luftvejene, hvilket får patienten til at hoste. Dette bedøver indersiden af stemmeboksen. Typisk hos mænd passerer jeg nålen over toppen af Adams æble (skjoldbruskkirtelbrusk) og indsætter materialet i stemmebåndet ovenfra. Typisk hos kvinder passerer jeg nålen under skjoldbruskkirtlen og går ind i stemmebåndene nedenunder.

ubehag er variabelt. Mange mennesker med lammelse har ingen fornemmelse på grund af nerveskaden og føler måske ikke engang, at injektionen går ind. På den anden ekstreme er nogle materialer mere ubehagelige end andre. Nogle patienter har sagt, at i det øjeblik materialet er i de beskriver smerten som en 7/10, som har injektionen er stoppet, er ned til omkring en 2/10.

en video, der dækker denne og andre typer injektioner, kan ses her.

Implantatmaterialer

typiske valg har inkluderet Teflon, Gelfoam, fedt, kollagen, forskellige geler, hyaluronsyre eller Calciumhydroksylapatit (CaHA), selvom nye produkter udvikles ret hurtigt.

• Permanent
  • Teflon er en permanent Type injektionsimplantatmateriale. Det har en langsigtet risiko for en fremmedlegemsreaktion (granulom), som kan få stemmen til at forværres nogle år senere. Kroppens reaktion på det partikelformede materiale forårsager en hærdning og udvidelse af implantatet. Af denne grund (jeg har fjernet en række Teflon granulomer) har jeg ikke brugt Teflon i mange år. Jeg føler, at der er bedre muligheder til rådighed nu.
• midlertidig
  • Gelfoam, kollagen, CaHA, forskellige geler og måske fedt er midlertidige injektioner, der gradvist bliver reabsorberet af kroppen over tid, måske 2 – 12 måneder. Jeg formoder, at gelfoam reabsorberes hurtigere end andre. Fedt har også en tendens til at blive variabelt reabsorberet over tid og kan endda være permanent i nogle tilfælde.
  • kollagen, hyaluronsyre & CaHA har den fordel, at de er mere flydende (suspensioner) og kan indsættes gennem en mindre sprøjte. Dette giver mulighed for en lettere injektion lige gennem huden. Der er i øjeblikket flere færdiglavede produkter til rådighed. Man har ulempen ved at være et kvæg (ko) produkt, så har en vis risiko for en allergisk reaktion.
    • Cymetra er et produkt afledt af humane kollagenkilder og fremstillet af LifeCell Corporation. Cymetra kommer i et tørret, frosset format, der kræver rekonstitution. Jeg bruger lidokain til at fortynde det, da dette præparat til tider synes at være mere smertefuldt ved injektion end Syplast/Syderm nedenfor. Men når den sensoriske nerve også er skadet i strubehovedet, synes dette ikke at være et problem. Det tager længere tid at forberede injektionen og synes næsten umuligt at få alt det tørrede stof rehydreret. På den positive side synes is at have en lavere risiko for allergiske reaktioner og ser ud til at vare længere end Simplast/Siderm efter min erfaring. Afhængigt af hvor meget væske lægen bruger til rehydrering, kan injektionen gå lettere eller vanskeligere, men ved for stor fortynding vil reabsorptionen af væsken føre til en mindre medialiseret stemmebånd. Jeg bruger nu 1,7 cc 2 procent lidokain til at rehydrere 2CC-produktet. Hos små kvinder kan jeg klare mig med en cc, men næsten alle mænd kræver mere end en cc injektion, normalt 1,2 til 1,7 cc i en tynd lammet stemmebånd.
    • nogle subjektive observationer:
      • jo mere Jeg kan komme ind, jo længere giver injektionen fordel. Selv til det punkt, hvor stemmebåndene rører langs deres forreste halvdel under bortførelse eller indånding.
      • normalt er stemmen meget værre i cirka 6 til 24 timer, idet den er ret anstrengt i kvalitet. Normalt er det meget bedre Den næste dag, selvom der kan være en vis ruhed i en til to uger. (En stemme, der var retfærdig til god, før injektionen bemærker ruheden. En stemme, der ikke eksisterede eller en hvisken før injektionen, virker helt normal).
      • normalt er stemmen god i to til tre uger, og derefter begynder nogle falmning med hensyn til volumen eller holdbarhed eller måske i manglende evne til at sluge helt normalt.
      • det kan forbedre stemmen i mange måneder.
      • en booster eller anden injektion efter en måned eller to, kan vare endnu lidt længere, før den falmer.
      • selv når jeg ser på stemmebåndet, og det er tyndt igen efter en måned eller to, klarer personen sig normalt bedre end før injektionen med hensyn til vokalvolumen og holdbarhed.
    • Bovin (ko) kollagenpræparater, der overvejende anvendes til ansigtsplastiktypeprocedurer. De fungerer godt i stemmebåndene efter min erfaring. Den injicerbare er meget glat og nem at injicere. Den opbevares refigereret. McGhan Pharmaceuticals fremstiller produktet. Jeg er stoppet med at bruge dette præparat på grund af de potentielle risici, selvom jeg fandt det meget godt og ikke havde nogen komplikationer med det. Virksomheden støtter ikke rigtig brugen i stemmebåndene.
    • mens dit eget kollagen kan laves, er det ret dyrt, kræver en kirurgisk procedure på patienten, og du skal opgive en hel del hud, så jeg bruger ikke det produkt.
  • Prolaryn Plus) fremstillet af Asthetics har fordelen ved at være FDA godkendt til brug i stemmebåndene. Det er et nyere produkt og har nogle teoretiske fordele og ulemper, som tiden vil hjælpe med at løse. Der er nogle forslag om, at det kan vare længere end kollagen, men i min erfaring er holdbarheden meget variabel. Jeg har set det stadig synligt i stemmebåndene efter to år. Jeg har set det reabsorbere inden for en måned. Det ser ud til at afhænge af, hvilken dybde det er placeret i stemmebåndet. Jo tættere overfladen er, jo længere forbliver den til stede. Jo dybere den er placeret, jo hurtigere absorberes den igen. CaHA er en bestanddel af knogler, og hvis injektionen var for tæt på overfladen, og hvis den tilskyndede til knogledannelse, ville det være et problem. En virksomhedsrepræsentant har svaret, at den ikke danner knogler, medmindre den er placeret i kontakt med knogler, og det ser ud til at være født ud af mindst en radiologisk undersøgelse, der viser dens gradvise absorption over tid i stemmebåndene. Den anden mulighed er, at det danner et stillads, som kroppens eget væv kan udfylde. Det har varet i lange perioder i andre områder af kroppen. Det er forblandet og meget let at bruge.
  • Gelfoam i en grundform, der kan rehydreres til injektion, er taget ud af markedet på grund af nogle fremstillingsproblemer. Det er lavet af Pharmacia Corporation. Selvom det måske en dag er tilbage på markedet, er jeg stoppet med at bruge det, da kollagen varer meget længere og kan placeres meget lettere. Gelfoam har været tyk nok i min erfaring til at kræve en stempeldrevet sprøjte (tænk caulking pistol), og derfor plejede jeg at placere den gennem munden – vanskelig hos mennesker med en hurtig gagrefleks. Trans-cricothyroid membran collagen injektioner er meget lettere og mere behageligt at opnå.
  • fedt er fra din egen krop. Det kan placeres som en klump gennem et snit i stemmebåndene, mens du sover og syet lukket, eller det kan injiceres som gelfoam gennem et kirurgisk instrument af tætningspistol. Denne proces dræber ofte en procentdel af fedtcellerne og dermed min optagelse her i den midlertidige injicerbare kategori. Nogle mennesker får gode resultater med fedtinjektioner, andre får dårlige resultater. Det kræver også, at du bliver sovet med en generel bedøvelse i min erfaring.
    • jeg finder fedt nyttigt til at håndtere vokal fold ardannelse.

den midlertidige virkning (tre til seks måneder) af disse injektioner kan bruges til din fordel. Hvis det er sandsynligt, at skaden på din nerve er midlertidig, og nerven vil komme sig alene, har du nu to muligheder. Du kan vente et år med en dårlig stemme, kvælning af væsker og åndenød med træning, eller du kan få en injektion, der straks gendanner stemmen og typisk forbedrer kvælning og hoste på væsker samt forbedrer vokalholdbarheden, mens du venter på, at din nerve kommer sig. Disse injektioner kan gentages, men hvis stemmebåndet ikke vender tilbage til det normale om et år, er det usandsynligt, at det kommer sig yderligere. En permanent løsning kan tilvejebringes ved en medialiseringslaryngoplastik med et fast implantat.

disse ultra-tætte visninger demonstrerer atrofi af en venstre lammet stemmebånd på det venstre foto.

på det andet foto er en nål (25-guage) ført over skjoldbruskkirtlen og ind i venstre stemmebånd ovenfra. Nålen er i øjeblikket lige lateral til venstre vokalproces, og kollagenet injiceres.

på det næste foto er den venstre stemmebånd nu fuld af kollagen og næsten lige langs den mediale vibrationsmargen. Patienten er nu i stand til at lukke deres stemmebånd helt.

genopretning

din stemme vil ofte virke lidt stram eller anstrengende i slutningen af injektionen. Det vil sandsynligvis blive værre i et par dage til en uge, indtil enhver hævelse begynder at aftage. Hvis injektionen er den midlertidige type, kan din stemme gradvist forringes over flere måneder. Efter min erfaring ændres det over to til seks måneder. Hvis det blev gjort med Teflon, skulle det nå en stabil tilstand om cirka en måned.

instruktioner under heling

det er rimeligt at begrænse samtalen lidt i et par dage, men ellers skal dine symptomer forbedres. Hvis du udvikler hævelse eller rødme i huden på injektionsstedet, eller hvis du føler, at du får åndenød, skal du straks kontakte din læge.