nye kliniske retningslinjer anbefaler betydelige ændringer i førstelinjehypertensionsbehandling
retningslinjer for behandling af hypertension i Storbritannien blev opdateret for nylig. Den største ændring er, at betablokkere ikke længere anbefales som førstelinjemedicin til hypertension hos patienter uden overbevisende indikationer.
den nye tilgang, der anbefales af British Hypertension Society, er, at førstelinjebehandling hos patienter over 55 år skal være en calciumkanalblokker eller et diuretikum af thiasidtype. For patienter, der er yngre end 55, er ACE-hæmmere det første valgte lægemiddel.
disse nye retningslinjer er baseret på en gennemgang af nyligt offentliggjorte data, data om bivirkninger og en detaljeret sundhedsøkonomisk analyse, der sammenligner omkostningseffektiviteten af de vigtigste lægemiddelklasser. Årsagen, udviklingen og virkningerne af hypertension og virkningsmekanismen for de forskellige klasser af blodtrykssænkende lægemidler, der muliggør alder og etnicitet, blev også taget i betragtning.
beslutningen om ikke at anbefale betablokkere til førstelinjebehandling er baseret på beviser, der antyder, at de klarer sig mindre godt end andre lægemidler, især hos ældre mennesker, og det stigende bevis for, at de hyppigst anvendte betablokkere ved sædvanlige doser medfører en uacceptabel risiko for at provokere type 2-diabetes. Derfor er betablokkere udeladt fra den rutinemæssige AB/CD-behandlingsalgoritme, hvor B nu er udelukket.
der er dog nogle overbevisende indikationer for brug af betablokkere ved hypertension. Retningslinjerne angiver, at de skal overvejes i:
- kvinder i den fødedygtige alder
- patienter med tegn på øget sympatisk drev
- patienter med intolerance over for eller kontraindikationer over for ACE-hæmmere og angiotensin-II-receptorantagonister.
retningslinjerne fremsætter også anbefalinger ud over en kombination af tre lægemidler, hvor de, selvom beviserne er mindre sikre, tog hensyn til eksisterende retningslinjer og konstruerede anbefalinger, der er mest kompatible med den nuværende gode praksis. De opdaterede anbefalinger i retningslinjerne inkluderer:
- hos hypertensive patienter på 55 år og derover eller sorte patienter i alle aldre skal førstevalget af initialbehandling enten være en calciumkanalblokker eller et diuretikum
- hos hypertensive patienter under 55 år bør førstevalgsbehandling være en ACE-hæmmer (eller en angiotensinreceptorblokker, hvis en ACE-hæmmer ikke tolereres)
- hvis initial behandling var med en calciumkanalblokker eller et diuretikum, og et andet lægemiddel er påkrævet, skal du tilføje en ACE-hæmmer (eller angiotensinreceptorblokker, hvis ACE-hæmmer ikke er det tolerere). Hvis initial terapi var med en ACE-hæmmer, skal du tilføje en calciumkanalblokker eller et diuretikum af thiasidtype
- hvis behandling med tre lægemidler er påkrævet, skal kombinationen af ACE-hæmmer (eller en angiotensinreceptorblokker), calciumkanalblokker og diuretikum af thiasidtype anvendes.
de anbefaler, at lægemiddelterapi tilbydes patienter med:
- vedvarende højt blodtryk på 160/100 mmHg eller mere
- vedvarende BP over 140/90 mmHg og hævet kardiovaskulær risiko (10-årig risiko for hjerte-kar-sygdom på mindst 20%, eksisterende CVD-eller målorganskader)
- sigter mod at reducere BP til < 140/90 mmHg, tilføje flere lægemidler efter behov, indtil yderligere behandling er upassende eller afvist.
patienter over 80 år bør tilbydes den samme behandling som dem over 55 år, men under hensyntagen til comorbiditet og andre lægemidler, de måtte tage. Patienter med isoleret systolisk hypertension (systolisk BP > 160 mmHg) bør gives den samme behandling som patienter med både forhøjet systolisk og diastolisk blodtryk.
ved måling af hypertension er målet at identificere patienter, der vedvarende hæves over 140/90. Dette skal måles ved tre separate lejligheder.
livsstilsintervention er vigtig, så patienter skal spørges om deres diæt og træningsmønstre og få råd. Afskrække overdreven brug af alkohol, kaffe og andre koffeinrige produkter. Salt bør reduceres. Der bør gives råd om rygestop.
retningslinjerne blev lanceret af Det Nationale Institut for sundhed og klinisk ekspertise (NICE) og Det Nationale Samarbejdscenter for kroniske tilstande i forbindelse med BHS.
fuld retningslinjer er på: http://www.nice.org.uk/
– Geraldine Meagan
kardiologi-første linje i hypertension