Kodning for dialysekredsløbsinterventioner

American Medical Association (AMA) nuværende proceduremæssig terminologi (CPT)* Redaktionspanel og Ama Specialty Society Relative Value Scale Update Committee (RUC) fælles arbejdsgruppe om bundtede tjenester har til opgave at identificere CPT-koder, der ofte rapporteres sammen i forskellige kombinationer som en del af et forsøg på at eliminere betaling for dobbeltarbejde. I januar 2015 identificerede arbejdsgruppen flere koder relateret til dialysekredsløbsinterventioner, der kræver oprettelse af nye “bundtede” koder. I oktober 2015 godkendte CPT-Redaktionspanelet sletning af fire koder og oprettelse af ni nye koder til beskrivelse af bundtede dialysekredsløbsinterventionstjenester. De nye koder og kodningsretningslinjer trådte i kraft 1. januar. En kolonne i januar-udgaven af Bulletinen gav en oversigt over nye CPT-koder for 2017. Denne artikel giver mere dybdegående information om de ni nye koder til rapportering af angioplastik, stentplacering, trombektomi, embolisering, og radiologisk overvågning og fortolkning inden for dialysekredsløbet.

tidligere blev perkutan vedligeholdelse af et dialyseadgangskredsløb rapporteret med en CPT-kode til introduktion af en nål i adgangen og yderligere komponentkodning for passende at beskrive endovaskulær intervention(er) (for eksempel angioplastik eller trombektomi). Effektiv i 2017 blev tre koder (36901, 36902, 36903) oprettet for at bundle alt arbejde involveret i perkutan styring af en patentdialyseadgang, og tre koder (36904, 36905, 36906) blev oprettet for at bundle endovaskulær dialyseadgangstrombektomiprocedurer. Begge kodesæt er hierarkiske og beskriver stigende intensitet af intervention. Derudover blev der oprettet tre tilføjelseskoder (36907, 36908, 36909) for at afspejle yderligere arbejde i de centrale vener og/eller grenfartøjets embolisering (se tabel 1).

tabel 1. Interventionskoder for dialysekredsløb

CPT-kode	deskriptor
36901	introduktion af nål(er) og / eller kateter(er), dialysekredsløb med diagnostisk angiografi af dialysekredsløbet, inklusive alle direkte punktering(er) og kateterplacering(er), injektion(er) af kontrast, al nødvendig billeddannelse fra arteriel anastomose og tilstødende arterie gennem hele venøs udstrømning inklusive den ringere eller overlegne vena cava, fluoroskopisk vejledning, radiologisk overvågning og fortolkning og billeddokumentation og rapport.
36902	med transluminal ballonangioplastik, perifert dialysesegment, inklusive Al billeddannelse og radiologisk overvågning og fortolkning, der er nødvendig for at udføre angioplastik.
36903	med transkateterplacering af intravaskulær stent (er), perifert dialysesegment, inklusive Al billeddannelse og radiologisk overvågning og fortolkning, der er nødvendig for at udføre stentningen, og al angioplastik inden for det perifere dialysesegment.
36904	perkutan transluminal mekanisk trombektomi og / eller infusion til trombolyse, dialysekredsløb, enhver metode, inklusive Al billeddannelse og radiologisk overvågning og fortolkning, diagnostisk angiografi, fluoroskopisk vejledning, kateterplacering(er) og intraprocedural farmakologisk trombolytisk injektion(er).
36905	med transluminal ballonangioplastik, perifert dialysesegment, inklusive Al billeddannelse og radiologisk overvågning og fortolkning, der er nødvendig for at udføre angioplastik.
36906	med transkateterplacering af intravaskulær stent (er), perifert dialysesegment, inklusive Al billeddannelse og radiologisk overvågning og fortolkning, der er nødvendig for at udføre stentningen, og al angioplastik inden for det perifere dialysekredsløb.
+36907	Transluminal ballonangioplastik, centralt dialysesegment, udført gennem dialysekredsløb, inklusive Al billeddannelse og radiologisk overvågning og fortolkning, der kræves for at udføre angioplastik. (Liste separat ud over kode for primær procedure.)
+36908	Transcatheter placering af intravaskulær stent (er), centralt dialysesegment, udført gennem dialysekredsløb, inklusive Al billeddannelse radiologisk overvågning og fortolkning, der kræves for at udføre stentningen, og al angioplastik i det centrale dialysesegment. (Liste separat ud over kode for primær procedure.)
+36909	Dialysekredsløb permanent vaskulær embolisering eller okklusion (inklusive hovedkredsløb eller eventuelle tilbehørsårer), endovaskulær, inklusive Al billeddannelse og radiologisk overvågning og fortolkning, der er nødvendig for at afslutte interventionen. (Liste separat ud over kode for primær procedure.)
yderligere koder relateret til dialysekredsløbsinterventioner
	selektiv kateterplacering, arterielt system; hver første ordens thoracic eller brachiocephalic gren, inden for en vaskulær familie.
	angiografi, ekstremitet, ensidig, radiologisk overvågning og fortolkning.
	venografi, caval, ringere, med serialografi, radiologisk tilsyn og fortolkning.
	venografi, caval, superior, med serialografi, radiologisk tilsyn og fortolkning.
+76937	Ultralydsvejledning til vaskulær adgang, der kræver ultralydsevaluering af potentielle adgangssteder, dokumentation af valgt fartøjs åbenhed, samtidig ultralydvisualisering i realtid af vaskulær nålindtastning, med permanent registrering og rapportering. (Liste separat ud over kode for primær procedure.)

Hvad er en dialyse kredsløb?

det arteriovenøse (AV) dialysekredsløb er designet til nem og gentagen adgang til at udføre hæmodialyse. Det begynder ved arteriel anastomose og strækker sig til højre atrium. Kredsløbet kan oprettes ved hjælp af enten en arteriel-venøs anastomose, kendt som en AV-fistel, eller et protesetransplantat placeret mellem en arterie og vene, kendt som et AV-transplantat. Til kodningsformål omfatter dialysekredsløbet to segmenter: det perifere dialysesegment og det centrale dialysesegment.

det perifere segment begynder ved arteriel anastomose og strækker sig til det centrale segment. I den øvre ekstremitet strækker det perifere segment sig op til og inkluderer den aksillære vene og hele cephalic venen. I den nedre ekstremitet strækker det perifere segment sig op til og inkluderer den fælles femorale vene. I den øvre ekstremitet inkluderer det centrale segment de subklaviske og innominerede vener gennem den overlegne vena cava. I den nedre ekstremitet inkluderer det centrale segment de ydre iliac og fælles iliac vener gennem den ringere vena cava.

perifert dialysesegmentafbildning og interventioner (36901-36906)

kode 36901 (dialyse kredsløbsafbildning) beskriver et traditionelt diagnostisk fistulagram med vurdering af kredsløbet fra (og inklusive) arteriel anastomose gennem vena cava. Alle nåleplaceringer såvel som ikke-selektive katetermanipulationer i kredsløbet er inkluderet i 36901 og rapporteres ikke separat. Hvis kateteret føres frem til vena cava, er kode 36010, introduktion af kateter, overlegen eller ringere vena cava, ikke rapporteret. Angiografi udført under armadgang til den overlegne vena cava (75827) eller benadgang til den ringere vena cava (75825) er bundtet i 36901. Hvis der imidlertid kræves ultralydsvejledning for adgang til fartøjet, rapporteres denne procedure separat med 76937.

kode 36901 og de andre primære dialysekredsløbsinterventionskoder (36902-36906) inkluderer alle de nødvendige kateterplaceringer og manipulationer til at udføre en graft/fistel diagnostisk radiologisk undersøgelse; 36215 er imidlertid ikke iboende i arbejdet med disse koder. Når et kateter manøvreres fra en punktering af dialysetransplantatet/fistelen i det proksimale tilstrømningsbeholder til formel ekstremitetsdiagnostisk arteriografi, rapporteres kode 36215 (første ordens kauterisering) og kode 75710 (ensidig ekstremitetsangiogram) separat.

kode 36902 (angioplastik i perifert dialysesegment) inkluderer alt det arbejde, der er inkluderet i kode 36901. Kode 36902 må kun indberettes en gang pr.session. Hvis mere end en læsion behandles inden for det perifere segment ved hjælp af ballonangioplastik, bundter kode 36902 al yderligere perifert segmentangioplastik uanset antallet af anvendte inflationer eller balloner. Der er ikke længere nogen forskel mellem behandlinger ved arteriel anastomose versus venøs udstrømning i det perifere segment.

kode 36903 (stentplacering i perifert dialysesegment) inkluderer alt det arbejde, der er beskrevet i kode 36901 og 36902, plus alt arbejde med at implementere en intravaskulær stent inden for det perifere segment. Angioplastikken er inkluderet, selvom den behandler en læsion inden for det perifere segment, men i et område, der er adskilt og adskilt fra den stentede læsion. For eksempel, hvis en brachiocephalisk fistel viser sig at have en peri-anastomotisk stenose såvel som en stenose i midten af cephalisk vene, behandling med ballonangioplastik i den peri-anastomotiske region efterfulgt af en cephalisk venestent ville alle blive rapporteret med 36903. Kode 36903 må kun rapporteres en gang pr.session, uanset antallet af stenter, der er indsat inden for det perifere segment. Kode 36903 gælder for enhver type stent, der er indsat, inklusive bare metal, overdækkede eller medikamenteluterende stenter.

tidligere blev perkutan trombektomi af en okkluderet dialyseadgang beskrevet af 36870 (slettet for 2017). Eventuelle efterfølgende indgreb for at sikre åbenhed (såsom angioplastik eller stenting) kunne rapporteres separat. Denne konvention blev ændret i 2017, og der blev oprettet tre nye koder, der beskriver trombektomi (36904-36906). Det er vigtigt at bemærke, at der med henblik på trombektomi ikke skelnes mellem de” perifere “og de” centrale ” dialysesegmenter; hvis en blodprop strækker sig ind i de centrale vener, er dens fjernelse inkluderet i 36904-36906. Hvis angioplastik eller en stent er påkrævet i de centrale vener efter vellykket trombektomi, kan angioplastik eller stent i det centrale segment rapporteres separat med koder 36907 eller 36908, som beskrevet senere i denne artikel.

kode 36904 indeholder alle komponenter i en mekanisk eller farmakologisk declot-procedure (for eksempel mekanisk trombektomi, trombolytisk infusion eller trombolytisk bolus). Trombektomi af en okkluderet dialyseadgang, der involverer ballonangioplastik i det perifere segment, vil blive rapporteret med 36905. I lighed med kode 36902 afspejler kode 36905 al angioplastik inden for det perifere segment uanset antallet af oppustninger eller antallet af anvendte balloner. Opblæsning af en ballon for at skubbe en blodprop centralt betragtes ikke som angioplastik. Kode 36905 indebærer, at en stenose identificeres før eller efter trombektomi, hvilket kræver en terapeutisk dilatation for at hjælpe med at opretholde længerevarende patency. Stentplacering i det perifere segment ville blive rapporteret med 36906, som er en omfattende kode, der involverer alle placerede stenter og al ballonangioplastik udført inden for det perifere segment under trombektomi.

Central dialyse segment interventioner (36907 og 36908)

to add-on koder (36907 og 36908) blev oprettet for at beskrive angioplastik eller stenting, henholdsvis udført i de centrale vener. Kateterplacering er samlet i disse koder og kan ikke indberettes separat. Al radiologisk overvågning og fortolkning, der er nødvendig for at udføre en intervention, er inkluderet i 36907 og 36908 og rapporteres ikke separat. I lighed med kode 36901-36906 må kode 36907 og 36908 kun rapporteres en gang pr.session, uanset antallet af behandlede læsioner. Kode 36908 inkluderer alt arbejdet i kode 36907; derfor rapporteres disse to koder muligvis ikke sammen. Disse add-on koder skal indberettes med en primær procedure-typisk en af de perkutane dialysekredsløb koder 36901-36906. Disse add-on-koder kan dog også rapporteres for perkutan angioplastik eller stentplacering udført med en åben skabelse (36818-36830) eller revision (36831-36833) af en AV-fistel eller transplantat. For eksempel, hvis der under en av-graftrevision uden trombektomi føres et kateter ind i subklaven, og en stent placeres til stenose, skal kode 36832 rapporteres til revisionen, og tilføjelseskode 36908 skal rapporteres til stentplaceringen.

embolisering af grenbeholdere (36909)

Tilføjelseskode 36909 beskriver alle emboliseringsprocedurer udført på gren eller tilbehørsbeholder(er) uden for hæmodialysekredsløbet. Kode 36909 kan indberettes med en hvilken som helst af de perifere dialysesegmentkoder i basen (36901-36906). Kode 36909 kan også rapporteres, hvis emboliseringen er afsluttet fra en anden adgang end dialysekredsløbet. For eksempel, hvis en brachiocephalisk fistel sidegren kanyleres gennem en ipsilateral radial arterie, vil kode 36909 blive rapporteret for emboliseringen. Selektiv venøs kateterisering(er) af grenfartøjer(for eksempel 36011) er inkluderet i 36909 og kan ikke indberettes separat.

Bemærk

nøjagtig kodning er leverandørens ansvar. Denne oversigt er kun beregnet til at fungere som en ressource til at hjælpe med faktureringsprocessen.