strategier omkring en hjørnesten behandling for heste mavesår er blevet sat i tvivl af en forsker, der mener en nytænkning er nødvendig over kostanbefalinger under behandlingen, og de nuværende tæppe doseringsanbefalinger for omeprasol.
Hesteskavesyge påvirker den øvre del af maven, hvor væv har begrænsede forsvarsmekanismer mod syre. Hestekirtel gastrisk sygdom påvirker den lavere syrefremkaldende del af maven, hvor cellerne normalt har beskyttelsesmekanismer mod lavere pH-niveauer. Forskning tyder på, at der er forskellige risikofaktorer for mavesår, der påvirker den nedre del af maven og dem, der påvirker de øvre dele. Begge sygdomme er almindelige hos heste.Lektor Ben Sykes, der har en særlig forskningsinteresse i mavesår hos heste, argumenterer i tidsskriftet Horse Veterinary Education for, at de nuværende tæppedoseringsanbefalinger for omeprasol bør erstattes af individuelt skræddersyede planer, der tager hensyn til hver enkelt hests kost og lydhørhed over for lægemidlet.
uanset årsagen til sygdommen betragtes undertrykkelse af mavesyre som den centrale behandling, og oral omeprasol har været den vigtigste behandling for gastrisk mavesårs syndrom i næsten 20 år. 15-30% af hestene med pladeagtige gastriske sygdomme hos heste og 75% af dem med glandulære gastriske sygdomme hos heste undlader imidlertid at heles inden for de nuværende behandlingsretningslinjer.
Sykes siger, at mens helbredelsesgraden fra oral omeprasol er 70-85% over en fire-ugers behandlingsperiode, var der kun været ringe opmærksomhed på de 15-30% af tilfældene, der ikke kunne heles fuldstændigt inden for denne tid. “Hvorvidt disse tilfælde repræsenterer manglende behandling af risikofaktorer som kost og motion i kliniske studier eller subterapeutiske reaktioner på oral omeprasol er uklart,” skriver han. Nylige beviser tyder på, at hvis der opnås tilstrækkelig syreundertrykkelse, vil heling forekomme uanset diæt-og træningsrisikofaktorer. Han mener, at persistensen af disse øvre læsioner efter oral omeprasol peger på utilstrækkelig syreundertrykkelse snarere end bidraget fra andre risikofaktorer såsom kost, motion og ændringer i bakteriepopulationer.
Sykes, der vender sig til sår, der påvirker den lavere syreproducerende del af maven-siger, hvordan disse læsioner opstår, er dårligt forstået, og risikofaktorerne er ikke fuldt ud forklaret. Det antages, at de skyldes en nedbrydning af normale maveforsvarsmekanismer og eksponering af følsomme væv for syre. I disse tilfælde er ofte dårlig, af grunde, der forbliver uklare.
Sykes foreslår, at fire mekanismer sandsynligvis bidrager til den dårlige helingshastighed:
- utilstrækkelig syreundertrykkelse
- utilstrækkelig behandlingsvarighed;
- manglende overvejelse af, hvor understøttende terapi er påkrævet;
- om syreundertrykkelse er den vigtigste mekanisme, der er nødvendig for at helbrede sårene.
han siger, at en forståelse af de faktorer, der påvirker omeprasols ydeevne, er vigtig for at skræddersy behandlingsplaner for berørte personer. Sykes siger, at flere faktorer er blevet fremhævet for nylig, der kan påvirke, hvor godt oral omeprasol virker.
indtil for nylig siger han, at diætens rolle i udførelsen af omeprasol er undervurderet, og potentialet for fodringsanbefalinger til at påvirke det stort set ignoreres.
nuværende anbefalinger inkluderer at give masser af grovfoder i kosten, men dette skelner ikke mellem de terapeutiske og forebyggende stadier af håndtering af mavesår.
” dette er en fejl i klinisk ræsonnement, “foreslår han,” og uforenelig med nuværende beviser for den betydelige indvirkning, som fodring har på omeprasolabsorption og effektivitet.”
at have foder tilgængeligt efter hestens ønske (ad libitum), sammenlignet med heste, der har haft foder tilbageholdt natten over, reducerede biotilgængeligheden af bufferformuleringer af omeprasol med omkring 50-66%, forskning har vist.
desuden er syreundertrykkelse hos heste, der modtager ubegrænset hø, mindre end heste, der modtager en diæt med højt korn/lavt fiberindhold med en hurtig overnatning, hvor omeprasol gives to timer før morgenfoderet.
for heste med Ad libitum-hø er de anbefalede doser af omeprasol sandsynligvis ineffektive hos nogle dyr, siger han.
han foreslår, at anbefalingerne opdateres for at inkludere det, hvor det er muligt, bør gives efter en hurtig overnatning. “Denne lille ledelsesændring har et betydeligt potentiale til at øge effekten af oral omeprasol hos mange patienter.
” når behandlingen er afsluttet, er den nuværende anbefaling for Ad libitum grovfoder som en del af forebyggelsesstyring passende, så længe samtidig oral omeprasolbehandling ikke er nødvendig til forebyggelse.
“det er sandsynligt,” fortsætter han, “at tidspunktet for fodring er vigtigt for lægemidlets effektivitet.”Han anbefaler derfor at tilbageholde foder natten over, administration af omeprasol første ting om morgenen, efterfulgt af fodring af et stort, grovfoder-baseret måltid 60-90 minutter senere, derefter enhver nødvendig korn/supplement fodring.
han mener, at individuel lydhørhed er en vigtigere faktor i skræddersyet behandling. Dosering, hævder han, bør overvejes for hver hest med det formål at finde den minimalt effektive dosis for hvert dyr under dets specifikke diætbetingelser.
afslutningsvis argumenterer han for, at der bør lægges større vægt på indvirkningen af fodring på lægemiddelabsorption og rollen som individuel dosisrespons hos heste.
Sykes, B. H. (2018), kurser for heste: nytænkning af brugen af protonpumpehæmmere til behandling af mavesårs syndrom. Heste Dyrlæge Educ. doi: 10.1111 / eve.12894
det abstrakte kan læses her.