effekt af laparoskopisk ovarieboring på Subendometrial blodgennemstrømning hos kvinder med polycystisk ovariesyndrom
patienter og metoder:
denne interventionsundersøgelse blev udført i Institut for Obstetrik og gynækologi (infertilitet, ultralyd og gynækologiske endoskopienheder), det medicinske fakultet, universitetshospitaler i perioden mellem juli 2016 og oktober 2017. Undersøgelsen omfattede 200 infertile kvinder (primær eller sekundær infertilitet) med PCOS deltog i infertilitetsklinikken og opfyldte følgende inklusionskriterier: 1-patienters alder 20 Til 34 år; 2-BMI 18-25 kg / m2; 3-PCOS blev diagnosticeret i henhold til Rotterdam-kriterierne, 2003 (to kriterier er tilstrækkelige til diagnose af PCOS): (i) oligo-og/eller An-ægløsning; som manifesteres klinisk af amenorrhoea eller oligomenorrhoea, (ii)hyperandrogenisme (klinisk og/eller biokemisk); (hirsutisme og/eller forhøjet serumniveau af total testosteron), (iii) polycystiske æggestokke ved hjælp af ultralyd ( hver æggestok indeholder 12 eller flere follikler, der måler 2-9 mm og/ eller ovarievolumen mere end 10 ml), (vi inkluderede kun patienter, der havde de tre kriterier for PCOS) og tidligere dokumenteret anovulation ved transvaginal ultralyd follikulær overvågning, mens de tog trinvise doser af clomiphencitrat (clomiphencitrat resistent); 4 – hysterosalpingografi og ægtemands sædanalyse var normale hos alle forsøgspersoner. 5-Alle kvinder i undersøgelsen var fri for enhver medicinsk sygdom og havde ikke modtaget medicin i de sidste 6-9 måneder før undersøgelsen bortset fra clomifencitrat.
eksklusionskriterier var: 1-andre PCOS – lignende syndromer (sen debut medfødt binyrehyperplasi-androgenproducerende tumorer-Cushing,s syndrom), hyperprolactinæmi og abnormiteter i skjoldbruskkirtlen; 2 – grov ovariepatologi enten diagnosticeret præoperativt ved ultralyd eller intraoperativt ved laparoskopi; 3 – Enhver livmoderpatologi diagnosticeret præoperativt ved ultralyd, HSG eller hysteroskopi; eller intraoperativt ved endoskopi og mistænkt for at forårsage infertilitet; 3 – andre årsager til infertilitet, selvom de diagnosticeres under laparoskopi, såsom tubal patologi og bækken endometriose eller vedhæftninger; 4 – tidligere livmoder -, tubal-eller æggestokkirurgi. 5-kontraindikationer til laparoskopi og generel anæstesi; 6 – graviditet før den første postoperative menstruationscyklus.
efter fuld detaljeret historieoptagelse, generel, abdominal og lokal undersøgelse og udelukkelse af eventuelle tilknyttede medicinske lidelser, transabdominal og/eller transvaginal ultralyd blev udført for at udelukke patienter med ovarie-eller bækken-abdominale masser. Andre undersøgelser blev udført for at opfylde inklusions-og eksklusionskriterierne (serumprolactinniveau, fri T3, fri T4, TSH). Serumniveauet af total testosteron blev målt i den tidlige follikulære fase (dag 2-4 i spontan cyklus hos oligomenorrhiske patienter). For at starte undersøgelsen med amenorriske patienter (efter udelukkelse af graviditet) modtog de progesteron (oral Norethisteronacetat 10 mg dagligt i 5 dage) for at inducere abstinensblødning, og total testosteron blev målt i dag 2-4 af denne abstinensblødning. Total testosteron blev udført for alle patienter i laboratoriet ved Elektrokemiluminescens (ECL) teknologi (Cobas e 411 analysator-Roche Diagnostics GmbH-D-68298 Mannheim-Tyskland).
Transvaginal 2D farve Doppler probe af Voluson 730 pro V maskine (GE healthcare, Østrig med en 3.Der blev anvendt 5 mht.sektortransducer til TAS og 7,5 mht. sektortransducer til TV ‘ er). Mens patienterne i lithotomiposition efter evakuering af deres urinblære og på de samme dage med total testosteronniveauassay, blev baseline 2D-TV ‘ er brugt til at undersøge livmoderen for enhver abnormitet og måle livmoderstørrelsen og endometrietykkelsen og derefter til at identificere PCO-kriterier i både æggestokke og ovarievolumen blev målt ved hjælp af ellipsoide prolate-formler (længde523, som beregnes automatisk ved hjælp af ultralydsmaskinens program), (hver æggestok indeholder 12 eller flere follikler, der måler 2-9 mm og/ eller ovarievolumen mere end 10 ml) derefter farve Doppler ultralydsscanning udføres for at vurdere den subendometriale blodgennemstrømning. Den subendometriale region blev observeret og analyseret i hver kvinde ved hjælp af farve og effekt Doppler strøm ultralyd. Ved hjælp af farve-og effektdoppler-strømningsbilleddannelse blev der søgt efter farvesignaler i det subendometriale område, og områder med maksimal farveintensitet, der repræsenterer de største Doppler-frekvensskift, blev visualiseret og derefter valgt til pulserende Doppler-undersøgelse. Pulsatilitetsindeks (PI) og modstandsindeks (RI) blev beregnet i hver valgt Doppler-bølge.
laparoskopisk ovarieboring blev udført under generel anæstesi med god muskelafslapning og endotracheal intubation ved hjælp af tre-punkteringsteknikken (en punktering 10 mm ved umbilicus og de to andre punkteringer 5 mm ved begge iliac fossa) i den tidlige follikulære fase (efter standsning af menstruations-eller tilbagetrækningsblødning). Nulgradsteleskopet (Karl Storsen, Tuttlingen, Tyskland) blev introduceret for at visualisere bughulen. Bækkenet blev grundigt inspiceret for enhver patologi, og æggestokkene blev undersøgt for træk ved polycystisk ovarie (bilateral ovarieforstørrelse med glat glinsende overflade ubrudt af de sædvanlige rynker og tyk, glat, hvidlig kapsel). Methylenblåt test blev udført for alle patienter at undersøge tubal patency og bilateral tubal patency er obligatorisk før ovarieboring.
en specielt designet monopolar elektrokauterisonde blev brugt til at trænge ind i æggestokkens kapsel på 4 punkter (uanset størrelsen på æggestokken) ved hjælp af en kort udbrud af monopolær diatermi. Sonden (som har en distal rustfri stålnål, der måler 10 mm i længden og 2 mm i diameter) blev påført overfladen af æggestokken i en ret vinkel for at undgå glidning og for at minimere overfladeskader. Der blev anvendt en monopolær koaguleringsstrøm ved en 40 V effektindstilling. 4 mm dybde ind i æggestokkens væv, og elektricitet blev aktiveret i 4 sekunder. Æggestokken blev derefter afkølet under anvendelse af 200 ml krystalloid opløsning inden frigivelse af ligamentet.
opfølgning:
Total testosteron og blodstrømsvurdering (PI – RI) i subendometrialområdet blev udført igen i den tidlige follikulære fase (dag 2-4 i menstruationscyklussen) af den første postoperative spontane menstruation (som opstod inden for 10 uger efter operationen). Hos ikke-menstruerende patienter blev total testosteron og blodstrømsvurderingen udført ved udgangen af de 10 uger. Hos menstruerende patienter blev denne cyklus overvåget for at detektere ægløsning. Ægløsning blev vurderet ved seriel transvaginal ultralyd indtil visualisering af præ-ovulatorisk follikel på mindst 18 mm. ægløsning blev bekræftet ved at se follikelkollaps ved efterfølgende transvaginal ultralyd, udseende af væske i blind vej og forhøjet mid-luteal serumprogesteronniveau >5 ng/ml. Ægløsning gruppe blev informeret om at rapportere forekomsten af naturlig undfangelse i 6 måneder efter LOD. Graviditet blev diagnosticeret ved positiv graviditetstest med at se intrauterin svangerskabssæk ved transvaginal ultralyd.
patienter, der ikke menstruerede (graviditet blev først udelukket) eller ikke ægløsning inden for 10 uger efter boring, hvilket fremgår af dårlig eller ingen follikulær vækst ved seriel transvaginal ultralyd follikulometri og lavt midt-luteal serumprogesteronniveau < 5 ng/ml blev henvist til en anden gruppe forskere til revurdering