LATERAL CANAL BPPV

Timothy C. Hain, MD
side Sidst ændret: 9.Marts 2021

den vigtigste BPPV-side er her.

der er flere varianter af BPPV (godartet paroksysmal positionel svimmelhed), som kan forekomme spontant såvel som efter Brandt-Daroff manøvrer eller Epley/Semont manøvrer. De menes at være forårsaget af migration af otokonialt affald til andre kanaler end den bageste kanal, såsom de forreste eller laterale kanaler. Det er også teoretisk muligt for mange afvigende mønstre af BPPV at forekomme fra en interaktion mellem affald i flere kanaler, placering af affald i kanalen og centrale tilpasningsmønstre til læsioner. Af denne grund behandles atypisk BPPV i klinisk praksis først med manøvrer, som det er typisk BPPV, og logikken beskrevet nedenfor indgås først efter behandlingssvigt.

Lateral kanal BPPV er den mest almindelige atypiske BPPV-variant, der tegner sig for omkring 3-12 procent af tilfældene (Cakir et al, 2006; Korres et al, 2002; Hornibrook, 2004). Det synes sandsynligt, at procentdelen af lateral kanal BPPV afhænger meget af de kriterier, man bruger-tillader diagnose fra mindre mængder nystagmus er forbundet med større prævalens. I forfatterens oplevelse ses de fleste laterale kanaltilfælde som en konsekvens af en Epley-manøvre, men andre finder ud af, at spontan forekomst er mere almindelig (Hornibrook, 2004). Diagnose kræver at se en vandret nystagmus, der ændrer retning afhængigt af det nedre øre. I post-Epley-situationen er den generelt meget stærk.

når man ser på diagrammet ovenfor, er det svært at se, hvordan nogen kunne have vedvarende sidekanal BPPV, fordi sidekanalen er vippet, så affald skal rulle ned ad kanalen ind i vestibulen. Bare at gå rundt skal behandle det. På samme måde er det svært at se, hvordan lateral kanal BPPV kunne fortsætte natten over, da de fleste mennesker ruller fra den ene side til den anden i sengen. Det forekommer sandsynligt ud fra denne logik, at den enkle anatomi af den laterale kanalgeometri, der er afbildet ovenfor, ikke er helt nøjagtig.

årsager til Lateral kanal BPPV.

Canalithiasis af lateral kanal:

forskudt otoconia kan migrere til den bageste kanal, som er den nederste del af øret, når ens hoved er lodret. Affald kan også migrere ind i den laterale kanal såvel som den overlegne kanal. For den overlegne kanal ville affald have tendens til at falde spontant ud, medmindre det var i den ampulerede ende. For sidekanalen vil affald også have tendens til at falde spontant ud. Dette kan være årsagen til, at ikke-posterior kanal BPPV er usædvanlig.

Cupulolithiasis og let cochlea:

affald kan ikke kun migrere ind i kanalernes lange arme, men kan også blive klæbende til cupulae. Dette kaldes”cupulolithiasis”. Skader på cupula, såsom på grund af infektion eller dårlig cirkulation, kan også i teorien forårsage cupulolithiasis. Dette er eksempler på” tung kuppel ” og forårsager en alderotrofisk nystagmus.

andre stoffer i det indre øre kan også forårsage en nystagmus, der ligner lateral kanal BPPV. Positionel alkohol nystagmus er velkendt. I teorien, protein i det indre øre, såsom fra en intracochlear schvanoma kan resultere i en” lys cupula ” situation, og en geotrofisk nystagmus.

efterlignere:

Nystagmus af andre lidelser, såsom central positional nystagmus på grund af cerebellar skade, kan meget ligne lateral kanal BPPV (Lee et al, 2014), men heldigvis er meget mindre almindelige. Med meget følsomme enheder til at lede efter nystagmus er det langt mere almindeligt at se vandret retning ændre nystagmus, der kan være mild lateral kanal BPPV.

diagnose af lateral kanal BPPV

patienter med lateral kanal BPPV er normalt meget svimmel med hovedet vendt til begge sider i sengen. Dette er meget anderledes end situationen med posterior kanal Bppvhvor man kun er svimmel til den “dårlige side”. I anterior canal BPPV er symptomerne ofte værre lige tilbage.

praktisk set kan lateral kanal BPPV næsten altid ses på Hallpike-testen, især hvis undersøgeren ikke opnår en betydelig hovedhængende kropsholdning, men i stedet tester patienten liggende. Ikke desto mindre er den bedste position til at se retningen ændre vandret nystagmus af lateral kanal BPPV ikke Dieks-Hallpike manøvren. Snarere man starter med kroppen liggende, hovedet hælder fremad 30 grader, og derefter vender hovedet 90 grader til hver side. Dette kaldes “liggende rulletest”. Logikken i den liggende rulletest for lateral kanal BPPV er, at 30 graders skrå fremad position sætter planerne for de laterale kanaler omtrent i vandret plan, og således drejer 90 graders hoved til begge sider forårsager en større ændring i kraften på otoconia. Den optimale mængde til at dreje hovedet til lateral kanal er 90 grader, snarere end de 45 grader, som er optimal til PC BPPV.

.supplerende materiale

• film af geotrofisk lateral kanal BPPV • film #2 af geotrofisk lateral kanal BPPV (med tilladelse fra Dr. Dario Yacovino)
• film af ageotrofisk lateral kanal BPPV

nystagmus af lateral kanal BPPV kan enten altid være mod jorden (“geotropisk”) eller altid mod himlen (“ageotropic” eller “apogeotropic” – vi vil bruge den kortere konstruktion )(bertholon et al., 2002). 25%) menes at være forårsaget af affald, der er længere omkring kanalen og tættere på ampulla, end “geotropisk” nystagmus (ca.75%). Det er usandsynligt, at snavs faktisk klæber til cupulaen, da dette ikke bør forårsage meget svimmelhed (Hain et al., 2005).

Lateral kanal BPPV kan forårsage en meget stærk og langvarig svimmelhed. Mennesker med lateral kanal BPPV er også generelt mere forstyrret af almindelige sidelæns roterende hovedbevægelser end mennesker med posterior kanal BPPV. Lateral kanal BPPV kan forekomme almindeligt, men kan også behandles selv, da folk ruller frem og tilbage om natten naturligt under søvn (Korres et al., 2002).

i nogle tilfælde, som regel dem, hvor tilstanden opstår spontant snarere end som følge af behandling for regelmæssig BPPV, er affald klæbende til cupula. Dette medfører en meget langvarig og ildfast nystagmus, men den er sjældent meget stærk.

fejldiagnose er mulig : man bør være mere bekymret i lateral kanal BPPV end i PC BPPV, at der er en anden årsag end BPPV. Forstyrrelser, der ligner BPPV, herunder (sjældent) hjernetumorer, diskuteres her. Vestibulær migræne er bestemt mulig (Beh, 2018).

hvilket er det dårlige øre ?

når lateral kanal BPPV følger en behandlingsmanøvre for posterior kanal BPPV, anses det “dårlige” øre for at være det samme med den bageste kanal BPPV.

i idiopatiske tilfælde med geotropisk nystagmus er det “dårlige” øre tildelt siden med den stærkere nystagmus. Med ageotropisk nystagmus er det dårlige øre tildelt siden med den svagere nystagmus. Begrundelsen for dette mønster er, at ophidselse er stærkere end hæmning (dvs. Denne mekanisme blev ikke understøttet af en nylig undersøgelse af positional alkohol nystagmus på personer, der kun havde en resterende labyrint (Tomanovic og Bergenius, 2013).

da sidekanalen, når den er lodret, hovedsageligt er vandret, kan affald i teorien fordeles næsten hvor som helst i sidekanalen. Så når man ligger ned, kan nystagmus, der vises, være afhængig af den oprindelige fordeling.

Han et al (2006) foreslog, at nystagmus set på liggende liggende is kan bruges til at bestemme hvilket øre der påvirkes. Metoden her er, at patienten oprindeligt sidder med hovedet bøjet ned i 3 minutter og derefter hurtigt bringes i liggende stilling med hovedet på en pude. For geotropisk nystagmus er nystagmus væk fra det berørte øre og for ageotropisk mod det berørte øre. Med andre ord, for geotrofisk nystagmus følger nystagmus de generelle regler for paretiske ører og vice-versi for ageotrofisk nystagmus.

metoder, som vi tvivler på:

nogle forfattere føler, at der kan findes et “nulpunkt”, og det dårlige øre er på siden af nulpunktet (Bisdorff og Debatisse, 2001). Vi finder dette generelt usandsynligt, som om affald er bevægeligt inden i kanalen, det skal altid dø væk, og der er således ikke noget nulpunkt. Hvis det er nyttigt, bør det kun gælde for cupulolithiasis, hvilket er meget sjældent.

bundlinie vedrørende lokalisering:

normalt skal der være dømmekald fra eksaminatorens side, der integrerer information om nystagmus og andre data om hvilket øre der er syg (såsom hørelse, fylde og lignende). Når vandret nystagmus følger en Epley manøvre for posterior kanal BPPV, i næsten alle tilfælde er det mest sandsynlige “dårlige” øre det, hvor posterior kanal type BPPV tidligere blev set. I situationer, hvor siden er uklar, er det vores praksis først at behandle den mere sandsynlige side med hjemmeøvelser og derefter skifte til den anden side efter en uge.

behandling af lateral kanal BPPV

behandling af lateral kanal BPPV har ikke været så veletableret som i typisk PC BPPV, men den er baseret på den samme biomekanik og logik.

alle manøvrer til lateral kanal BPPV tager den generelle tilgang til at dreje kroppen eller hovedet rundt om den lange akse, fra den “berørte” side, mod den gode side. Variant manøvrer kan alle ses som” stykker ” af log-roll. Så hvis du forstår logrullen, medmindre du er meget interesseret i at spare tid, behøver du ikke læse resten af dette.

Oron et al (2015) gennemgik adskillige manøvrer for lateral kanal BPPV. Selvom dette bestemt ikke var en udtømmende gennemgang, og det var uledsaget af biofysiske simuleringer, sagde de ” ingen behandling viste sig at være bedre end de andre med hensyn til succesraten.”Vores tanke er, at i så meget som man ofte ikke kender den dårlige side, er logrullen en enkel og effektiv behandling.

Log Roll (også kendt som grill)

” log roll ” øvelserne er en procedure, hvor en person rulles i trin på 90 grader, starter liggende/påvirket øre ned, til liggende, til berørt øre op, til næse-ned og derefter til at sidde med intervaller på 30 sekunder eller et minut. Denne procedure virker meget rimelig, og det er den, vi ofte bruger i vores egen kliniske praksis. Der er en rapport om 75% effektivitet (15/20) af en variantprocedure (f.eks. Fife, 1998) kaldet “iterativ fuld-kontralateral rulle”, der går fra liggende næse op, en fuld 360 grader i 90 graders trin, der roterer mod det gode øre. Denne procedure udføres en eller to gange i klinikken og gentages hjemme i 7 dage. Det forekommer os, at vanskeligheden ved at fastslå, hvilket er det “dårlige” øre, er en åbenbar ulempe ved næsten enhver lateral kanalbehandling, og i nogle situationer gør vi logrullen til den ene side i en uge og følger med logrullen til den anden side i endnu en uge. Vi føler også, at det er at foretrække at begynde med det dårlige øre ned snarere end liggende i situationer, hvor der er snavs tæt på ampulaen (dvs.ageotrofisk). Vibration af mastoid kan teoretisk øge effektiviteten af denne procedure, men ingen undersøgelser er tilgængelige på nuværende tidspunkt.

supplerende materiale film af log roll øvelsen

Variant manøvrer: meget ado om ingenting.

alle variantmanøvrer er dybest set underafsnit af logrullen. Du behøver ikke at læse videre (og huske alle de italienske opfinders navne, medmindre du er meget interesseret i dette, da logrullen er guldstandarden for alle varianter af lateral canal BPPV. At undgå at læse videre undgår også en masse forvirring.

de fleste af disse papirer overtræder logik og biomekanik. De fleste er bare ufuldstændige. Nogle af dem er begge ufuldstændige og understøttes af vildledende figurer, der fejlagtigt repræsenterer det indre øres anatomi.

Vannucchi manøvre, også kaldet “tvungen forlænget positionering” : ufuldstændig

simpelthen at sove med det “berørte” øre op er rapporteret at helbrede omkring 75% af patienterne (se Vannucchi et al, 1997). Dette er det andet til sidste trin i logrullen (position 3 ovenfor).

i betragtning af situationens mekanik ville man forvente, at bad-ear up kun ville fungere i tilfælde, hvor affaldet er tæt på at komme ud allerede-dvs. den geotrofiske variant af BPPV. Det forventes ikke at arbejde for den ageotrope variant af lateral kanal BPPV. Den biofysiske begrundelse for denne manøvre er forvirrende. Debris tager sandsynligvis ikke hele natten til sediment. 10 minutter, i teorien, er masser.

en anden vannucchi manøvre:

en anden vannucchi manøvre er “vannucchi-Asprella” manøvre (2005). I denne manøvre, mens liggende, drejes hovedet hurtigt væk fra det” dårlige ” øre, flyttes derefter til siddende, derefter langsomt justeret med kroppen og vender derefter tilbage til liggende. Denne manøvre forsøger at bruge inertial kraft til at fortrænge otoconia. Efter vores mening er inertial kraft ikke sandsynligt at flytte affald, da intertial kraft er mindre end tyngdekraften, men måske “bryder den løs” otoconia, der klæber til kanalvæggen. Vi fraråder denne på grund af manglende logik, og vi synes også, det er bedst at undgå hurtige hovedbevægelser for sikkerheden..

gufoni manøvre varianter-en logisk (geotrophic) og en ufuldstændig (ageotrophic).

logrullen har 4 positioner, og selvfølgelig kan du oprette en masse variantmanøvrer ved at vælge et par af de 4 og udelade resten. Når nogle af de 4 stillinger er unødvendige, kan du spare lidt tid på denne måde, så det er primært relevant for travle klinikere.

Appiani and associates (2001; 2005) gennemgik flere af de hurtigere omplaceringsmanøvrer til lateral kanal BPPV. Mange af dem er opkaldt efter deres opfinder-for eksempel “Gufoni” manøvren. De involverer generelt sideleje i 2 minutter, en drejning af hovedet 45 grader enten op eller ned, forbliver i denne position i 2 minutter og derefter en tilbagevenden til lodret position. I det væsentlige halvdelen af logrullen. Pludselige bevægelser af hovedet foreslås i disse manøvrer – – men efter vores mening er det usandsynligt, at der er en fordel ved de pludselige bevægelser (Hain et al., 2005), se afsnittet nedenfor om hurtige hovedbevægelser. Processen er som følger:

• for den geotrofiske variant af lateral kanal BPPV starter man på den upåvirkede side (side af svagere nystagmus) og fortsætter derefter til 45 grader næse ned
• for den ageotrofiske variant starter man på den berørte side (igen side af svagere nystagmus) og fortsætter til 45 grader næse op (se ovenfor).

for den geotrofiske variant er Gufoni-manøvren rimelig. Affaldet er alligevel næsten ind i vestibulen, og” forretningsenden “af logrollen for geotrofisk er de sidste to positioner, der ligner den geotrofiske Gufoni

den ageotrofiske Gufoni-manøvre er ikke en komplet behandling-proceduren-liggende den ene side og derefter dreje hovedet 45 grader op er halvdelen af en logrulle, kan konvertere en ageotrofisk til en geotrofisk BPPV, men det ville sandsynligvis ikke” fikse ” patienten. For at fuldføre jobbet skal man gøre den anden halvdel af logrullen (dvs.den geotrofiske Gufoni) for at afslutte. Med andre ord, for affald, der er 270 grader væk fra vestibulen, skal du gå “hele afstanden”, og denne 90 graders manøvre er ufuldstændig.

Casani, Gufoni and associates (2011) tog dette spørgsmål på hovedet og konkluderede, at både logroll (som de kalder Grill) og Gufoni var “gyldige” måder at behandle lateral kanal BPPV på. De anerkendte også eksplicit “konvertering” mellem ageotrophic og geotrophic.

lignende resultater blev offentliggjort af en større gruppe italienske efterforskere, herunder mange af de samme forfattere i 2013 (Mandala et al, 2013). De rapporterede mellem 75-84% succes ved” 1 og 24 timers opfølgning ” uden at adskille geotrofisk fra ageotrofisk. Vi mener, at en uges opfølgning ville være mere relevant. Det er forundrende, at Gufoni for ageotrophic gjorde det så godt, da det kun er en halv-logroll manøvre. Og hvorfor gjorde sham manøvre så dårligt (10%). Vi kan se, hvorfor det kan gøre dårligt ved 1 times opfølgning, da der formodentlig ikke blev gjort noget, men hvorfor så dårligt 24 timer efter en nats hvile (f.eks. vannuchi tvunget langvarig positioneringsmanøvre)

Kim et al (2012) offentliggjorde for nylig et randomiseret forsøg med Gufoni-manøvren for den mindre almindelige, ageotrofiske varient af lateral kanal BPPV (Kim et al, 2012) og rapporterede en svarprocent på 73%. Selvom vi er glade for, at der blev forsøgt at udføre en kontrolleret undersøgelse, indeholdt denne undersøgelse mange alvorlige mangler.

Kim-undersøgelsen, som alle andre af lateral canal BPPV, har det iboende problem med at bestemme den side, der skal behandles. I Kim-undersøgelsen blev der truffet domme baseret på intensiteten af nystagmus i flere positioner, der gik uden dokumentation. Sham-manøvren i Kim-undersøgelsen lignede den aktive manøvre, men blev udført på den modsatte side. Hvis siden var forkert, kunne Sham manøvren behandle. Interessant nok var der et betydeligt svar på Sham. Figur 2 i papiret, som bruges til at forklare mekanismen, skildrer enten kendt øreanatomi eller endda en rimelig skildring af rotation af en tegneserie af øreanatomi.

for disse manøvrer skal man begge vide, om nystagmus er geotrofisk/ageotrofisk samt kende siden af affald (hvilket ikke altid er det klareste). Fordi den sædvanlige antagelse er, at den” berørte ” side er den med stærkere nystagmus i geotrofisk, og den berørte side er siden med svagere nystagmus i alderotrofisk, i begge tilfælde starter man på siden med svagere nystagmus. Hvis nystagmus er geotrofisk, en efter 2 minutter, fortsætter man mod næsen ned. Hvis det er ageotrofisk, så næse op. Vi suuggest for ageotrophic, fortsætter med enten den” geotrophic ” Gufoni eller bare resten af logroll. Kvalme eller opkastning er indlysende potentielle problemer med disse manøvrer, der kræver en til at tilbringe 4 minutter i positioner, der inducerer svær svimmelhed.

selvfølgelig, hvis du bare ikke er sikker på, hvilken side der er berørt, kan du ende med at tage fejl af manøvren og ende med at gøre ingenting overhovedet.

den største fordel ved disse forkortede procedurer er, at de kan være hurtigere, da de udskærer nogle af de ubrugelige trin i Logrullen. Vi er enige i logikken om, at den fulde logrulle ikke altid er nødvendig for geotrofisk BPPV. Vi er ikke enige i logikken om ,at” ageotrophic Gufoni ” er en komplet behandling. Vi tror, at en log-roll er den logiske behandling for ageotrophic.

hurtig hovedbevægelse

en anden variant er at bevæge hovedet hurtigt mod det gode øre under hvert trin, hvilket kan tilføje en inertial accelerationskomponent til omplaceringsprocessen (Lempert og Tiel-Vielck, 1994). Teorien antyder imidlertid, at inerti bidrager lidt til bevægelsen af otoconia (Hain et al., 2005).

hurtige sving tilføjer manøvren risiko, da det kan skade den behandlede persons hals såvel som i teorien i det mindste dissekere en vertebral eller carotis på samme måde som kraftige kiropraktiske manipulationer undertiden kan fremkalde slagtilfælde. Faktisk stødte vi på en patient, der dissekerede deres hvirveldyr fra svømning. Hurtige hovedbevægelser kan også øge risikoen for nethindeløsning. Vibrationer kan være lidt sikrere – men ingen undersøgelser hidtil. På trods af alle disse tanker om risiko har vi praktisk talt aldrig stødt på nogen med en dissektion relateret til en fysioterapimanøvre af denne art.

hovedrystning som behandling for lateral kanal BPPV.

flere forfattere har antydet, at hurtig vandret hovedrystning kan løse lateral kanal BPPV (Oh et al, 2009; Vanucchi et al, 1997; Kim et al, 2012). Dette er noget plausibelt i betragtning af at sidekanalen normalt vippes, så snavs har tendens til at rulle ud af det, og ved at ryste tingene op, dette kan tilskyndes.

Kim et al (2012) beskrev manøvren som følger: “til hovedrystende manøvre blev 15 patienter bragt i siddende stilling. Efter at have slået hovedet fremad med cirka 30 kilo, flyttede vi hovedet sidelæns på en sinusformet måde med en omtrentlig hastighed på 3 timer i 15 sekunder”. De nævner ikke hovedudflugt (formodentlig lille-for nemheds skyld kan vi vælge 57.2958 grader = 1 radian). De rapporterede lignende responsrater på hovedrystning (63%) Til Gufoni (73,1%), som begge var meget bedre end sham-manøvren (34,7%).

i teorien er den tangentielle acceleration af øret (r=6 cm) ved 3 HS r*H (H=vinkelhastighed), som kun er omkring en tiendedel af en tyngdekraft. Problemet er den lille radius, r. den radiale acceleration, som er r*V**2, er højere, fordi den afhænger af vinkelhastighedsperioden i kvadrat.

der er nogle interessante problemer bragt op her-i vores klinik bruger vi rutinemæssigt hovedrystning som en diagnostisk manøvre, før positionstest og før fysiske behandlinger. Vi bruger også HIT-testen, som ikoporerer en høj accelerationshovedbevægelse. Kan vi behandle patienter ved et uheld ?

Se også kommentarerne ovenfor om farerne ved hurtig hovedrystning.

test for lateral kanal BPPV, hvis det ikke bliver bedre:

neuroradiologisk undersøgelse kan være berettiget hos personer, der ikke forbedrer sig efter disse manøvrer, da nystagmus svarende til lateral kanal BPPV kan forekomme hos personer med cerebellare læsioner. Vi har stødt på lignende nystagmus hos personer med cerebellare læsioner. Generelt set, når en cerebellar læsion skaber positionel nystagmus, afslører neurologisk undersøgelse også andre cerebellære tegn end nystagmus.

gentagelse af lateral kanal BPPV

lidt er kendt om gentagelse af lateral kanal BPPV. Sakaida og andre (2003) rapporterede, at lateral kanal BPPV gentager sig oftere end posterior kanal BPPV (med ca.en faktor på to). Deres rapport var baseret på i alt kun 19 patienter med lateral kanal BPPV. Vi finder dette tvivlsomt, da geometrien i lateral kanal gør det usandsynligt at udvikle lateral kanal BPPV i første omgang (LC bppv er meget mindre almindelig end PC BPPV), såvel som usandsynligt for en patient at gentage den samme proces.

behandling af variant lateral kanal BPPV

Heavy cupula: (dvs. ageotrofisk, ikke-trættende)

i øjeblikket er det generelt følt, at dette er en dårlig prognosevariant af lateral kanal BPPV (selvom ikke alle er enige-f.eks. Bisdorff og Debatisse, 2001), og at det er kendetegnet ved ageotrofisk nystagmus. Da ageotrofisk nystagmus teoretisk kunne være forårsaget af affald, der enten sidder fast eller fastgøres, betyder det, at der kan være to forklaringer på ageotrofisk BPPV såvel som forskellige alternativer (f. eks. central nystagmus, ? nke nystagmus)..

biomekanisk ræsonnement (ingen stempeleffekt af affald) antyder, at stærk ageotrofisk nystagmus nødvendigvis skyldes løst affald, og at lateral kanal cupulolithiasis derfor ikke bør være et stort problem, fordi det enten kan behandles, eller det er svagt (Hain et al, 2005).

i den situation, hvor snavs sidder fast i kupulaen, kan det muligvis ikke let behandles ved fysiske manøvrer, der sigter mod at løsne det (kaldet “frigørelse af affald af nogle). Affald kan sidde fast på begge sider af kupulaen, hvilket fører til en vis usikkerhed om, hvilken er den bedste måde at behandle den på. Også dette mønster af nystagmus kan stamme fra centrale forstyrrelser.

vores tilgang er oprindeligt at prøve de sædvanlige behandlinger for lateral kanal BPPV, muligvis med tilføjelse af mastoidvibration. Hvis dette mislykkes, vil vi anbefale en variant Brandt-Daroff øvelse som prøvet ovenfor. Generelt er antiemetisk og anti-kvalme behandling nødvendig ved behandling af lateral kanal cupulolithiasis.

lys cupula: (geotrofisk, ikke-trættende)

denne er lidt svær at diskutere, da der faktisk ikke er nogen metode til at fortælle en “light cupula” geotrofisk dcpn, fra en anden ikke-BPPV-positionsmekanisme, såsom migræne eller en cerebellar forstyrrelse. Så al litteratur om” light cupula ” er normalt litteratur om en formodet enhed. Måske eksisterer den ikke. Der er bemærkelsesværdige undtagelser, der involverer midlertidige ændringer i blodkemi-især at drikke masser af alkohol og drikke D20, som er tungt vand (Money et al., 1965).. Begge disse er midlertidige og gælder bare ikke for kroniske kliniske situationer.

det er blevet foreslået, at nonfattiguing geotrophic DCPN kan skyldes en “light cupula”. Med andre ord, en cupula lettere end endolymph, som i det væsentlige er den for bare vand (f.eks. Dette er lidt svært at forstå, da der bare ikke er meget materiale i kroppen bortset fra fedt og luft, der er lettere end vand, og ingen af disse findes sandsynligvis i det indre øre. Men som nævnt ovenfor, hvis protein var højt i endolymfen, kan dette øge dens densitet og gøre cupula relativt lettere end endolymfe. Protein varierer betydeligt mellem forskellige typer væsker i det indre øre med blod, der har mest (4238 mg/dl), vs perilymph (178-242) og endolymph (38) (Nyberg et al, 2019).

Kim og Hong (2018) rapporterede, at canalith-repositioneringsmanøvren (modificeret) ikke fungerer for dette kliniske billede, og faktisk “mCuRM havde ingen terapeutisk fordel for en vedvarende geotropisk DCPN og antyder, at patofysiologien af vedvarende geotropisk DCPN er mindre tilbøjelig til at være et let snavs fastgjort til kupulaen.”

det ser ud til, at der kan være meget få bevægelige partikler i sidekanalen, der bare bevæger sig så langsomt, at det forveksles med cupulolithiasis. Man skulle tro, at dette ville reagere på logrullen.

hvis intet virker, vil det tyde på, at dette kliniske fænomen måske ikke skyldes otoconia overhovedet. Det ville ikke være svært at komme med en alternativ forklaring, der involverer otoliths eller central behandling af utricular signaler. Når vi ser dette billede i vores praksis, vil vi forsøge at behandle med logrullen, og efter det overvejer vi ofte mere oparbejdning og måske behandling for migræne.

hvor er Lateral Canal BPPV evalueringer og behandlinger udført?

Vestibular Disorders Association (Veda) opretholder en stor og omfattende liste over læger, der har angivet en færdighed i behandling af BPPV. Kontakt dem for at finde en lokal behandlende læge.

vores egen praksis er placeret i Chicago Illinois. Vi kombinerer normalt et besøg hos en CDH-læge med test for alternativer og derefter et besøg hos fysioterapeuten eller en behandling af lægen.

https://dizzy-doc.com/: Chicago svimmelhed og Balance, 645 N. Michigan, Suite 410, Chicago 60611

referencer vedrørende LATERAL kanal BPPV:

udgivet litteratur nævnt ovenfor:

• Appiani GC, Catania G, Gagliardi M. en befriende manøvre til behandling af vandret kanalparoksysmal positionel svimmelhed. Otologi og Neurotologi 22:66-69, 2001
• AppianiG, Catania G, Gagliari M, Cuiuli G. Repositioneringsmanøvre tilbehandling af den apogeotropiske variant af vandret kanal godarigparoksysmal positionel svimmelhed. Otologi og Neurotologi 26:257-260, 2005
• Beh, S. C. (2018). “Vandret retning – skiftende Positional Nystagmus og Vertigo: Et tilfælde af vestibulær migræne maskeret som vandret kanal BPPV.”Hovedpine 58 (7): 1113-1117.
• Bertholon, P., M. B. Faye, et al. (2002). “.”Ann Otolaryngol Chir Cervicofac 119 (2): 73-80.
• Bisdorff AR, Debatisse D. lokalisering af tegn i positionel svimmelhed på grund af lateral kanal cupulolithiasis. Neurologi 2001: 57: 1085-88
• Brandt T, Daroff RB. Fysioterapi til godartet paroksysmal positionel svimmelhed. Arch Otolaryngol 1980 August;106 (8): 484-485.
• Brandt T, Steddin S, Daroff RB. Terapi til godartet paroksysmal positionering svimmelhed, revideret. Neurologi 1994 Maj;44 (5): 796-800.
• Buckingham RA. Anatomiske og teoretiske observationer om otolith repositionering for godartet paroksysmal positionel svimmelhed. Laryngoskop 109:717-722, 1999
• Cakirbo, Ercan I, Cakir i, Civelek S, Sayin i, Turgut S. Hvad er den sandefald af vandret halvcirkelformet kanal godartet paroksysmal positionalvertigo?Otolaryngol Hoved Hals Surg. 2006 Mar; 134 (3): 451-4.
• Casani, A. P., et al. (2011). “Horisontal halvcirkelformet kanal godartet paroksysmal positionel svimmelhed: effektiviteten af to forskellige behandlingsmetoder.”Audiol Neurootol 16(3): 175-184.
• Fife TD. Anerkendelse og styring af horisontal kanal godartet positionel svimmelhed. Am J Otol 1998 Maj;19 (3): 345-351.
• Hain, T. C., T. M. væbnere og H. A. Stone (2005). “Clinicalimplikationer af en matematisk model af godartet paroksysmal positionalvertigo.”Ann N Y Acad Sci1039: 384-94.
• HanBI, Oh JH, Kim JS. Nystagmus mens liggende i vandret kanal godartetparoksysmal positionel svimmelhed. Neurologi 2006:66: 706-710.
• Hornibrook, J. (2004). “Vandret kanal godartet positionel svimmelhed.”Ann Otol Rhinol Laryngol113 (9): 721-5.
• Imai, T., et al. (2015). “Light cupula: det patofysiologiske grundlag for vedvarende geotropisk positionel nystagmus.”BMJ Åben 5 (1): e006607.
• Kim,J. S., S. Y. Oh, et al. (2012). “Randomiseret klinisk forsøg forapogeotropisk vandret kanal godartet paroksysmal positionel svimmelhed.”Neurologi 78 (3): 159-166.
• Kim CH, Hong SM. Er den modificerede cupulolith repositioneringsmanøvre effektiv til behandling af vedvarende geotropisk retningsændrende positionel nystagmus? Eur Arch Otorhinolaryngol. 2018 Juli; 275 (7): 1731-1736. doi: 10.1007 / s00405-018-5006-4. Epub 2018 Maj 26.
• Korres s og andre. Forekomst af halvcirkelformet kanalinddragelse i godartet paroksysmal positionel svimmelhed. Otol Neurotol 23:926-932, 2002
• Lee, H. J., E. S. Kim, M. Kim, H. Chu, H. I. Ma, J. S. Lee, J. H. Koo, H. J. Kim og S. K. Hong (2014). “Isoleret vandret positionel nystagmus fra en posterior fossa-læsion.”Ann Neurol 76 (6): 905-910.
• Lempert T og Tiel-Vilck K (1996). “En positionsmanøvre til behandling af godartet positionel svimmelhed i vandret kanal.”Laryngoskop 106 (4): 476-8.
• Libonati GA, Gagliardi G, Cifarelli D og Larotonda G (2003). “”Trin for trin” behandling af lateral halvcirkelformet kanalkanalolithiasis under videonystagmoskopisk undersøgelse.”Acta Otorhinolaryngol Ital 23 (1): 10-5.
• Mandala M, Pepponi E, Santoro G. P., Cambi J., Casani A, Faralli M, Giannoni B, Gufoni M, Marcelli V., Trabalsini F., Vannucchi P., Nuti D. (2013). “Dobbeltblind randomiseret forsøg på effektiviteten af Gufoni-manøvren til behandling af lateral kanal BPPV.”Laryngoskop 123 (7): 1782-1786.
• penge, K. E., Et Al. (1965). “Rolle halvcirkelformede kanaler i Positional alkohol Nystagmus.”Am J Physiol 208: 1065-1070.
• Nyberg, S., et al. (2019). “Levering af terapeutiske midler til det indre øre: udfordringen med blodlabyrintbarrieren.”Sci Transl Med 11 (482).
• OhSY et al. Behandling af apogeotrofisk godartet positionel svimmelhed: sammenligning af terapeutisk hovedrystning og modificeret Semont manøvre. J. Neurol 2009; 256: 1330-1336
• Oron, Y., et al. (2015). “Behandling af vandret kanal BPPV: patofysiologi, tilgængelige manøvrer og anbefalet behandling.”Laryngoskop 125 (8): 1959-1964.
• Sakaida M og andre. Langsigtet resultat af godartet paroksysmal positionel svimmelhed. Neurologi 2003:60:1532-1534
• Tomanovic T, Bergenius. Er nystagmus-mønsteret hos hemi-labyrinthektomiserede forsøgspersoner under positionel alkohol nystagmus 2 svarende til det, der findes hos patienter med cupulolithiasis i den laterale halvcirkelformede kanal? J. Acta Otolaryngol. 2013 8.April.
• VannucchiP, Giannoni B, Pagnini P. behandling af vandret halvcirkulærkanal godartet paroksysmal svimmelhed. J. V. R. 1997; 7: 1-6
• Vannucchi, P., et al. (2005). “Den fysiske behandling af lateral canal canalolithiasis.”Audiol Med 3: 52-56.