Hvad er lichen planopilaris?
Lichen planopilaris er en sjælden inflammatorisk tilstand, der resulterer i ujævn progressivt permanent hårtab hovedsageligt i hovedbunden. Flere former anerkendes:
- klassisk lichen planopilaris, også kendt som follikulær lichen planus
- frontal fibrosing alopeci
- Graham Little syndrome.
hvem får lichen planopilaris og hvorfor?
Lichen planopilaris påvirker normalt unge voksne kvinder, selvom aldersgruppen er bred, og det påvirker også mænd. Det udvikler sig almindeligvis i forbindelse med lichen planus, der påvirker huden, slimhinden og neglene.
årsagen til lichen planopilaris er ukendt.
selvom lichen planopilaris er sjælden, er det en af de almindelige årsager til ardannelse hårtab i hovedbunden.
Hvad er de kliniske træk ved lichen planopilaris?
Lichen planopilaris præsenterer typisk som glatte hvide pletter af hårtab i hovedbunden. Ingen hårfollikelåbninger kan ses i områderne med hårtab. Skala og rødme omgiver hver hårfollikel ved kanterne af disse pletter, som kan være spiny ved palpation. Hår kan let trækkes ud. Det er multifokalt, og små områder kan fusionere for at danne større uregelmæssige områder.
fælles steder for involvering er siderne, forsiden og nedre ryg af hovedbunden.
symptomer er ofte fraværende, men de kan omfatte:
- kløe
- smerte
- ømhed
- ubehag
- brændende.
Lichen planopilaris er normalt langsomt progressiv.
diffust hårtab er ikke almindeligt.
Lichen planopilaris
hvordan diagnosticeres lichen planopilaris?
Lichen planopilaris mistænkes ved den kliniske præsentation og omhyggelig undersøgelse af mund, negle og hud for tegn på lichen planus andetsteds.
Trichoscopy afslører fraværende follikler, hvide prikker, tubulær perifollikulær skala og perifollikulær erytem.
diagnosen kan bekræftes på en hovedbundsbiopsi, der inkluderer hår med omgivende rødme og skala ved kanten af et område med hårtab. Lichen planopilaris er et eksempel på en primær lymfocytisk folliculitis.
det er dog ikke altid muligt at foretage en diagnose på biopsi. Biopsi fra et allerede arret område af hårtab er uhensigtsmæssigt. Hvor der kun er ujævn ardannelse hårtab og ingen tegn på betændelse diagnosen kan ikke være i stand til at blive bekræftet.
Hvad er behandlingen af lichen planopilaris?
behandling bør søges og gives tidligt, da ingen behandling genopretter hår, der er gået tabt og erstattet af ardannelse. Formålet med behandlingen er at bremse sygdommens progression og lindre symptomer. Hårtab kan fortsætte, men i et langsommere tempo.
Anti-inflammatory treatment options include:
- Corticosteroids – potent topical, intralesional, oral
- Topical tacrolimus
- Hydroxychloroquine
- Tetracycline eg doxycycline
- Acitretin
- Methotrexate
- Ciclosporin
- Mycophenolate mofetil
- Pioglitazone (an oral PPAR-γ agonist).
Response to treatment is variable and some published studies contradict others as to the efficacy. De bedste patienter kan forvente er at stoppe udviklingen af hårtab og for at minimere ubehag i hovedbunden.
en ledelsesprotokol blev foreslået af Mirmirani et al i 2003:
- lav en diagnose af lichen planopilaris klinisk og med en hovedbundsbiopsi.
- sværhedsgraden af symptomer, omfanget af hårtab og tilstedeværelsen af sygdomsaktivitet dokumenteres ved hvert besøg, cirka hver 3.måned.
- Oral hydroksychlorokin (normalt 200 mg to gange dagligt) startes efter passende laboratorietest og øjenkontrol, om patienten er symptomatisk, har progressivt hårtab eller tegn på aktiv sygdom.
- Intralesionale og potente topikale kortikosteroider kan også anvendes.
- efter 2-4 måneder ændres hydroksychlorokin til ciclosporin (3-5 mg/kg/D), hvis symptomerne fortsætter, omfanget af hårtab skrider frem, eller der er kliniske tegn på sygdomsaktivitet. Ciclosporin anvendes i henhold til retningslinjerne for ciclosporin consensus.
siden 2009 har der været flere rapporter om brugen af det antidiabetiske middel til behandling af lichen planopilaris. Dens effektivitet har varieret; op til 50-70% af patienterne har reduceret symptomer, betændelse og sygdomsprogression. Bivirkninger omfatter ankel hævelse og vægtøgning.
Adalimumab, en tumornekrosefaktor-alfa (TNFa) – hæmmer, er også rapporteret at være effektiv hos nogle få patienter.
Camouflage med omhyggelig hår styling og hår farve. Hårstykker kan være påkrævet for områder med permanent hårtab.
kirurgi såsom hovedbundsreduktion og hårtransplantation er blevet brugt til sygdom i slutstadiet med store arområder, men er ikke altid vellykket.