Spørg eksperten fra oktober 2012
svar: Dette er et spørgsmål om en situation, jeg har haft gentagen erfaring med, da en lokal metadonklinik henviste flere langvarige patienter til mig på grund af deres kroniske smerter. Metadon er et fremragende lægemiddel til behandling af kronisk smerte. Men selvom dens lange serum halveringstid er velegnet til dosering en gang dagligt til forebyggelse af trang og tilbagetrækning, er det ikke et langtidsvirkende analgetikum. Patienter med kroniske smerter, der får hele deres metadondosis om morgenen, rapporterer ofte, at de får tilstrækkelig smertelindring om morgenen, men en tilbagevenden af smerter om eftermiddagen. Dette er helt i overensstemmelse med den analgetiske aktivitet af dette lægemiddel. Min sædvanlige anbefaling i sådanne tilfælde er at opdele patientens nuværende dosis i tre doser om dagen, måske øge hver enkelt lidt og derefter titrere opad, hvis det er nødvendigt. Hvis patienten ikke allerede har haft en diagnostisk oparbejdning for rygsmerter, bør dette naturligvis være en del af den behandlingsplan, der blev udviklet ved det første besøg. Så bør fysioterapi og en øvelse plan.
for patienter med en historie med ulovligt stofmisbrug/afhængighed ordinerer jeg ikke kortvirkende opioider til gennembrudssmerter, da jeg mener, at de hurtige variationer i serumniveauer, der findes med sådanne formuleringer, resulterer i øget eufori og tilbagefaldspotentiale sammenlignet med opioider med vedvarende frigivelse. Det er vigtigt at lade metadonklinikken vide, at patienten nu er under din pleje for at eliminere muligheden for, at hun fortsætter med at få metadon på klinikken. Forudsat at patienten har fået daglig dosering på metadonklinikken, vil jeg starte med at give en 1-ugers forsyning, og så, hvis patienten er kompatibel, vil jeg se hende månedligt. Patienter henvist fra metadonklinikker, der har en god langsigtet rekord med klinikken, er normalt meget taknemmelige for at kunne få deres metadon månedligt i en almindelig medicinsk klinik snarere end dagligt og er derfor meget motiverede til at være “gode” patienter. Imidlertid, det er klogt at få hyppige urinlægemiddelskærme og holde nøje styr på de foreskrevne mængder og datoer.
US Drug Enforcement administrations regler tillader ikke ordination af methadon til vedligeholdelse af opioidafhængighed. Men når en patient har både smerte og opioidafhængighed, er det helt lovligt at ordinere metadon til smerte. Du skal skrive” for smerte ” på hver metadonrecept for at gøre dette klart.
Jennifer Schneider, MD, PhD
intern medicin, afhængighed medicin og smertebehandling
Tucson, Arison