medicinsk gennemgået af Dr. C. H. væver M. D. 1/2020
da kræftbehandling går ind i en ny æra af personlig medicin, er fremskridt og håb blevet et nyt mantra for dem, der er diagnosticeret med metastatisk brystkræft (MBC). For mange patienter, der lever med MBC, deres fokus er på at leve hver dag med kvalitet, kombineret med forståelsen af, at nye behandlinger nu giver langvarig overlevelse for mange.1
metastatisk brystkræft refererer til kræft, der stammer fra brystet, men har spredt sig til et eller flere andre steder i kroppen, såsom lunger, lever eller knogler. De fleste patienter med MBC har oplevet en gentagelse efter en tidligere diagnose af sygdom i tidligere stadier; imidlertid, patienter kan også diagnosticeres oprindeligt med denne avancerede form for brystkræft.
selvom størstedelen af patienter diagnosticeret med MBC ikke historisk er blevet anset for at have helbredelig sygdom, udvikles mere avancerede præcisionsbehandlingsmuligheder, der er skræddersyet til en individuel kræfts egenskaber, og forbedrer langsigtede overlevelsesrater og livskvalitet. Det er vigtigt, at der i øjeblikket er omfattende forskning i gang med løftet om endnu større individualiserede behandlingsmuligheder i fremtiden for patienter med MBC.2
- CancerConnect Nyhedsbrev Tilmelding
- Deltag I CancerConnect-Fællesskabet: Opret forbindelse til andre og modtag regelmæssige opdateringer
fremskridt
historisk set havde en diagnose af MBC en dårlig prognose, og dens behandling—oftest kemoterapi og stråling—var forbundet med alvorlige bivirkninger og en dårlig livskvalitet. Selvom kemoterapi og stråling stadig er vigtige behandlingskomponenter for mange kvinder med MBC, er disse terapier blevet raffineret, og understøttende plejeforanstaltninger er forbedret markant for at begrænse bivirkninger forbundet med disse typer behandling.
udviklingen af nyere terapier er imidlertid det, der har ført til den mest markante forbedring af overlevelse og livskvalitet for personer med MBC. Især ny generation af hormonbehandlinger, målrettede terapier, test af en patients kræftceller for at afgøre, om de vil reagere på visse terapier, og patienternes evne til at tolerere flere sekventielle terapier—alle har medført betydelige forbedringer i den måde, MBC behandles på.3
i øjeblikket kan mere end en fjerdedel af patienterne diagnosticeret med MBC forvente at overleve mindst fem år, og nogle lever mere end 10 år. Desuden fortsætter den hurtige fremkomst af nye terapier med at øge overlevelsesraten og forbedre livskvaliteten.
Hope
Georgi Delgadillo, en 57-årig videnskabslærer i mellemskolen, blev diagnosticeret med MBC i 2013 efter en indledende diagnose af fase i brystkræft i 2011. Efter at have gennemgået omfattende behandling for MBC modtog Georgi den ødelæggende nyhed om, at kræften var ophørt med at reagere på den sidste medicin, som hun var berettiget til. Hun var for enden af vejen med hensyn til tilgængelige behandlingsmuligheder for den type kræft.
heldigvis, inden for en uge efter, at hun modtog denne knusende nyhed, blev Ibrance Kristian (palbociclib), en ny målrettet agent, godkendt af US Food and Drug Administration til behandling af den særlige type kræft, Georgi havde. Hun begyndte straks behandling med Ibrance, og stoffet har været effektivt: under Georgis seneste udnævnelse fortalte hendes onkolog hende, at kræften var i remission.
fordi flere nye lægemidler og behandlingsmetoder for MBC udvikler sig gennem sen-fase udvikling, forbliver Georgi “meget håbefuld”, at hvis kræften holder op med at reagere på Ibrance, er der en god chance for, at en anden behandling bliver tilgængelig.
Heather Nichols, MD, klinisk Fakultet ved familieophold i Idaho, er enig. “Jeg tror, at behandling af kræft fortsat vil blive ekstremt individualiseret, baseret på kræftens genetiske profil og molekylære markører, der markerer en ny æra af behandlingsmuligheder for denne sygdom,” siger hun. “De medicinske studerende i bopæl, som jeg arbejder med nu, vil sandsynligvis beskæftige sig med meget forskellige behandlingsmetoder for kræft et par år i deres egen praksis.”
MBC: en unik type brystkræft
behandling af brystkræft i det tidlige stadium er rettet mod en kur. Faktisk har patienter i de tidligste stadier af brystkræft kur satser nå mere end 95 procent. Efter at Georgi var færdig med behandlingen for tidlig brystkræft, fortalte hendes medicinske team hende, at de ikke ville se hende igen—de troede alle, at kræften var væk.
“på det tidspunkt troede jeg, at jeg var færdig med brystkræft,” siger Georgi. “Da jeg først blev diagnosticeret med brystkræft i det tidlige stadium, var jeg villig til at gøre alt med hensyn til behandling. Min tanke var at kaste det hele på mig, fordi målet var at slippe af med al kræft og derefter fortsætte med livet.”
en diagnose af MBC bringer imidlertid et andet og unikt perspektiv sammenlignet med en diagnose af tidligere stadier af sygdommen. I modsætning til tidlig brystkræft, ” du kommer ikke bare igennem en periode med vanskelig behandling for at slippe af med kræft og gå videre med dit liv,” siger Georgi. “Med metastatisk brystkræft er det anderledes.”
målet med behandling for MBC er typisk ikke helbredende, men sigter snarere mod at forbedre overlevelsens varighed og samtidig opretholde en god livskvalitet. Ofte kaldes brystkræft i det tidlige stadium som en sprint, mens MBC kaldes et maraton.
behandling for MBC leveres oftest på en sekventiel måde. Indledende behandling for MBC kaldes førstelinjebehandling. Hvis kræften reagerer på førstelinjebehandling, og patienter tolererer det godt, forbliver de typisk på det specifikke behandlingsregime, indtil kræften skrider frem. Efter progression skiftes patienterne derefter til en anden behandling, kaldet andenlinjeterapi. Igen forbliver patienterne på andenlinjebehandling, indtil kræften skrider frem og så videre. Det er ikke ualmindeligt, at patienter med MBC modtager flere terapilinjer, og afhængigt af hvordan kræften reagerer, og hvor godt behandlingen tolereres, kan patienter forblive på en type behandling i måneder eller endda år, før de går videre til den næste behandlingsmulighed.
at vide, at behandlingen vil fortsætte på ubestemt tid, indebærer tilpasningen til en diagnose af MBC en overgang til en helt anden måde at prioritere livet på, etablere mål og beslutte om behandling. Som Georgi forklarer, ” med den forståelse, at behandling for MBC sandsynligvis ikke vil ende i en kur, har jeg valgt kvalitet frem for kvantitet. Jeg tror ikke, jeg ville være villig til at gå tilbage til begyndelsen og gennemgå behandling med kemoterapi og hårde bivirkninger, som jeg gjorde for brystkræft i det tidlige stadium. Det er en helt anden måde at tænke på sammenlignet med da jeg havde kræft i det tidlige stadium.”
Dr. Nichols bemærker, at ” patienter med MBC bør tage lidt tid at identificere, hvad der er vigtigst for dem og deres kære, og derfra bestemme deres mål for behandling. Disse mål er meget personlige og bør drøftes med sundhedsudbydere, så terapier passer tæt sammen med disse mål, når det er muligt.”Og hun tilføjer, at patienter og udbydere bliver nødt til at vedtage en fleksibel tilgang til at imødekomme ændringer, der opstår undervejs: “behandlingsmål kan også ændre sig gennem sygdomsforløbet. Det er forskelligt for alle, men det er fortsat vigtigt at kommunikere opdaterede mål og andre bekymringer eller ønsker med din sundhedsudbyder, så der kan foretages justeringer i overensstemmelse hermed.”
personlig terapi
behandling af MBC er meget individualiseret, og beslutninger er ofte baseret på følgende patientvariabler: tidligere modtagne behandlinger, tilstedeværelsen af andre sundhedsmæssige forhold, mål for terapi, menopausal status, steder i kroppen, som kræften har spredt sig til, symptomer forårsaget af kræft og egenskaber ved kræftceller.
det er meget vigtigt at teste kræftceller før behandling, da det styrer optimale behandlingsbeslutninger. Brystkræftprøver skal i det mindste testes for hormonreceptorstatus (også kaldet østrogenreceptorstatus) og human epidermal vækstfaktor 2 (HER2) status.
størstedelen af brystkræft er hormonreceptorpositiv, hvilket betyder, at kræften stimuleres til at vokse fra eksponering for det kvindelige hormon østrogen. Flere midler er tilgængelige, der reducerer kræftcellens eksponering for østrogen gennem forskellige mekanismer. Denne type terapi forbedrer signifikant overlevelsen i HR-positiv kræft og kan bruges alene eller i kombination med andre midler.
- cirka 20 til 30 procent af brystkræft er HER2-positiv, hvilket betyder, at kræftcellerne har for mange HER2-proteiner, hvilket resulterer i ukontrolleret vækst af kræften. Flere midler er tilgængelige, der signifikant forbedrer overlevelsen hos patienter med HER-positive kræftformer ved at blokere de vækststimulerende virkninger af for mange HER2-proteiner.
- kræft, der er negativ for både HR-og HER2-status, kaldes triple-negativ brystkræft.
godkendte terapier til MBC
kemoterapi kemoterapi forbliver en vigtig behandlingskomponent for mange patienter med MBC, især dem med tredobbelt negativ brystkræft. Kemoterapimidler kan bruges som enkeltmidler eller i kombination med andre kemoterapimidler, hormonbehandlinger eller målrettede terapier.
strålebehandling strålebehandling kan målrettes mod specifikke steder for at reducere Kræftens størrelse. Stråling er ofte nyttigt med smertebehandling på disse steder og kan bruges i kombination med de fleste andre typer terapier.
hormonbehandling hormonbehandling henviser til behandling, der reducerer eksponering af kræftceller for østrogen og bruges til HR-positive brystkræft. Der er forskellige typer hormonbehandling, der har forskellige virkningsmekanismer for at producere deres virkninger. Præmenopausale og postmenopausale kvinder er berettiget til forskellige typer af hormonelle midler. Præmenopausale kvinder kan også gennemgå operation for at fjerne æggestokkene, da de producerer østrogen.
målrettede midler målrettede midler er designet til at reducere eller blokere meget specifikke veje, der er impliceret i væksten af kræft. I øjeblikket er der målrettede agenter, der blokerer HER2-vejen for patienter, der har HER2-positiv MBC.
udtrykket præcisionsterapi har endnu ikke en officiel definition og kan i øjeblikket bruges på forskellige måder. Generelt henviser præcisionsterapi til behandling, der er individualiseret baseret på patient-og kræftegenskaber og fortsat er et område med omfattende forskning.
kliniske forsøg patienter med MBC er ofte berettiget til at deltage i et klinisk forsøg, når de har udtømt tilgængelige behandlingsmuligheder, eller når tilgængelige behandlinger muligvis ikke giver den livskvalitet, de søger.
“patienter kan beslutte sig for behandling med godkendte muligheder på grund af deres bivirkninger, eller de har muligvis ikke andre behandlingsmuligheder til rådighed for dem,” siger Dr. Nichols. “Disse patienter kan være gode kandidater til deltagelse i et klinisk forsøg og bør tale med deres læge om de mulige forsøg, der er tilgængelige på deres behandlingscenter. Hvis de behandles på et center, hvor der ikke er nogen forsøg, skal patienter bede om en henvisning eller om andre ressourcer til yderligere at forfølge forsøgsdeltagelse, hvis det er noget, de er interesseret i.”
Dr. Nichols siger, at patienter skal være opmærksomme på, at der er igangværende forsøg med MBC på kræftcentre over hele landet, der er fokuseret på individualiseret terapi, stimulere immunsystemet til at angribe kræften og forstå genetikken ved denne sygdom. “At finde det passende forsøg kan tage lidt tid, men disse behandlinger kan blive en levedygtig mulighed for nogle patienter,” siger hun.
mange patienter deler deres erfaringer om klinisk forsøgsdeltagelse i sociale samfund designet specielt til kræftpatienter, såsom samfundet på CancerConnect.com.
patienter taler
en årti lang global undersøgelse givet til patienter med MBC identificerede flere spørgsmål af betydning og bekymring for denne specifikke patientpopulation. Sammen med en diagnose af MBC og forståelsen af, at behandling ikke er helbredende, kommer en overvældende følelse af tab af kontrol. De undersøgte patienter oplyste, at de aldrig ved, om og hvornår kræften kan begynde at udvikle sig, eller om behandlingsmuligheder vil være tilgængelige. Dette tab af kontrol infiltrerer de fleste aspekter af deres liv og efterlader spørgsmål vedrørende evnen til at opretholde en karriere, økonomisk stabilitet, pleje af andre familiemedlemmer, udføre daglige aktiviteter og ikke være i stand til at planlægge for fremtiden.6
undersøgelsesresultaterne afslørede også, at patienter er ekstremt interesserede i at forstå sygdommen og kende deres behandlingsmuligheder, da dette giver en følelse af kontrol og reducerer angst markant.
patienter rapporterede også følelsesmæssig komfort gennem social interaktion med andre diagnosticeret med MBC, ikke kun ved at reducere social isolation, der er almindelig blandt dem, der er diagnosticeret med MBC, men også ved at indsamle vigtig information om nye behandlinger og hvordan man finder kliniske forsøg, tip til reduktion af visse bivirkninger, forståelse af, at deres tanker og følelser deles af andre, få inspiration og håb og også få råd om specialister, der har hjulpet andre patienter. Ofte har hospitaler person-til-person støttegrupper, der mødes regelmæssigt. Internetstøttegrupper har også vist sig at være et ekstremt kraftfuldt værktøj som et socialt netværkssystem for disse patienter.
mange nylige initiativer er blevet fremsat for at øge bevidstheden om de unikke problemer, der er forbundet med en diagnose af MBC, som har drevet skabelsen af mange let tilgængelige ressourcer for patienter. Disse ressourcer spænder fra patientuddannelse vedrørende tilgængelige behandlingsmuligheder, online sociale netværksportaler, korte og lette formularer, der skal udfyldes af patienter med hensyn til deres behandlingsmål, økonomisk bistand, styringssystemer til medicin og bivirkninger, lister over tilgængelige kliniske forsøg, og adgang til rådgivning. Disse ressourcer kan hjælpe med at udfylde nogle behov hos patienter med MBC, hvilket muliggør en følelse af kontrol igen over nogle aspekter af deres liv (ressourcer til MBC-patienter”).
fremtiden
Georgi er på vej til Frankrig med sin mand i et par uger. Sidste år var det Danmark med sine døtre. Hvad er det næste for Georgi? Hun ville elske at komme tilbage til undervisningen, men indtil hun gør det, siger hun, at en af de vigtigste lektioner, hun har lært af at leve med MBC, er det, for hver af os, “den måde, hvorpå vi lever hvert øjeblik, er et personligt valg. Vi vælger, hvordan vi reagerer på situationer, hvordan vi bruger vores dage, hvordan vi reagerer på andre, og hvordan vi lever vores liv i hvert øjeblik. For ikke at sige, at jeg ikke har mine medlidenhedsfester en gang imellem, men generelt vælger jeg at grine, har håb for fremtiden, og leve hver dag med kvalitet.”
da fremdriften i kræftbehandling fortsætter sin opadgående bane med at forbedre resultaterne for MBC, virker Georgis håb for fremtiden og at leve hver dag med kvalitet som et godt valg.
ressourcer til MBC-patienter
metastatisk brystkræftarbejdsark for patienter at bringe til deres lægebesøg
cancersupportfællesskab.org / steder / standard / VP-indhold/uploads/felter/ ressource/fil/2016-04 / metastatic_bc_arbejdsark.pdf
metastatisk Brystkræftprojekt: patienter, der kører forskning for genetisk forståelse af metastatisk brystkræft
mbcproject.org
kræft juridisk Ressource Center
disabilityrightslegalcenter.org / kræft-juridisk-ressource-center
forbindelser til advokatgrupper
advocacyconnector.com/search
godkendte behandlingsretningslinjer for metastatisk brystkræft
nccn.org/patients/guidelines / stage_iv_breast / indeks.html
gratis hentbar app til at organisere og holde styr på aftaler, meds, bivirkninger, og mere
icancerhealth.com
planer for Efterladtepleje
cancer.net/survivorship/follow-care-after-cancer-treatment / ASCO-kræft-behandling-og-overlevelse-pleje-planer
forsikring og finansiel bistand
patientadvocate.org
social netværksportal
cancerconnect.com
Beskæftigelsesrettigheder
canceradvocacy.org
kliniske forsøg
clinicaltrials.gov
- SEER kræft statistik faktaark: Kvindelige Brystkræft. National Cancer Institute hjemmeside. Tilgængelig her. Adgang Til 24. Juli 2016.
- ændring af mønstre i overlevelse for os kvinder med invasiv brystkræft. National Cancer Institute hjemmeside. 20. juli 2015. Tilgængelig her. Adgang Til 24. Juli 2016.
- Hæmatologi/Onkologi (Kræft) Godkendelser & Sikkerhedsmeddelelser. US Food and Drug Administration hjemmeside. Tilgængelig her. Adgang Til 24. Juli 2016.
- NCCN hurtig Guide fase IV brystkræft. Nationale omfattende kræft netværk hjemmeside. Tilgængelig her. Adgang Til 24. Juli 2016.
- NCCN retningslinjer for patienter: fase IV brystkræft. Nationale omfattende kræft netværk hjemmeside. Tilgængelig her. Adgang Til 24. Juli 2016.
- Brystkræft Vision. Pfisser.Tilgængelig på: www.breastcancervision.com adgang til 24. juli 2016.