Floridas Medicaid Long-Term Care Managed Care (LTCMC) planer dækker omkostningerne ved assisteret levefacilitet og plejefacilitetspleje, hjemmegående/akkordtjenester, plejepleje og medicinsk udstyr og forsyninger til dem, der kvalificerer sig. Der er to dele til at kvalificere sig til en ltcmc-plan: behov for et plejehjemsniveau og økonomisk støtteberettigelse.
- plejehjem niveau af pleje og medicinsk nødvendighed i Florida
- økonomisk berettigelse til administreret langtidspleje i Florida
- indkomstgrænser for Medicaid-betalt langtidspleje i Florida
- Aktivgrænser for Medicaid
- Medicaid for Floridians, der har brug for assisteret levefaciliteter
- Medicaid for Floridians, der har brug for hjemmepleje
- Florida administrerede Langtidsplejeplaner
plejehjem niveau af pleje og medicinsk nødvendighed i Florida
for at kvalificere sig til Floridas LTCMC program, skal du kræve et plejehjem niveau af pleje. Det betyder, at du skal være i stand til at vise, at din tilstand er alvorlig nok til, at du enten skal være på et plejehjem, med tilgængeligheden af døgnpleje, eller skulle være på et plejehjem, hvis du ikke modtog støttende langtidsplejetjenester.
omfattende vurdering og gennemgang af Langtidsplejetjenester (CARES) er Floridas screeningsprogram for langtidsplejeansøgere. CARES vurderinger udføres af Department of Elder Affairs. Nogen vil personligt tale med dig og stille dig mange spørgsmål om din evne til at fungere, den hjælp, du har brug for, og dine medicinske tilstande. Du skal bruge en CARES-vurdering for at vise, at du opfylder plejehjemmet niveau af pleje, der er nødvendigt for at kvalificere sig til Floridas administrerede langtidsplejeprogrammer.
når du viser, at du har brug for et plejehjemsniveau, og du tilmelder dig en ltcmc-plan, skal du vise, at den ønskede service er medicinsk nødvendig. LTCMC-planer betaler kun for tjenester, der er medicinsk nødvendige. I Florida, medicinsk nødvendigt betyder, at tjenesten:
- er nødvendig for at beskytte livet, for at forhindre betydelig sygdom eller handicap eller for at lindre svær smerte
- er i overensstemmelse med symptomer på sygdommen eller skaden under behandling
- er i overensstemmelse med almindeligt accepterede professionelle medicinske standarder
- afspejler det serviceniveau, der kan leveres sikkert, og for hvilket der ikke findes nogen lige så effektiv og mere konservativ eller billigere behandling i staten, og
- er indrettet på en måde, der ikke primært er beregnet til gavn for modtageren, modtagerens vicevært eller udbyder.
CARES-vurderingen sammen med input fra dine behandlingsudbydere hjælper din plan med at afgøre, om den særlige langtidspleje, du ønsker, er medicinsk nødvendig for dig.
økonomisk berettigelse til administreret langtidspleje i Florida
selvom du opfylder plejehjemmet (og er 18 år eller derover), kan du kun kvalificere dig til Floridas administrerede langtidsplejeprogram, hvis du opfylder indkomst-og ressourcegrænserne.
indkomstgrænser for Medicaid-betalt langtidspleje i Florida
hvis du modtager SSI, er du allerede berettiget. Ellers må din månedlige indkomst ikke være mere end $2.313 eller $4.626 (i 2019) for ægtefæller, der begge forsøger at kvalificere sig til Medicaid-betalt langtidspleje.
hvis du er eller skal flytte til et plejehjem, skal du bidrage med det meste af din indkomst til din pleje. Du har lov til at beholde en lille sum penge, kaldet en “personlig behovsgodtgørelse” (PNA). I 2019 er Floridas PNA for plejehjem beboere $130 pr. (Der er en separat underholdsbidrag til ægtefæller, der forbliver hjemme.)
Florida tillader enkeltpersoner at oprette særlige trusts, kaldet kvalificerede indkomst Trusts, kvalificerede handicappede Trusts eller kvalificerede poolede Trusts for handicappede, at afsætte overskydende indkomst og stadig kvalificere sig til Medicaid. Du kan lære mere om disse trusts i Nolo artikel om Medicaid særlige behov trusts. For information om poolede indkomst trusts, konsultere en advokat.
Florida har et medicinsk trængende program, som hjælper personer, der har for meget indkomst til at kvalificere sig til Medicaid. Den medicinsk trængende, eller” andel af omkostninger, ” program lader tilmeldte deltagere bidrage med en del af deres månedlige indkomst til tilladte medicinske udgifter, svarende til at møde en forsikringsfradragsberettiget, at få Medicaid-berettigelse for måneden. Når deltagende personer “bruger” deres indkomst gennem deres deling af medicinske omkostninger, kan Medicaid dække medicinske udgifter i den månedlige periode.
Aktivgrænser for Medicaid
for at kvalificere dig til Medicaid i Florida skal du desuden have få aktiver, som penge i banken, pensionskonti, jord og personlig ejendom som biler. Ressource (aktiv) grænsen for en enkelt person til at kvalificere sig til Medicaid i Florida i 2019 er $2.000, og det er $3.000 for et ægtepar, når begge ægtefæller ønsker at kvalificere sig. Nogle ejendomme tæller ikke med i ressourcegrænsen, som værdien af dit hjem (op til $585.000 i 2019), hvis din ægtefælle bor der, eller hvis du agter at vende tilbage der. Der er andre udelukkede ressourcer, som værdien af en bil. Der er en separat “community ægtefælle ressourceydelse” (CSRA), et beløb, som en ægtefælle, der ikke har brug for Medicaid langtidspleje, kan beholde. I 2019 er dette beløb $126.420 i aktiver.
Medicaid for Floridians, der har brug for assisteret levefaciliteter
en Florida assisteret levefacilitet (ALF) giver plads, bord og personlig pleje, såsom hjælp til påklædning, flytning, badning, medicin og generel pleje af din fysiske og mentale velvære. En anden form for ALF er en voksen familie plejehjem (AFCH). AFCHs har ikke mere end fem beboere, og operatøren af hjemmet skal bo i hjemmet.
ALFs og AFCHs kan dækkes af Floridas ltcmc-planer. Hver ltcmc-plan vil indgå kontrakt med sine egne udbydere, så ikke alle ALF eller AFCH vil blive dækket af hver plan. Det er vigtigt at vælge den plan, der dækker den facilitet, du er i, eller som du vil indtaste.
Florida har også et ikke-Medicaid-program kaldet valgfri statstilskud (OSS), der hjælper kvalificerede personer med lav indkomst med at betale for værelse og kost på ALFs og AFCHs. Du skal ansøge gennem Floridas afdeling for børn og familier.
Medicaid for Floridians, der har brug for hjemmepleje
hjemmesundhedspleje kan omfatte dygtige sygepleje-eller terapitjenester, hjemmehjælpstjenester som medicinstyring eller badehjælp og personlig plejehjælpstjenester som tilberedning eller rengøring af måltider.
LTCMC-planer tilbyder hjemmesundhedstjenester som en del af deres ydelsespakke, så hvis du deltager i en LTCMC-plan, kan du modtage hjælp fra dygtige sygeplejersker, hjemmehjælpere eller personlige plejepersonale i dit hjem, så længe din læge eller plejekoordinator har godkendt disse tjenester til dig, og de er medicinsk nødvendige til behandling af en bestemt svækkelse.
Florida administrerede Langtidsplejeplaner
fordi langtidspleje er så dyr og tegner sig for en stor del af Floridas Medicaid-udgifter, overgik staten langtidsplejemodtagere til et administreret plejesystem bestående af elleve regioner og forskellige ltcmc-planer, der tjener dem. Planerne drives af private virksomheder, for det meste sundhedsvedligeholdelsesorganisationer (HMO ‘ er). Ikke alle planer er tilgængelige i alle dele af staten. Alle ltcmc-planerne skal dække visse kernetjenester, herunder voksen dagpleje, assisteret levefacilitet og plejefacilitetspleje, plejeuddannelse, sagsbehandling, tilpasning til tilgængelighed i hjemmet, hjemmeleverede måltider, hjemmegående/akkordtjenester, hospice, sygepleje, medicinsk udstyr og forsyninger, medicinadministration og ledelse, personlig pleje, personlige beredskabssystemer, pusterum, transport og erhvervsmæssig, tale -, åndedræts-og fysioterapi.
du kan sammenligne og vælge Florida Ltcmc planer på Florida Agency For Health Care Administration site. Du kan også få hjælp fra Medicaid Choice Rådgivere ved at ringe (877) 711-3662.