radiografiske undersøgelser af lændehvirvelsøjlen og bækkenfilm udføres ofte i kiropraktikkontorer. Det er klart, at disse primært bestilles for at evaluere de benede strukturer. Det bløde væv er imidlertid også synlige og fortjener vores opmærksomhed, da de ofte kan give os ledetråde til sygdomsprocesser, der kan være til stede.
hvis vi er bekymrede over det bløde væv i maven, kan der udføres specifikke abdominale synspunkter. Denne artikel vil gennemgå de normale og unormale gasmønstre, der kan ses i maven.
Normal Gas i maven
Gas ses ofte i hele mave-tarmkanalen. I de fleste tilfælde har det ingen klinisk betydning. Størstedelen af denne gas stammer fra slugt luft. Andre kilder omfatter kulsyreholdige drikkevarer og gasdannende bakterier i tyktarmen.
Gas ses almindeligvis i maven på en opretstående lændefilm. Denne gas er placeret i fundus i maven og vil ofte være en del af en luft-væske-grænseflade. Lejlighedsvis er rugalfoldene i maven synlige. Disse er orienteret mod den lange akse i maven og har et bølget udseende. (Se Figur 1.) Sammensætningen af gas i maven ligner meget den luft, vi indånder. Gastrisk fundus er fastgjort på stedet og måler typisk inden for 2,5 cm fra venstre hemidiaphragm.
Gas i tyndtarmen er mindre almindelig og er typisk i mindre mængde end maven og tyktarmen. Dette skyldes, at det absorberes hurtigere gennem væggen. Dette resulterer også i ændringer i gasens sammensætning. Ilt og kulsyre absorberes hurtigt; kvælstof er imidlertid ikke, så det udgør størstedelen af gassen på dette sted. Nogle gange kan du se større mængder gas i tyndtarmen, der ikke nødvendigvis indikerer en abnormitet. Dette kan ses hos personer, der sluger store mængder luft i stressede situationer. Et eksempel på dette ville være en pædiatrisk patient, der har grædt. Det kan også forekomme efter at have drukket store mængder kulsyreholdige drikkevarer. Gas i tyndtarmen kan identificeres på grund af de indre folder. Disse er kendt som valvulae conniventes. Foldene omslutter fuldstændigt den indre diameter af tarmvæggen og er mere fremtrædende i den proksimale del af tyndtarmen. Tyndtarmsgas ses mere almindeligt gennem de centrale områder af maven. Men da det meste af tyndtarmen ikke er fastgjort på plads, kan det have en meget variabel placering.
tyktarmen indeholder typisk mere gas end tyndtarmen. Dette skyldes nedsat absorption ud over den faktiske produktion af gas fra bakterier. Sammensætningen af gassen ændres på grund af denne bakterieproduktion. Det vil ofte have brint, kulsyre og methan tilsat til nitrogenet. Tyktarmen identificeres af de gasfyldte haustral outpouchings. Hver haustral udpouching er omgivet af en plica semilunaris, en fold af kolonvæg, der rager ud i lumen. Plica semilunaris strækker sig kun delvist omkring tarmens omkreds i modsætning til valvulae conniventes i tyndtarmen. Gas i tyktarmen ledsages ofte af fækalt materiale. Små gaslommer er ofte fanget i fækalt materiale, hvilket giver det et karakteristisk flettet udseende. Stor tarmgas er mere tilbøjelig til at være placeret omkring periferien af maven. Men ligesom tyndtarmen kan den have en bred variation i dens placering. De eneste faste områder er lever-og miltbøjninger.
unormal Gas i maven
mavegas kan advare os om et problem, når det er i en anden position end forventet, under venstre hemidiaphragm. Et eksempel på dette ville være tilstedeværelsen af synlige rugalfoldninger over hemidiaphragmen. Dette er selvfølgelig tegn på en hiatal brok. Dette udseende kan også være synligt på brysthvirvelsøjle og brystfilm. På grund af den almindelige tilstedeværelse af slugt luft i maven er mavedilatation ofte synlig. (Se Figur 2.) Et tegn på maveudvidelse er ringere forskydning af den tværgående tyktarm. Det kan forskydes helt ind i bækkenet. Der er adskillige årsager til gastrisk udvidelse, såsom obstruktion (enten mave eller duodenal), neurogen, kirurgisk og gastritis.
lejlighedsvis kan en masse ses afvigende gasopsamlinger i maven. Dette er en vanskelig diagnose at foretage nøjagtigt på almindelige film på grund af det faktum, at hele lumen i maven ofte ikke er skitseret af gassen og tilstedeværelsen af slugte væsker. Indsnævring af maven lumen kan også være synlig. Dette skyldes ofte scirrhous carcinoma eller lymfom. Igen er dette vanskeligt at se på en enkelt almindelig film og kræver normalt flere almindelige film over tid, hvilket viser vedvarende indsnævring.
tre eller flere luftvæskeniveauer i tyndtarmen betragtes som unormale. (Se Figur 3.) Dette er et resultat af formindsket / tabt tarmtransport. Så en hindring eller et tab/formindsket peristaltik ville være årsagen. Små tarmsløjfer skal være mindre end 3 cm i diameter. Tyndtarmsafstand anses for at være til stede, hvis sløjferne er større end 3 cm i diameter. Figur 4 viser tyndtarmsfjernelse. Bemærk den centrale placering af gassen og de synlige valvulae conniventes, hvilket hjælper med at identificere dette som tyndtarmen. Nogle af de mulige årsager til tyndtarm er mekanisk obstruktion, volvulus, intussusception, brok og postoperativ.
tyndtarmsdilatation kan sjældent nå og overstige 5 cm i diameter og forveksles med tyktarmsdilatation. Lejlighedsvis kan en isoleret sløjfe af udspilet tyndtarm visualiseres. Dette kaldes en sentinel loop og skyldes en inflammatorisk proces nær sløjfen, såsom akut pancreatitis. Inden for tyndtarmen er en lineær samling af gasbobler kendt som” perlestreng ” -tegnet og er en indikator for mekanisk tarmobstruktion. Det faktiske sted for tyndtarmsobstruktion kan visualiseres ved en pludselig afslutning eller tilspidsning af en udvidet sløjfe i tyndtarmen. Ofte er det faktiske sted for obstruktion ikke kendt med blot en almindelig filmundersøgelse.
eventuelle luftvæskeniveauer i tyktarmen betragtes som unormale. Ligesom beskrevet i tyndtarmen indikerer dette en formindsket/mistet tarmtransport, enten på grund af obstruktion eller et tab/formindsket peristaltik. Fjernelse af tyktarmen visualiseres ofte let på almindelige film. Distention anses generelt for at være til stede, hvis diameteren af tyktarmen er større end 5 cm. Figur 5 viser dilatation af den tværgående og faldende kolon. Masser og strikturer kan også mistænkes ved undersøgelse af almindelig film. Igen, på grund af det variable udseende af tyktarmsgas og tilstedeværelsen af fækalt materiale, er disse alle vanskelige diagnoser at foretage nøjagtigt uden for studier af almindelig film. Hvis der er mistanke om masser eller strikturer, kan yderligere billeddannelse, såsom en abdominal CT, være berettiget. Årsager til stor tarm distention omfatter mekanisk obstruktion, volvulus, adynamisk ileus, giftig megacolon og iskæmisk colitis.
Gas uden for rammerne af GI-kanalen betragtes altid som unormal. Der er flere radiografiske tegn på fri gas i peritoneum, kaldet pneumoperitoneum. Den første er dobbeltvægsskiltet eller bas-relief-skiltet. Begge sider af tarmvæggen er synlige på grund af intraluminal og ekstraluminal gas. Tarmvæggen vil skille sig ud og være let synlig, når dette sker. Figur 6 viser dette koncept. Det næste tegn på pneumoperitoneum kaldes fodboldskiltet og ses typisk kun hos børn. Det er en stor samling af gas i den forreste peritoneum, lodret orienteret i form af en fodbold. Et andet tegn på pneumoperitoneum er fri luft, der skitserer membranernes underoverflade. Gas ses almindeligvis under venstre hemidiaphragm, men skal tydeligt være forbundet med gastrisk fundus eller miltbøjning i tyktarmen. Det sidste tegn på pneumoperitoneum kaldes falciform ligament tegn. Den frie gas i maven vil skitsere det vandtætte falciforme ledbånd, som kan ses i højre øvre mediale mave.
en af de mest almindelige årsager til pneumoperitoneum er nylig operation. Mange af de andre årsager til pneumoperitoneum kræver øjeblikkelig medicinsk / kirurgisk behandling. Hvis et luftvæskeniveau kan lokaliseres uden for GI-kanalen, betragtes det som tegn på en abscess.
Forgreningsgasmønstre kan lejlighedsvis ses i leverområdet. Disse kan skyldes gas i galdetræet eller i portalens venøse system. Hvis forgreningsgasmønsteret ses mod leverens periferi, er det tegn på gas i portalvenerne. Dette er et ildevarslende tegn og kan indikere mesenterisk infarkt. Hvis forgreningsgasmønsteret ses mod det centrale område af leveren, er det tegn på gas i galdetræet. Dette er ikke så ildevarslende og kan være forbundet med ting som galdesten ileus, perforering af duodenalsår og postoperativ status.
konklusion
da det abdominale bløde væv er synligt, når man udfører lændehvirvelsøjlen eller bækken-plain-film eksamen, er en forståelse af de normale gasmønstre i maven vigtig, så unormale mønstre kan identificeres.