det er en sjælden rolig morgen i det psykiatriske behandlingstjenesteområde i den voksne akutafdeling på Johns Hopkins Hospital. Den låste 12-sengs plads er under kapacitet, med kun seks personer, der sover eller sidder stille på deres senge. I modsætning til dagen før behøver sikkerhedsvagter ikke at berolige flere ophidsede patienter.
landsdækkende er antallet af patienter, der har brug for akut psykiatrisk pleje, steget, mens behandlingsmulighederne for indlæggelse er blevet mindre. Hospitaler i Johns Hopkins Health System håndterer proaktivt denne nye virkelighed for at yde den bedst mulige pleje til denne sårbare befolkning. De bygger større og bedre psykiatriske områder i deres akutafdelinger for at sikre patientsikkerhed og komfort og tilføjer funktioner som fjernsyn, varme måltider og brusere.
og de bemander deres psykiatriske akutområder med specialuddannede klinikere, der er dygtige til at vurdere psykiatriske tilstande og ofte kan levere stabiliserende medicin.
en sådan specialist er psykiatrisk sygeplejerske Emma Mangano, der går fra seng til seng den rolige morgen på Johns Hopkins Hospital.
hun indleder samtaler med hver patient, vurderer deres humør og forsikrer dem om, at hun arbejder på at finde behandlingsmuligheder. Mangano udstråler medfølelse og selvtillid, selv når en patient træder ubehageligt tæt på hende og knytter næverne ved sine sider.
“jeg kan ikke tage det ind her,” siger patienten nær tårer, da en sikkerhedsvagt stille bevæger sig nærmere. Han husker ikke gentagne gange at slå væggen. Han forstår ikke, hvorfor hans mor ringede til politiet, hvilket gør ham til den eneste ufrivillige optagelse den dag.
“vi er virkelig bekymrede for dig,” svarer Mangano. “Din mor er bekymret for dig.”Hun fortæller ham, at han har brug for indlæggelsesbehandling, men der er endnu ingen senge til rådighed. “Vi vil holde dig opdateret og forsøge at få dig ud herfra snart.”
efter at Mangano går væk, venter manden et par minutter og Ambler derefter lidt for afslappet mod badeværelset, før han styrter mod dørene, der fører ud af enheden. Dørene er låst, selvom, giver den samme sikkerhedsvagt tid til at nærme sig og forsigtigt hente ham, trykke patientens arme ind i hans sider for at løfte ham og bære ham tilbage til sin seng.
flere psykiatriske patienter
Mangano begyndte at rotere gennem den psykiatriske enhed i Johns Hopkins Hospital emergency department, da hun blev sygeplejerske i 2007. Hun blev sygeplejerske i 2013 og forlod hospitalet for at arbejde i en privat praksis, inden hun vendte tilbage i sit nuværende job i 2015.
i sine år på Johns Hopkins Hospital har Mangano set en kraftig stigning i psykiatriske patienter, der kommer gennem akutafdelingen — mennesker, der er selvmord, voldelige eller for ophidsede eller afbrudt fra virkeligheden til at fungere. Disse inkluderer patienter med schisofreni, bipolar lidelse, autisme, demens, depression eller stofbrugsforstyrrelse.
ifølge Vinay Parekh, behandlende læge for psykiatriske nødtjenester på Johns Hopkins Hospital, er mængden af adfærdsmæssige sundhedspatienter på hospitalet steget mere end 60 procent siden 2012 til omkring 400 patienter om måneden.
nødmedicin er en relativt ny specialitet, der dateres til 1960 ‘ erne og bliver officiel i 1979. Fra starten, patienter med psykiatriske tilstande henvendte sig til deres lokale akutrum for at få hjælp, og antallet steg, da behandlingsmuligheder såsom indlæggelse af psykiatri og afhængighedsrådgivning aftog.
årsager til stigningen i psykiatriske nødbesøg, både lokalt og nationalt, inkluderer opioidepidemien, som har øget antallet af mennesker, der kæmper med stofbrugsforstyrrelse; Affordable Care Act, som har givet flere amerikanere forsikring, der dækker mental sundhedsbehandling; og voksende offentlig bevidsthed om psykisk sygdom, hvilket gør folk mere tilbøjelige til at søge behandling for sig selv og tage alvorlige trusler om selvmord eller vold fra andre.
Johns Hopkins reagerer
for at imødekomme efterspørgslen har Johns Hopkins hospitaler tilføjet, udvidet og forbedret psykiatrienheder inden for akutafdelinger.
Johns Hopkins Medical Center udvidede sin psykiatriske nødenhed fra seks senge til 10 i 2017, da hospitalet åbnede sin nye nødbygning. Suburban Hospital åbnede en ny akut psykiatrisk enhed i April, udvide kapaciteten fra to senge til seks og skabe en sikrere og mere terapeutisk ramme for patienter. General Hospital udvidede sit voksne psykiatriske akutområde fra seks rum til otte i Maj, og tilføjede en plads med fem senge til pædiatriske psykiatriske akutpatienter.
da Mangano sluttede sig til Johns Hopkins Hospital i 2007, var den psykiatriske akutafdeling bare en udpeget gang i hovedakutrummet. Et separat og låst psykiatrisk nødrum åbnede et par år senere og blev udvidet fra fire senge til otte i 2012, da hospitalet åbnede nye voksne og pædiatriske akutafdelinger. Det blev omkonfigureret det følgende år for at give plads til 12 patienter.
endnu overbelægning fortsætter. Alene i Januar 2018 var den psykiatriske nødenhed på Johns Hopkins Hospital over kapacitet mere end halvdelen af tiden. Når det sker, får adfærdsmæssige sundhedspatienter pleje i det almindelige akutrum.
mens de nye og udvidede enheder ikke er identiske, har de ligheder. Alle de psykiatriske akutafdelinger er adskilt af låste døre fra resten af akutafdelingerne og bemandet med klinikere og sikkerhedsvagter, der specialiserer sig i pleje af denne befolkning.
“vi udvikler relationer med patienterne,” siger Mangano. “Når de kommer ind, laver sygeplejerskerne en komplet psykiatrisk historie. De skriver en note, der i nogle få sætninger ofte giver stor indsigt i patienten. Vi fremsætter anbefalinger til lægerne.”
som andre hospitalsansatte lærer psykiatrisk nødpersonale de-eskaleringsteknikker, der sigter mod at afbøde potentielt spændte eller voldelige situationer, herunder specifikke færdigheder såsom hvordan man lytter uden at være nedladende eller afvisende, og hvordan man begrænser patienter forsigtigt for at reducere agitation.
patienter kommer til de psykiatriske akutområder — nogle gange frivilligt, undertiden eskorteret af politi, familie eller venner — gennem de almindelige hospitalets akutrum. Sikkerhedsvagter søger ankommende patienter og opbevarer midlertidigt potentielt farlige genstande såsom snørebånd, bælter eller smykker.
i de psykiatriske enheder er ledninger og skarpe medicinske instrumenter uden for rækkevidde. Der er ingen indrammede plakater på væggene. Spejlene er brudsikre.
tilslutning af patienter med pleje
som med alle akutafdelinger er formålet med de psykiatriske akutenheder på Johns Hopkins hospitaler at stabilisere patienter og finde langvarig behandling.
psykiatriske nødpatienter bliver længere end andre nødpatienter, fordi placering er udfordrende. Inpatient psykiatriske senge og ambulante tjenester såsom afhængighedsbehandling eller rådgivning er knappe og ofte dyre.
i Maryland faldt antallet af statsdrevne psykiatriske senge fra 4,390 i 1982 til mindre end tusind i dag, ifølge Maryland Health Care Commission.
“vi forsøger at få folk ud så hurtigt som muligt, men der er mangel på senge,” siger Susan. “Folk kan blive i dage eller uger. Vi havde for nylig en mand med demens, der var her i to måneder, før han flyttede til en hukommelsesplejefacilitet.”
på Johns Hopkins Hospital hører det stadig vanskeligere job med at finde psykiatriske senge til Katherine Pontone, sygeplejekoordinator for Institut for psykiatri. Omkring 40 procent af de psykiatriske akutpatienter på Johns Hopkins Hospital bliver indlagt på hospitalet, siger hun.
hospitalet har 83 voksne psykiatriske senge. Betegnelser inkluderer generel psykiatri; geriatrisk psykiatri; schisofreni pleje; dobbelt diagnose, for mennesker med stofbrugsforstyrrelse og en anden psykisk sygdom; kronisk smerte; spiseforstyrrelsesbehandling; og behandling for mennesker med humørsygdomme såsom større depression eller bipolar lidelse.
Pontone gør sit bedste for at matche patienter til den passende seng. Men mulighederne er begrænsede, og patienter skal nogle gange vente dage i beredskabsafdelingen.
Johns Hopkins Hospital begyndte for nylig at servere tre varme måltider om dagen til adfærdsmæssige sundhedspatienter i akutafdelingen. De kan også eskorteres til et brusebad på hospitalet og startede på nye lægemidler under visse omstændigheder, siger Parekh, behandlende læge for psykiatriske nødtjenester på hospitalet.
nogle gange, mens de venter på at forlade skadestuen til en indlagt seng, er de i stand til at få nok pleje eller medicinstabilisering til, at de kan frigives til et lavere niveau af ambulant pleje, siger Parekh.
patienter, der frigives, kan forlade den psykiatriske nødenhed med henvisninger til ambulant afhængighedsbehandling eller rådgivning. Men aftaler er ofte svært for patienter at få eller at holde.
General Hospital har indledt programmer for hurtig adgang for både børn og voksne, som sikrer, at psykiatriske patienter forlader akutafdelingen, selv i fridage, med aftaler til ambulant behandling, ikke kun henvisninger.
Johns Hopkins Hospital hjælper også patienter med behandling uden at vende sig til akutafdelingen. Hospitalets Assertive Samfundsbehandlingsteam består af sagsbehandlere, sygeplejersker, terapeuter og psykiatere, der møder patienter i deres hjem eller på bestemte steder for at kontrollere dem og yde pleje, herunder medicinstyring.
den rolige morgen på Johns Hopkins Hospital er mindst en patient afhængig af den psykiatriske akutafdeling for hendes medicinstyring. Hun er en kvinde med bipolar lidelse og en historie med vold, der søger hjælp regelmæssigt, når hun er i fare for at skade andre.
for at fordrive tiden viser hun Mangano et foto af et smilende barnebarn. “Hun bliver så stor,” coos Mangano, der har kortlagt pigens vækst gennem årene.