Nyreangioplastik: bedre til behandling af hypertension eller til redning af nyrefunktion?

angioplastik af nyrearteriestenose er blevet anvendt i vid udstrækning i de sidste to årtier til behandling af renovaskulær hypertension og for nylig til bevarelse af den truede nyrefunktion. Der er samlet et stort antal beviser, der indikerer, at denne tilgang er langt den mest bekvemme for patienter med fibromuskulær stenose, hvor procedurens tekniske succes efterfølges af en høj hærdningshastighed (50%) eller i det mindste ved en vis forbedring af blodtrykket (40%). I modsætning hertil er kurhastigheden hos patienter med atheromatøs stenose meget lav (8-10% i bedste fald), og forbedringshastigheden er mellem 40 og 50% uanset om stenosen behandles med angioplastik eller med stentimplantation. Før de gennemgår procedurer, der ikke er blottet for potentielt alvorlige bivirkninger, bør disse patienter derfor undersøges grundigt for at vælge dem, hvor fordelen faktisk opvejer risiciene. Undersøgelser, der undersøger virkningerne af angioplastik på nyrefunktionen, er mindre talrige end dem, der adresserer virkningerne på blodtrykket, og lider i de fleste tilfælde begrænsningen af at bruge niveauerne af serumkreatinin som den eneste markør for ændringerne i glomerulær filtreringshastighed induceret af proceduren. Disse undersøgelser har vist, at en vis forbedring kan opnås hos en tredjedel af patienterne, hvor en anden tredjedel har umodificerede niveauer af kreatinin ved opfølgning. Radioisotopiske teknikker, som muliggør en mere præcis og separat evaluering af funktionen af de to nyrer, synes at være et lovende alternativ til undersøgelse af virkningerne af angioplastik; faktisk har foreløbige undersøgelser, der udnyttede disse metoder, vist, at funktionen af den stenotiske nyre muligvis kan reddes ved langsomt at vende de mange mekanismer, hvormed kronisk iskæmi skader nyrerne.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.