3. Diskussion
hikke kan udvikle sig – selv uden specifik underliggende sygdom – fra stimulering af nervegrene over vagus eller membran. Maveudvidelse forårsaget af overdreven spisning, krydret mad, væskeforbrug, indtagelse af luft eller stressrelaterede faktorer (dvs.angst) kan være medvirkende. Vedvarende hikke kan opstå fra psykologiske eller idiopatiske årsager, men er for det meste forbundet med underliggende sygdomme. Disse inkluderer læsioner eller tumorer i centralnervesystemet, spiserør, maveudvidelse, ileus, infektion og stimulering af det perifere nervesystem i hoved og nakke, bryst eller mave på grund af kirurgi eller andre procedurer. Med andre ord kan alle begivenheder, der fører til stimulering af vagusnerven, forårsage hikke. Selvom en bestemt patofysiologisk mekanisme for hikke endnu ikke er opdaget, baseret på tidligere undersøgelser, menes det, at hikkrefleksbuen spiller en vigtig rolle.
hikke-refleksbuen er sammensat af afferente, centrale og efferente lemmer. Den afferente lem inkluderer vagusnerven, phrenic nerve og den sympatiske kæde i det nedre bryst (T6–T12). Det centrale lem-omgivet af hjernestammen, mellemhjernen, retikulær dannelse og hypothalamus – forbinder de afferente og efferente lemmer. Den efferente lem består af phrenic nerve (C3–C5), anterior scalene muskel innervation (C5–C7), tilbagevendende laryngeal nerve (forgrening fra vagusnerven i glottis) og tilbehørsnerver, der fører til de intercostale muskler (T1–T11). Under forhold, der stimulerer refleksbuen, kan patienten opleve vedvarende hikke. Hansen og Rosenberg rapporterede, at patienter ofte udviklede hikke inden for 1 til 4 dage efter abdominal kirurgi, og at vedvarende postoperativ hikke kunne udvikle sig, hvis en patient oplevede stimulering eller udvidelse af maven, en metabolisk lidelse, elektrolytubalance, subfrenisk abscess eller infektion nær refleksbuen (dvs.lungebetændelse). Patienterne udviklede i dette tilfælde hikke inden for 4 dage efter operationen, hvilket antyder, at direkte skade eller morfologiske ændringer i maven på grund af operation kan have stimuleret det afferente lem i hikkrefleksbuen og forårsaget vedvarende hikke. For patienten med forværrede symptomer efter mad-eller vandforbrug kan udvidelse af spiserøret eller maven desuden være den største bidragyder.
behandling af vedvarende hikke er uspecifik. Ikke-farmakologiske behandlinger involverer stimulering og undertrykkelse af vagusnerven med tunge løft, indtagelse af stærkt koncentreret sukkervand, stimulering af svælget, kompression over øjeæblet eller halspulsåren, en valsalva-manøvre og genånding. Det er en af de mest almindelige lægemidler, der anvendes til behandling af sygdomme, der er forårsaget af en række sygdomme. Hvis disse mislykkes, kan nerveblokeringsprocedurer og kirurgiske behandlinger udføres. Ikke desto mindre sikrer ingen behandlingsmetode fuldstændig helbredelse for de fleste patienter.
selvom virkningsmekanismen for SGB hos vores patienter med vedvarende postoperativ hikke er uklar, foreslås nogle potentielle mekanismer. For det første kan SGB have blokeret den sympatiske nerve i den afferente lem af hikkrefleksbuen, hvilket effektivt kan have lettet symptomerne. SGB forårsager blokade af de nedre eller øvre cervikale vertebrale sympatiske nerver gennem perineural injektion af lokalbedøvelse med spredning af bedøvelsesmidlet i nærliggende strukturer for at inducere cervicothoracic denervering. Thoracic sympatiske nervefibre, der stammer fra rygmarven, kommer ind i den sympatiske nervegren, der fører til hjernen gennem den cervicothoracic ganglion, og SGB kan have blokeret denne vej. Mekanismen svarer til den af thoracic epidural nerveblok, som bruges til at blokere den afferente lem af hikkrefleksbuen. For det andet kan SGB have påvirket den centrale lem i hikkrefleksbuen for at lindre symptomerne. Mekanismen svarer til SGB til behandling af ansigtsskylning, komplekst regionalt smertesyndrom og posttraumatisk stresslidelse. Niveauet af nervevækstfaktor (NGF) i hjernen stiger som reaktion på akut eller kronisk stress. NGF diffunderer tilbage mod cervicothoracic ganglion og fremmer vækst af sympatiske nerveterminaler. Følgelig øges niveauet af norepinephrin (NE) i hjernen, hvilket fremkalder forskellige sygdomme. SGB virker mod denne mekanisme og reducerer niveauerne af NGF og NE for at lindre symptomerne. Denne mekanisme er forbundet med effektiviteten af akupunkturbehandling for hikke. Når patienter med vedvarende hikke blev behandlet med akupunktur, blev sekretionsmønsteret for neurotransmittere og neurohormoner (dvs.NE, Gamma-aminosmørsyre (GABA) og serotonin i hjernen) ændret. Den centrale lem i hikke-refleksbuen påvirkes af neurotransmittere i hjernen, og kontrol af neurotransmitterne i hjernen af SGB kan have lettet vedvarende hikke. For det tredje kan SGB have påvirket den efferente lem af hikkrefleksbuen inklusive de freniske nerver (C3–C5) og anterior scalene muskelinnervation (C5–C7). Ganglier af de sympatiske nerverstammer er sammenkoblet, og dette kompleks er forbundet med rygmarvene gennem grå rami-kommunikanter. Derfor kan blokade af den cervicothoraciske sympatiske ganglion have påvirket phrenic nerve og anterior scalene muskel innervation, som er forbundet med spinal nerver.
i denne sagsrapport udførte vi SGB ved hjælp af en blind metode og injicerede en relativt større mængde lokalbedøvelse sammenlignet med den, der blev brugt i ultralydsstyret injektion. Kapral et al fandt, at ultralydstyret SGB sammenlignet med blindteknikken anvendte et lavere volumen lokalbedøvelsesmidler (5 mL snarere end 8 mL). Venstre SGB blev foretrukket af praktiserende læge. En gang højre SGB blev udført, fordi patienten følte sig ubehagelig for venstre side. Det injicerede lægemiddel spredte sig til vagusnerven og kan have forårsaget direkte blokade af nærliggende freniske nerver, anterior scalene muskelinnervation og tilbagevendende laryngeale nerver, hvilket følgelig stoppede hikke hos disse patienter. Patienterne oplevede imidlertid ikke typiske symptomer, der kan forekomme efter frenisk nerve eller tilbagevendende laryngeal nerveblokade (dvs.hæs stemme eller ubehag under respiration), hvilket antyder, at ovenstående scenario er en usandsynlig forklaring.
afslutningsvis skal der udføres yderligere undersøgelser for at afklare virkningsmekanismen for SGB. Proceduren er imidlertid en bekvem, sikker og effektiv metode, der kan overvejes parallelt med andre behandlinger for vedvarende hikke. Klinikere skal være opmærksomme på den negative effekt af vedvarende hikke på livskvaliteten og bør om nødvendigt give tilstrækkelig og aktiv behandling.