PMC

Diskussion

Knuckle pads, også kendt som “Garrods noder”, er godartede fibrofatty subkutane puder placeret over PIP leddene, der kan forveksles med arthritis(1). Sjældent påvirker de det dorsale aspekt af MCP-leddene. Klinisk er de smertefri og påvirker ofte begge hænder i et asymmetrisk mønster. KP kan være forbundet med camptodactyly (fast fleksionsdeformitet af de interphalangeale led i lillefingeren) som overlappende symptomer og er forbundet med mange genetiske faktorer(2). Selvom de kan være forbundet med gentagne lokale traumer (for eksempel gentagen batting af knoglerne, f.eks. af boksere eller suge fingrene af børn), sameksisterer med palmar (Dupuytrens sygdom) eller plantar fibromatose (Ledderhoses sygdom) eller Peyronies sygdom(3-5), er de fleste KP idiopatisk(6-8). Nogle forfattere forsøgte at skelne dem (dorsale kutane puder) fra dorsale Dupuytrens knuder(9), hvad der normalt ikke er muligt klinisk og ikke nødvendigt, forudsat at de er lignende fund. Palmar Dupuytrens kontraktur består af fibrøs fortykkelse af palmar fascia med et håndgribeligt hårdt og spændt bånd. I modsætning til Dupuytrens sygdom, hvor de berørte fingre (ofte ringfingeren) ikke kan forlænges fuldstændigt og kan fastgøres i en bøjningsdeformitet, er de berørte fingre med KP generelt ikke begrænset i bevægelse(10).

som hos vores patient viser US KP som diffus eller fokal hypoechoic subkutan fortykning placeret ved det dorsale aspekt af berørte PIP-LED. Knudepunkterne er generelt ikke-komprimerbare masser med uregelmæssige margener og viser generelt ikke interne farve-eller effektdoppler-strømningssignaler. Sjældent kan en vis hypervaskularisering detekteres perifert (11, 12). De tilstødende led og sener er normalt normale.

den differentielle diagnose af KP inkluderer andre subkutane knuder som reumatoid knuder, gouty tophi, Bouchards og Heberdens knuder, synoviale cyster, tumorer (f. eks. gigantcelletumor i seneskederne, neurofibromer) eller tilbageholdte fremmedlegemer i det bløde væv og bør ikke misforstås som en ledsygdom. I denne sammenhæng er det uundværligt at udføre en omhyggelig klinisk og ultralydsundersøgelse af den berørte region. Høj opløsning Amerikanske udstyr tillader nøjagtig vurdering af leddene og tilstødende blødt væv.

reumatoid knuder (RN) er også smertefri og faste og kan findes over ledets forlængelsesoverflade. US viser i rn periartikulære ovale homogene hypoechoiske knuder med hyperechoiske vægge (fig. 5)(13, 14). I RA muskuloskeletale USA kan yderligere opdage som et specifikt og meget følsomt værktøj forskellige patologiske ændringer inklusive synovitis (fig. 6), tenosynovitis, bursitis, senetårer, sekundær nerveindfangning og brusk-og knogleændringer. Effekt og farve Doppler US registrerer aktiv synovial inflammation, der afspejler hypervaskularisering og neoangiogenese(14). Gouty tophi fremstår som heterogene hypoechoiske og mere hyperechoiske knuder (fig. 7). Nogle gange kan de vise en akustisk skygge. Som i RA kan erosioner af den benede overflade detekteres (15). Andre amerikanske træk ved gigt er isoechoic masse med hyperechoic pletter inde i synovium, erosioner og tilstedeværelsen af et dobbelt konturskilt(12).

et vigtigt fund i slidgigt (OA) af fingrene er osteofytter (fig. 8) og synovitis. Desuden kan USA opdage knoglebarkdefekter ved erosiv håndartrose(16, 17).

i kæmpe celletumor i senerne sheats os viser en hetero-eller homogen masse, der kan være endda hypoechoic eller hyperechoic, og typisk stammer fra seneskederne i fingrene bøjningssener. Der er typisk en øget central eller perifert hypervaskularisering i farve-eller Effektdoppler-tilstand (fig. 9)(18).

på det dorsale aspekt af hånden, over de interphalangeale led, kan ganglioncyster også opstå.

som sidste eksempel henviser vi til masser på grund af tilbageholdte fremmedlegemer. Små fremmedlegemer kan detekteres og vises for eksempel hypoechoic hvis træ eller hyperechoic med komet-hale efterklang hvis metallisk (fig. 10). En hypoecho halo med mulig hypervaskularisering kan være til stede, hvis fremmedlegemet ligger for eksempel i huden(19).