primær hjerte B-ikke-Hodgkin lymfom forklædt som en Pacemaker endokarditis
den meget interessante case report af Fleissner et al1repræsenterer et eksempel på en diagnostisk fejl, hvor en diagnose af en almindelig sygdom blev lavet, men en sjælden blev fundet. Forfatterne skal lykønskes med deres mod til at rapportere denne “negative” sag, fordi læring ikke altid kommer fra succes, men også fra fejl. Hvis der ikke rapporteres om fejl, er det umuligt at lære af dem. Heldigvis modtog patienten i dette tilfælde en passende terapi og havde et forholdsvis godt resultat.
når man ser på ekkokardiografivideoen retrospektivt, genkender man let, at den ikke viser de typiske træk ved en blyendocarditis. Som forfatterne kommenterer, ville en thoracic computertomografi scanning have været passende, men blev ikke udført. I dette tilfælde, selvom ultralydsbilledet ikke viser en klar pacemaker-blyvegetation, førte det kliniske billede af patienten sammen med den højere forekomst af blyendocarditis sammenlignet med en hjertetumor forfatterne til at forfølge diagnosen af en blyinfektion. Anbefalingerne til håndtering af pacemaker blyinfektioner fra 2010,2 og Heart Rhythm Society ekspert konsensus Erklæring om kardiovaskulær implanterbar elektronisk enhed blystyring og ekstraktion fra 2017,3 desværre ikke citeret i sagsrapporten, viser en klasse i indikation for fjernelse af bly i tilfælde af endelig blyendocarditis.
Hvad skal man lære her? Det ser ud til, at—selvom “almindelig er almindelig og sjælden er sjælden” er et gyldigt medicinsk princip-bør lyden af Hovslag undertiden føre til at overveje muligheden for sebras, ikke kun af heste.