D-VITAMIN i allergisk RHINITIS
i betragtning af D-vitaminets vigtige rolle i immunsystemet har det potentielle forhold mellem D-vitamin og AR fået stor interesse i de senere år (Fig. 2).
det er generelt aftalt, at et skift fra en Th1 til Th2 fænotype i proliferationen af CD4+ T-celler bidrager til patogenesen af AR; den nøjagtige mekanisme er dog stadig under undersøgelse. Nylige undersøgelser viser, at Th17-og Treg-celler er vigtige i sygdomsforløbet af AR . Som tidligere opsummeret hæmmer D-vitamin proliferationen af T-celler; inducerer en skift fra Th1 til Th2 ved at forbedre udviklingen af Th2-celler; Letter induktionen af Rævp3+ Treg-celler; og undertrykker differentiering, vedligeholdelse, bioaktivitet og transkription af Th17-celler. Disse data indikerer, at der er et forhold mellem D-vitamin og AR-sygelighed.
som med epidemiologiske og kliniske undersøgelser, der har fundet en sammenhæng mellem D-vitaminniveauer og tidligere nævnte allergiske lidelser/autoimmune sygdomme, antyder nylige rapporter et forhold mellem D-vitaminniveauer og forekomsten af AR i forskellige etniske grupper, selvom forskellige undersøgelser kan have en vis forskel i definitionen af AR. Hypp Larsen et al. undersøgte sammenhængen mellem spædbarn D-vitamintilskud og allergiske tilstande i voksenalderen ved hjælp af en kohorte af forsøgspersoner født i 1966 i Finland. De fandt ud af, at forekomsten af AR (de definerede AR, da deltagerne rapporterede allergisk forkølelse—relateret til kontakt med dyr eller pollen, f.eks.) i en alder af 31 år var højere hos deltagere, der regelmæssigt havde modtaget D-vitamintilskud i løbet af det første år af deres liv sammenlignet med dem, der ikke havde modtaget tilskud. I en anden efterfølgende undersøgelse analyserede Vjst og Hypp Larsen sammenhængen mellem serum 25 (OH)D3 niveauer og AR prævalens (AR blev defineret af spørgsmålet “Har en læge nogensinde fortalt, at du havde høfeber?”) hos voksne, der bruger den tredje National Health and Nutrition Survey Survey(NHANES III) – undersøgelse i Tyskland, og fandt, at ar-prævalensen steg med niveauer på 25 (OH)D3 i alle undergrupper(divideret med 25 (OH)D3 kvartilniveau) og efter justeringer for køn, geografisk region og undersøgelsesmåned. Resultater fra disse 2 rapporter antydede, at vitamin D-tilskud i barndom eller høje niveauer af 25(OH)D3 var positivt relateret til ar-prævalens hos voksne.
ikke desto mindre ser det ud til, at der også er rapporteret mere modstridende resultater. For eksempel Bunyavanich et al. rapporterede deres undersøgelse af 1.248 mor-barn-par fra en amerikansk præfødselsgruppe, der ikke var valgt til nogen sygdom, og de fandt ud af, at hver 100 IE/dag med madbaseret D-vitaminindtag i første og andet trimester var forbundet med 21% og 20% reducerede odds for nogensinde AR i skolealderen (nogensinde AR i skolealderen blev defineret som positiv, hvis en mor svarede ja til “Har du nogensinde fået at vide af en sundhedspersonale, såsom en læge, lægeassistent eller sygeplejerskepraktiker, at dit barn har høfeber, sæsonbestemte allergier eller AR (løbende næse på grund af)?”i skolealderen.), henholdsvis. Men der var ingen sammenhæng mellem moderens supplerende vitamin D-indtag eller serum 25(OH)D-niveauer på ethvert tidspunkt med ever AR. Dogru og Suleyman sammenlignede serum 25 (OH)D3 niveauer hos børn med AR (AR blev klassificeret i henhold til den allergiske Rhinitis og dens indvirkning på astma 2008 retningslinjer.) eller nonallergic rhinitis(NAR) med kontrolgruppen, og de fandt det gennemsnitlige serum 25 (OH)D3 niveauer af børnene både med AR og NAR var lavere end kontrolgruppen. Men de fandt ikke noget forhold mellem 25(OH)D3 niveauer og sværhedsgraden og varigheden af AR. En tværsnitsundersøgelse udført i katar viste, at 25 (OH)D-mangel signifikant korreleret med AR (ingen specifik beskrivelse af AR-definition blev fundet i artiklen.) hos børn . En anden undersøgelse ved hjælp af data fra den fjerde årlige koreanske nationale sundheds-og Ernæringsundersøgelsesundersøgelse (2009) afslørede, at det gennemsnitlige 25(OH)D-niveau for AR (deltagerne blev bestemt til at have AR, da de svarede ‘ja’ til undersøgelseselementet ‘AR diagnosticeret af en læge.’) gruppen var lavere end den for ikke-AR-gruppen, selv efter justering for kropsmasseindeks (BMI), rygestatus, alder, køn, soleksponering, indkomstkvartil, motion og kropsfedtprocent . I en anden undersøgelse i Iran, Arshi et al. målt 25 (OH)D-niveauerne hos patienter med AR (AR-patienter blev diagnosticeret klinisk ved hjælp af ARIA 2008-kriterier under et medicinsk besøg.) og sammenlignet resultaterne med den generelle befolkning (ingen kontrolgruppe) fandt de forekomsten af svær 25(OH)D-mangel var signifikant højere hos AR-patienter end den normale befolkning. Også kvinder med AR havde lavere 25(OH)D niveauer. Interessant, Mai et al. nyligt rapporterede resultater fra HUNT-undersøgelsen (Nord-tr Kurstndelag Health Study), som fandt ud af, at D-vitamin syntes at spille forskellige roller i udviklingen af AR (AR blev selvrapporteret i henhold til spørgsmålene: “har du eller har du haft allergisk rhinitis eller høfeber?”) blandt mænd og kvinder i Norge. I denne norske voksne befolkning, der rapporterede ingen AR ved baseline, fandt de, at lavere serum 25(OH)D niveauer var forbundet med en øget risiko for AR blandt mænd, men en reduceret risiko for AR blandt kvinder, især præmenopausale kvinder.
derudover er der også undersøgelser, der ikke har fundet nogen sammenhæng mellem D-vitaminindtag i midtgraviditet og barn AR (AR blev selvrapporteret i henhold til spørgeskemaer.), eller mellem serum 25(OH) D-niveauer og AR (AR blev defineret af spørgsmålet: “Er du blevet diagnosticeret med AR af en læge?”).
vi kan se fra ovenstående undersøgelser, at kun 2 undersøgelser definerede AR ifølge ARIA, og begge rapporterede negativ sammenhæng mellem D-vitaminniveauer og AR. Næsten alle de andre undersøgelser blev selvrapporteret AR ved spørgsmål eller spørgeskemaer (ingen specifik beskrivelse af AR-definition blev fundet i en undersøgelse .), blandt dem rapporterede tre artikler negativ sammenhæng mellem D-vitaminniveauer og AR, mens 2 rapporterede positiv sammenhæng og en anden 2 rapporterede ingen sammenhæng mellem D-vitaminniveauer og AR. Faktisk er der ikke kun forskelle i at definere AR, nogle af undersøgelserne er interventionelle , der vedrører vitamin D-tilskud/indtagelse i barndommen eller moderens graviditet, mens nogle andre er observationelle, der kun opdager sammenhængen mellem serum-vitamin D-niveau og AR. Taget de nuværende 3 interventionelle undersøgelser sammen, vi finder ud af , at spædbarns vitamin D-tilskud kan være forbundet med risiko for voksen alder AR, men moderens fødevarebaserede vitamin D-indtag snarere end vitamin D-tilskud kan reducere risikoen for AR i barndommen . Disse resultater er for uklare til at drage nogen konklusioner, men vi regner med, at moderens vitamin D-indtag (fødevarebaseret) kan reducere risikoen for barndom AR, mens spædbarn og moderlig vitamin D-tilskud måske ikke gør noget godt for at reducere AR (henholdsvis i voksenalderen og i barndommen). Ligeledes er det også vanskeligt at drage enkle konklusioner i situationen for aktuelle observationsstudier.
udover heterogeniteten i definitionen af AR og D-vitamintilskud/indtagelse eller ej, mener vi, at der kan være nogle andre grunde til kontroversen af aktuelle undersøgelser vedrørende forholdet mellem AR og D-vitamin, og de er som følger: (1) eksperimentelle data understøtter en forbindelse mellem D-vitamin og AR; den nøjagtige mekanisme for, hvordan D-vitamin påvirker patogenesen af AR, er imidlertid uklar. D-Vitamin hæmmer proliferationen af T-celler, Letter induktionen af Rævp3+ Treg-celler og undertrykker differentiering, vedligeholdelse, bioaktivitet og transkription af Th17-celler, hvilket antyder, at D-vitamin kan mindske AR-relateret betændelse. D-vitamin skifter imidlertid også Th1 / Th2-balancen mod Th2, hvilket antyder, at D-vitamin kan føre til AR (Fig. 2). Yderligere forskning er nødvendig for at hjælpe med at bestemme, hvilke af disse effekter der er vigtigst, samt om timingen af disse mekanismer påvirker udviklingen af AR. (2) Der findes modstridende konklusioner vedrørende forholdet mellem D-vitaminniveauer og risikoen for AR hos kvinder og mænd såvel som hos voksne og børn (Fig. 2). Det er muligt, at køn og alder kan påvirke forholdet mellem D-vitamin og AR. (3) forskellige undersøgelsesdesign kan føre til forskellige konklusioner. Resultater fra nuværende litteraturer blev opnået fra kohortestudier, tværsnitsstudier og case-control-undersøgelser. I mellemtiden opdagede flere undersøgelser 25(OH)D-niveauer, mens de andre testede 25 (OH)D3-niveauer ved hjælp af forskellige metoder, og nogle undersøgelser fokuserede på D-vitaminindtag, mens nogle undersøgte D-vitaminmangel.
på trods af konflikterne mener vi, at beviser fra nuværende kliniske forsøg tyder på en lidt tendens til, at serum-vitamin D-niveau kan være omvendt forbundet med risikoen for AR versus den modsatte konklusion (Fig. 2). Ikke desto mindre er der behov for mere veldesignede undersøgelser for at supplere de nuværende for yderligere at undersøge forholdet mellem D-vitaminniveauer og AR og den potentielle indflydelse af andre faktorer på dette forhold, da AR er en kompleks sygdom med varierende forløb og sværhedsgrad, som ofte forekommer i forbindelse med andre immunsygdomme, og D-vitaminniveauer påvirkes af adskillige faktorer, såsom solskin, kost, BMI, ledsagende sygdomme eller hudfarve.
ud over miljøpåvirkninger er genetisk modtagelighed også en afgørende faktor i etiologien af AR, og der kan være en genetisk rolle i virkningen af D-vitamin på AR. Der er dokumentation for denne hypotese: (1) D-Vitamin udøver sin funktion gennem D-vitaminets endokrine system, som inkluderer VDR, 25-OHase og 1-kur-OHase. Genetiske forskelle kan påvirke, hvordan D-vitamin og D-vitamin endokrine system påvirker udviklingen og sværhedsgraden af AR hos forskellige individer. (2) gener fra nogle medlemmer af D-vitamin endokrine system kort til modtagelighed loci for allergiske sygdomme i henhold til genom-dækkende koblingsanalyse . (3) Genpolymorfier hos nogle medlemmer af systemet er forbundet med modtagelighed for andre immunsygdomme , såsom astma, som har en lignende patogenese som AR. Faktisk har vi i vores nylige undersøgelse fundet, at alder og køn kan have indflydelse på sammenhængen mellem 3 enkelt nukleotidpolymorfier (rs2228570, rs731236 og rs2060793) i gener af D-vitaminvejen med risiko for mide-sensibiliseret vedvarende AR i en kinesisk befolkning . Vi mener, at flere genetiske undersøgelser, der undersøger sammenhængen mellem D-vitamin og AR, også er nødvendige og kan kaste nyt lys over AR-etiologien.