diskussion
komplet opacificering af en hemithoraks på røntgenbillede af brystet kaldes uigennemsigtig hemithoraks (OH) og er et almindeligt fund hos patienter på skadestuen. Behandlende læger, der støder på en OH, skal være i stand til at træffe en øjeblikkelig beslutning om den mest passende tilgang.
differentialdiagnosen af en OH er primært baseret på volumenet af den berørte hemithoraks, som bestemt af mediastinumets position (luftrørets position giver den bedste reference til det):
-
øget hemithoracic volumen-mediastinal skift til den upåvirkede side
-
reduceret hemithoracic volumen-mediastinal skift til den berørte side
-
normal hemithoracic volumen-ingen mediastinal skift
den differentielle diagnose af en OH med øget volumen inkluderer store pleurale effusioner (som udgør den hyppigste årsag til OH) og store brystmasser, især hos børn. I de fleste tilfælde kan disse tilstande let differentieres ved hjælp af ultralyd eller CT.
den differentielle diagnose af en OH med reduceret volumen inkluderer lungegenese, pneumonektomi og atelektase. Bronchial obstruktion af et fremmedlegeme (hos børn) eller en endobronchial tumor (hos voksne) er den mest almindelige årsag til atelektase.
der er tilfælde, hvor en OH præsenterer med normalt volumen. Hos børn skyldes sådanne tilfælde primært omfattende lungebetændelse, der påvirker hele lungeparenchymen. Hos voksne skyldes sådanne tilfælde imidlertid primært bronkialcarcinom ledsaget af pleural effusion og atelektase.
vores patient præsenterede opacificering af venstre hemithoraks med et markant mediastinalskift til venstre. Fraværet af operationshistorie eller kirurgisk ar på brystvæggen udelukkede en tidligere pneumonektomi. En tidligere normal røntgenbillede af brystet udelukkede lungegenese. Derfor blev der stillet en diagnose af atelektase, og en bronkoskopi afslørede en tumor, der resulterede i fuldstændig venstre hovedobstruktion i bronkierne.