Se artikel på side 219-225
slægten Providencia er en urease-producerende gramnegativ bacillus af familien Enterobacteriaceae og inkluderer Providencia stuartii, P. rettgeri, P. alcalifaciens, P. rustigianii og P. heimbachae. Blandt disse bakterier, der tilhører slægten Providencia, er P. rettgeri og P. stuartii den mest almindelige årsag til kateterassocierede urinvejsinfektioner, især hos ældre med langvarige indbyggede urinkateter. Mens Providencia-arter ikke rutinemæssigt forårsager urinvejsinfektioner eller bakteriæmi, når de er impliceret, kan den samlede dødelighed af bakteriæmi på grund af Providencia-arter være høj, især hos ældre med alvorlige underliggende tilstande. P. rettgeri og P. stuartii findes almindeligvis i vand -, jord-og dyrereservoirer og er opportunistiske patogener hos indlagte patienter og ældre beboere i en plejeinstitution. De fleste infektioner på grund af Providencia-arter er forbundet med langvarig brug af urinkateter, og interessant nok er de isolerede uropathogener resistente over for flere antibiotika, og patienter er mere tilbøjelige til at have polymikrobielle infektioner . Derfor er en mere grundig forståelse af Providencia-arter nødvendig for at forebygge og/eller håndtere infektioner forårsaget af disse organismer.
Providencia-arter er almindelige uropatogener hos mennesker med langvarige indbyggede urinkateter, der blev indlagt på hospitalet eller boede i en plejeinstitution. P. stuartii er en urease-positiv art, og urease-aktivitet er en af flere faktorer, der bidrager til udviklingen af urolithiasis. Specifikt bidrager P. stuartii og Proteus mirabilis co-infektion til den øgede forekomst af urolithiasis og bakteriæmi gennem synergistisk induktion af urease-aktivitet under samtidig infektion . Derudover katalyserer bakteriel urease fra Proteus -, Providencia-og Morganella-arter, tre nært beslægtede slægter, hydrolysen af urinstof, der resulterer i dannelse af kulsyre og ammoniak. Providencia-arter er således en gram-negativ baciller, der producerer bakteriel urease, en vigtig virulensfaktor forbundet med dannelsen af urinvejssten, obstruktionen af langvarige urinkateter eller udviklingen af akut pyelonephritis . P. stuartii med type 3 fimbriae klæber til urinkateter, og P. stuartii-kolonisering af indbyggede urinkateter kan føre til urinvejsinfektioner såvel som funktionsfejl i urinkateter .
P. stuartii og P. rettgeri er også etiologiske isolater af lilla urinposesyndrom, der er kendetegnet ved den lilla farve på det indbyggede urinkateter . Providencia-arter kan deaminere aromatiske aminosyrer, herunder tryptophan og phenylalanin, og kan påvirke dannelsen af indol og indoksylsulfat, som er metabolitter af tryptophan. Bakterier med indoksylsulfataseaktivitet eller indoksilphosphataseaktivitet, såsom P. stuartii, P. rettgeri, P. i de fleste tilfælde kan det være nødvendigt at foretage en undersøgelse for at sikre, at patienten er i stand til at foretage en undersøgelse af, om han eller hun er i stand til at foretage en undersøgelse af, om han eller hun er i stand til at foretage en undersøgelse af, om han eller hun er i stand til at foretage en undersøgelse af, om han eller hun er i stand til at foretage en undersøgelse af, om han eller hun er i stand til at foretage en undersøgelse af, om han eller hun er i stand til at finde ud af, om han eller hun er i stand til at foretage en undersøgelse. Hos patienter med lilla urinposesyndrom vides indigo og indirubin at få den alkaliske urin til at blive lilla. Selvom lilla urinposesyndrom er en sjælden tilstand, er de fleste patienter med dette syndrom asymptomatiske, når det forekommer, bør læger overveje muligheden for tilstedeværelse af bakterier med indoksylsulfatase eller phosphatase, såsom P. stuartii eller P. rettgeri . Urinvejsinfektioner eller en obstruktion på grund af den vedvarende kolonisering af Providencia-arter er vigtige problemer, der skal løses for at styre plejen af patienter med langvarige indbyggede urinkateter.
Providencia-arter isoleret fra kateterassocierede urinvejsinfektioner udviser normalt resistens over for flere antibiotika, hvilket bidrager til den høje dødelighed hos patienter med Providencia-bakteriæmi . Infektioner på grund af forlænget spektrum, der producerer P. stuartii fremstår som et væsentligt problem i en universitetshospitalindstilling . P. stuartii er et opportunistisk patogen og isoleres hyppigere fra patienter med en langvarig kateteriseret urinvej på grund af det øgede antal patienter, der bor på plejehjem. I en hospitalsindstilling eller sygeplejefacilitet har P. stuartii ofte udvist resistens over for flere antibiotika og har lejlighedsvis resulteret i bakteriæmi eller systemisk sygdom . En in vitro-undersøgelse, der vurderer den antimikrobielle følsomhed af 116 ESBL-producerende multidrugresistente P. stuartii-isolater viste, at gentamicin eller piperacillin kan anvendes som et effektivt alternativ til carbapenem, fordi piperacillin og gentamicin er i stand til at dræbe henholdsvis 100% og 88% af de testede P. stuartii-stammer . Derfor kan det være vanskeligt at håndtere polymikrobielle kateterassocierede urinvejsinfektioner eller andre infektionssygdomme på grund af tilstedeværelsen af multidrugresistente Providencia-arter eller andre mikroorganismer. En undersøgelse rapporterede isoleringen af carbapenemresistent ny Delhi metallo-Kurt-lactamase – 1 (NDM-1)-producerende P. rettgeri kliniske isolater fra patienter med urinvejsinfektioner i intensivafdelingen . NDM-1-genet letter produktionen af et såkaldt carbapenemase af Providencia-arter, hvilket gør bakterierne resistente over for carbapenem og næsten alle andre antibiotika. Derfor bør læger forsøge at forhindre spredning af NDM-1-positive Providencia-arter og andre bakterier ved hjælp af overvågning, isolering af patienter med NDM-1-positive bakterier, håndhygiejne og desinfektion af hospitalsudstyr.
i en nylig udgave af Korean Journal of Internal Medicine rapporterede Choi og kolleger resultaterne af en retrospektiv tværsnitsundersøgelse af de kliniske og mikrobiologiske træk ved Providencia bacteremia på et tertiært plejesygehus ved at analysere 14 patienter med Providencia bacteremia. I løbet af den 13-årige undersøgelsesperiode fra maj 2001 til April 2013 var forekomsten 0,41 pr.10.000 hospitalsindlæggelser med en samlet dødelighed på hospitalet på 28,6% (4/14). This study determined that the antimicrobial susceptibility of Providencia isolates to cefepime, isepamicin, imipenem, piperacillin/tazobactam, and amikacin was 100%, 90%, 86%, 86%, and 86%, respectively. In addition, the antimicrobial susceptibility of Providencia isolates to trimethoprim/sulfamethoxazole, ciprofloxacin, cefotaxime, ceftazidime, cefoperazone/sulbactam, and gentamicin was 43%, 50%, 50%, 64%, 70%, and 71%, respectively. I denne undersøgelse var Providencia bakteriæmi en nosokomial infektion, der forekom hos ældre patienter med neurologiske eller cerebrovaskulære lidelser, som ofte var forbundet med langvarige indbyggede urinkateter og urinvejsinfektioner, var mere dødelig i tilfælde med alvorlige underliggende sygdomme og var ofte forbundet med polymikrobielle infektioner.
den nuværende undersøgelse havde nogle begrænsninger. For det første kan virkningen af tilstedeværelsen af et co-patogen på kliniske egenskaber og resultater ikke udelukkes, da mere end halvdelen af tilfældene havde polymikrobiel bakteriæmi. For det andet omfattede undersøgelsen et lille antal patienter, som alle var fra et enkelt hospital. Der blev dog stadig givet værdifuld information om de kliniske egenskaber og resultater hos patienter med Providencia-bakteriæmi såvel som antibiotikaresistens hos Providencia-arter.
selvom forekomsten af Providencia-bakteriæmi er lav i den generelle befolkning, kan den øges i patientgrupper med langvarige indbyggede urinkateter, især hos ældre patienter, der er indlagt på hospitalet eller bor i en sygeplejefacilitet. Det øgede antal ældre patienter på plejefaciliteter og / eller hospitaler kan øge forekomsten af Providencia-bakteriæmi, hvilket fører til høje antibiotikaresistens og dødelighed i fremtiden. Dette er især problematisk for ældre patienter med langvarige indbyggede urinkateter i forbindelse med en synergisk induktion af urease-aktivitet i kateterassocierede urinvejsinfektioner af polymikrobielle uropatogener, der kan fremme urolithiasis og bakteriæmi . Derfor er yderligere undersøgelser og analyser om patogenesen af Providencia-infektion nødvendige for at styre Providencia-bakteriæmi og forhindre progression til mere alvorlige tilstande.
afslutningsvis bør Providencia-arter, som er allestedsnærværende i miljøet, gennemgås og revurderes som vigtige opportunistiske patogener hos patienter med kroniske medicinske sygdomme, der kræver langvarige indbyggede urinkateter. Desuden skal det bemærkes, at Providencia-arter kan forårsage urolithiasis og bakteriæmi ved at co-kolonisere urinkateter og inducere synergisk urease-aktivitet i forbindelse med andre urease-positive arter, såsom P. mirabilis. Det er vigtigt at forhindre spredning af multidrugresistente Providencia-arter gennem brug af infektionsbekæmpelsespraksis, da det er meget vanskeligt at vælge et empirisk antimikrobielt middel.