en tidligere sund 39-årig mandlig cigaretryger kom til akutafdelingen på grund af den nye begyndelse af retrosternalt brysttryk. Elektrokardiogrammet optaget ved optagelse viste sinusrytme med en hastighed på 64 slag i minuttet, ikke-diagnostiske K-bølger i de ringere ledninger (II, III og aVF) og ringere ST-segmenthøjde på 0,5 mm (0,05 mV) sammenlignet med PR-segmentet eller TP-segmentet. De underordnede ST-segmenter var normalt konkave opad, og der var ingen gensidig ST-depression i bly I eller bly aVL (Figur 1) (1).
elektrokardiogram optaget på patientens ankomst til akutafdelingen. Se tekst til forklaring.
mens elektrokardiogrammet ikke var billed-perfekt normalt, var det ikke diagnostisk for et akut myokardieinfarkt (1, 2). Det er dog vigtigt, at det tilhørte en mand med den nye begyndelse af ubehag i brystet, der var Kompatibel med myokardisk iskæmi/skade, og det krævede yderligere undersøgelse. Serummarkører kan bekræfte myokardieskade, men ofte ikke med det samme; ekkokardiografi kan vise iskæmiske vægbevægelsesabnormiteter; radionuklidundersøgelser i hvile kan demonstrere myokardieperfusionsdefekter; og gentagne elektrokardiogrammer kan dokumentere progression af iskæmi/skade. Et andet elektrokardiogram udført 30 minutter efter det første dokumenterede tydeligt en stigning i ringere ST-segmenthøjde med udseendet af gensidig ST-depression i bly aVL. Desuden indikerede ST-depression i ledninger V1 til V3 nu posterior iskæmi/skade og ny ST-højde i ledninger V5, V6 betød lateral iskæmi/skade (figur 2).
elektrokardiogram optaget 30 minutter senere, diagnosticering af et akut inferoposterolateralt myokardieinfarkt. Se tekst til forklaring.
elektrokardiogrammet skal ligesom alle andre laboratoriedata fortolkes i lyset af patientens symptomer og tegn, og det er ofte umuligt at forsøge at udelukke et myokardieinfarkt på basis af et enkelt elektrokardiogram.
koronar arteriografi hos denne mand afslørede en okklusiv læsion i den midterste del af en dominerende højre koronar, og den blev åbnet med ballonangioplastik og to stenter. Under optagelse blev systemisk hypertension og dyslipidæmi opdaget.