en tidligere godt 77-årig kvinde blev indlagt på hospitalet med en seks måneders historie med vægttab, træthed og lavgradig feber og en smertefri ulcereret masse på hendes hals.
ved undersøgelse havde patienten isoleret venstre cervikal lymfadenopati med en drænet sinus (figur 1a). En computertomografisk scanning viste nekrotisk betændelse i flere cervikale lymfeknuder og en trombose i den venstre indre halsvene (figur 1b) ud over en 30 mm posterior pleural forkalkning, hvilket antyder tuberkulosefølger. Direkte mikroskopi af væsken i sinus viste syrefaste baciller. Kulturer af væsken og patientens sputum voksede Mycobacterium tuberculosis følsom over for første linje antituberkuløse lægemidler. Der blev ikke fundet nogen årsag til immunsuppression (f.eks. var resultaterne af en serologisk test for HIV negative).
(a) ulcereret masse på halsen af en 77-årig kvinde. (B) en computertomografisk scanning viser nekrotisk betændelse i patientens cervikale lymfeknuder (stjerner) og en trombose af hendes venstre indre halsvene (pilespids).
vi foreskrev rifampin og isoniasid i ni måneder i kombination med pyrasinamid og ethambutol i de første to måneder af behandlingen. Prednison og varfarin blev givet i den første måned, indtil den jugulære trombose blev løst. Vores patients tilstand blev forbedret, og sinus blev cicatriseret på Dag 40. Et år senere har vores patient været godt. Hendes sociale kontakter modtog ikke behandling, fordi deres testresultater for aktiv eller latent infektion var negative.
tuberkuløs lymfadenitis (scrofula) var kendt som “kongens onde” i Europa, hvor den kongelige berøring blev antaget at helbrede sygdommen indtil det 18.århundrede.1 cervikal lymfadenitis er den mest almindelige præsentation af ekstrapulmonal tuberkulose. Systemiske symptomer er ofte fraværende hos immunkompetente patienter; samtidig lungetuberkulose forekommer i færre end 50% af tilfældene.2 diagnose er normalt ved aspiration med fin nål, selvom ekscisionsbiopsi har den højeste følsomhed. Resultaterne af nukleinsyreforstærkningstest er ikke pålidelige.3
the Infectious Diseases Society of America anbefaler et seks måneders kursus af antibiotika. Selvom behandling med kortikosteroider er kontroversiel,2 Vi brugte prednison til at lindre vores patients venøse kompression og for at forhindre en paradoksal opgraderingsreaktion; det vil sige forværringen af tidligere læsioner eller udseendet af nye læsioner efter den første forbedring.4 denne reaktion kan udvikle sig på grund af et robust immunrespons på de mycobakterielle antigener frigivet med starten af antibiotika.2