Diskussion
i en serie inklusive 455 patienter med endometriepolyp diagnosticeret ved hysteroskopi blev endometrial adenocarcinom fundet hos 2,7%, skønt de ikke angav typen af rapporteret malignitet.15 i en anden undersøgelse var alle de 13 maligniteter, der blev rapporteret i endometriepolypper, godt til moderat differentieret endometriod adenocarcinom.16
selvom serøs carcnoma i livmoderen er en usædvanlig kræft, tegner det sig for et uforholdsmæssigt stort antal dødsfald i endometriecancer. I en serie undersøgt af Hamilton et al., disse tumorer tegnede sig for 10% af endometrietumorer, men omfattede 39% af endometriecancer dødsfald.17 dens tendens til tidlig spredning resulterer i stigning på 50% til 70% af klinisk fase i-kræft på operationstidspunktet.18 præsentation af 19,7% og 31.1% af patienterne med livmoderserøst karcinom i henholdsvis trin II-III i en undersøgelse bekræfter den almindelige opfattelse af, at denne histotype af endometriecarcinom bærer en dårligere prognose på grund af avanceret sygdom på diagnosetidspunktet.19
det første tilfælde, der er rapporteret her, viser sameksistensen af bilateralt serøst ovariecarcinom af høj kvalitet og små foci af invasivt serøst karcinom i endometriepolyppen. Selvom metastatisk spredning til denne endometriepolyp bør overvejes ved differentiel diagnose, skal den høje tendens til primær endometrial serøs carcinom til at udvikle sig i endometriepolypper understreges. I en undersøgelse, 13 tilfælde af primær endometrial serøs carcinom havde udviklet sig i endometriepolypper, og alle undtagen en var begrænset til endometriepolypper.20 på den anden side, skønt disse læsioner tilsyneladende var begrænsede i polypperne i den foreliggende undersøgelse, blev der fundet ekstrauterin spredning i fire tilfælde, hvoraf tre var mikroskopiske. Selv i den såkaldte intraepiteliale form af serøst carcinom (endometrial intraepitelial carcinom) er forkærlighed og tendens til ekstra uterusspredning blevet bemærket.21-24 derudover viste det sig, at minimalt serøst karcinom i livmoderen (inklusive serøst karcinom med invasion begrænset til endometrium og endometrialt intraepitelialt karcinom) involverede endometriepolypper i 88% af tilfældene (35/40) og var begrænset til polyp i 53% (21/40).24 i en interessant sagsrapport, der omfattede 5 tilfælde, rapporterede forfatterne endometrialt serøst karcinom begrænset til en endometriepolyp med ovarievaskulær involvering.25
af denne grund anbefalede Clement og Young, at EIC skulle betragtes som små foci af serøst karcinom og understregede, at patologer skulle angive dets ondartede potentiale i patologirapporten, når det ikke ledsages af typisk serøst karcinom og notere dets størrelse og placering.26 Det betyder, at i alle former for serøst livmoderkarcinom inklusive EIC skal kirurgisk iscenesættelse udføres uanset dens placering eller begrænsning på endometriepolyp. For nylig er det blevet foreslået, at udtrykket EIC skal kasseres som en forstadielæsion for endometrisk serøst karcinom på grund af dets velkendte potentiale for ekstra uterusspredning. Desuden er Endometrial Glandular dysplasi (EmGD) for nylig blevet foreslået som en ægte forløberlæsion for endometrial serøs carcinom.27 i vores nylige undersøgelse blev EmGD fundet i fem ud af 25 tilfælde af endometrial serøs carcinom udviklet i endometriepolyp (upublicerede data). Sameksisterende involvering af endometrium eller æggestok findes hos henholdsvis 10% og 5% af kvinder med ovariecancer og endometriecancer.28 selvom tilstedeværelsen af multifokal eller multicentrisk serøs neoplaia er mulig, indikerer identisk p53-mutation på flere steder metastatisk Oprindelse.29 i dette tilfælde favoriserer positivitet af tumor reden i myometrium og negativitet af de små foci af serøst papillært karcinom i polypen for P53 uafhængige primære tumorer i både endometrium og æggestokke (figur (Figur1c, 1C,, 1d1d).
i det andet tilfælde som det første var endometrial klarcellekarcinom blevet udviklet i en endometrial polyp i forbindelse med klar celle EmGD. De kriterier, der oftest anvendes til identifikation af serøs EmGD, er kirtler eller grupper af små kirtler i overfladisk endometrium eller et fladt lag af overfladisk epitel. Da niveauet af atypi i disse foci ikke er på niveau med serøst carcinom, passer disse læsioner ikke til betegnelsen af EIC. De typiske ændringer i EmGD-foci er nukleomegali (2-4 gange hvilende endometriumkerner), variabelt iøjnefaldende kerner, nukleart tab af polaritet og foranderlig nuklear hyperchromasi.30
klar celle EmGD er kendetegnet ved små kirtler eller segmenter af langsomt fremadskridende nuklear atypi. Baseret på grad af nuklear atypi varierer karaktererne af disse læsioner fra 1 til 3. Histologisk blev læsionerne foret med celler med atypiske kerner og klar eller eosinofil cytoplasma betragtet som Grad 3, mens læsionerne med Grad 1 eller 2 nuklear atypi blev betegnet klar celle EmGD.31
baseret på molekylære og immunhistokemiske undersøgelser i denne baggrund,32 Det er rimeligt at overveje, at EmGD kan være den sande precancerøse læsion af endometrial serøs carcinom under antagelse af, at serøs carcinogenese i endometrium også er identisk med andre carcinogenetiske processer med hensyn til trinvis fremskridt snarere end “de novo”, der stammer fra hvilende endometrium.