diskussion
Abrus precatourius er en af de mest potente plantetoksiner, man kender.6 toksinet, et protein, absorberes dårligt i fordøjelseskanalen og forårsager sjældent, hvis nogensinde, systemisk toksicitet via oral indtagelse. Men hvis det injiceres parentalt, kan det komme ind i den systemiske cirkulation, hvor det har potente virkninger på proteinsyntese, og selv i små mængder kan det føre til dødsfald.
størstedelen af forgiftninger involverer børn, der indtager frø, enten fra brudte smykker eller fra den oprindelige plante.10 på trods af dette giver indtagelse af hele frø få eller milde symptomer, fordi skallen isolerer toksinet fra absorption, og fordøjelsessymer i mave-tarmkanalen ødelægger toksinet. Men hvis skallen er blevet brudt gennem tygning, boring eller slibning, udsættes øgede mængder af toksinet for fordøjelsessystemet. Selvom det er dårligt absorberet, kan toksinet producere lokale GI-symptomer med store eksponeringer, som i vores tilfælde ovenfor.
typiske GI symptomer omfatter kvalme, opkastning og diarre, hvilket resulterer i mere alvorlige forgiftninger med svær dehydrering og død.1 koagulationstid og blodpladefunktion ser ud til at være upåvirket af toksinet, selvom ikke-toksiske agglutiner er til stede i frøene.4 der er intet kendt toksicitetsniveau hos mennesker, skønt der er en stejl dosis-dødelighedskurve hos dyr.2 derudover udviste dyr, der fik dødelige doser af abrin, ikke usædvanlige eller unikke symptomer sammenlignet med dyr, der fik ikke-dødelige doser.9 symptomer kan undertiden forsinkes i 1-3 dage efter indtagelse, og det kliniske forløb kan vare op til 10 dage.2,6
på grund af forsinkelsen mellem indtagelse og symptomer kan øjeblikkelig og aggressiv behandling være nødvendig. Gastriske tømningsteknikker, herunder induceret opkastning, aktivt kul, gastrisk skylning og vanding af hele tarmen, kan være nyttige behandlingsmetoder.6 der er ingen specifik modgift mod abrinforgiftning, og behandlingen er hovedsageligt understøttende med intravenøse væsker og korrektion af elektrolytabnormiteter.2 derudover bør afføring og opkast ikke kasseres, før diagnosen er bekræftet, da frørester kan være til stede i disse prøver.6
mens forgiftninger med abrin potentielt er livstruende, resulterer de fleste tilfælde kun i milde symptomer. Disse patienter har brug for understøttende pleje i den akutte fase, og de fleste kommer sig uden permanente følgevirkninger. En sag rapporterede et fire år gammelt barn, der indtog fire gamle og tørre frø. Han blev behandlet med induceret opkastning, aktivt kul og katartik. Han kom sig fuldt ud over tre dage og blev udskrevet hjem uden nogen følgevirkninger. Denne sag er typisk for de fleste abrin-eksponeringer, idet den involverer indtagelse af et par frø, hvilket resulterer i milde GI-symptomer og fuld bedring.10
selvom alvorlige følger kan forekomme ved oral indtagelse af Abrusfrø, mærkes det, at frøbelægningen er beskyttende og begrænser toksicitet. Få tilfælde involverer knusning eller pulverisering af Abrusfrø, som i det tilfælde, der præsenteres her. Der er kun en tidligere offentliggjort lignende sag. Dette involverer en 25-årig mand, der satte 20 Abrusfrø og grafit i en blender og derefter drak det meste af denne blanding i et selvmordsforsøg. Mens han kun drak en del af denne blanding, udviklede han svær kvalme, opkastning og diarre. Han blev bragt til ED fire dage efter indtagelse, senere udviklet hjertearytmier, og døde. Dødsmekanismen i dette tilfælde er ikke helt klar. Knusningen af frøene frigiver toksin fra frøets beskyttende ydre hårde lag. Denne mekanisme øger sandsynligvis sværhedsgraden af toksicitet og reducerer tiden til symptomdebut. Den klassiske forsinkelse i begyndelsen af toksicitet forbundet med indtagelse af intakte hele frø forekommer sandsynligvis ikke, når frøene er knust.
vores sag involverer også knusning af Abrusfrøene med oral indtagelse i et selvmordsforsøg. Eksponering for abrin på denne måde øger sandsynligvis toksineksponeringen i mave-tarmkanalen, da vores patient præsenterede med svær opkastning og diarre.
men i vores tilfælde patienten selvadministreret aktivt kul før ED ankomst og modtaget aggressiv behandling for dehydrering. Resultatet i denne sag var godt, i modsætning til den tidligere lignende sag.