Diskussion
en albue-kontraktur efter forbrænding er en velkendt tilstand for plastikkirurgerne; dog er flertallet af ortopædkirurger ikke bekendt med det. Fælles kontraktur er en almindelig følge af forbrænding og albuer LED er et af de mest almindelige led, der er involveret i forbrændingskontraktur. Albue ankylose kan resultere i betydelig handicap, da den ikke effektivt kan kompenseres af skulder og håndled. Desuden, hvis der er en bilateral involvering, påvirkes dagliglivets aktiviteter hårdt, da albueleddet er involveret i fodring og perineal pleje, de to mest vigtige funktioner for et menneske. Det samlede brændeoverfladeareal og dybden af forbrændingen er direkte relateret til udviklingen af kontraktur . Ekstra-artikulær ankylose på grund af heterotopisk ossifikation er en velkendt komplikation af forbrændingskontraktur. Imidlertid er en komplet knoglet fusion ikke almindelig i disse tilfælde . Præcis patologi af ankylose i forbrænding er ikke helt forstået, en eller flere faktorer kan være ansvarlige for dens årsagssammenhæng. En direkte skade på LED på grund af dyb forbrænding, frigivelse af mesenkymale celler fra beskadigede muskler, gentagne indgreb, septisk arthritis efter forbrændingsskade og langvarig immobilisering enten direkte eller på grund af kontraktur kan være de mulige årsager . Bortset fra forbrændingsskader kan flere andre medicinske tilstande forårsage knoglet ankylose i leddet og skal differentieres fra hinanden (tabel 1). Reumatoid arthritis (RA) involverer oftest mindre led i hånd og fod, og en enkelt stor fælles involvering er sjælden. Ankylose er kendt komplikation af RA og involverer normalt led i hænder og fødder. Det forekommer dog kun sent i løbet af sygdommen. Spondyloarthropathy (SPA) er en gruppe af sygdomme, hvor an-kyloserende spondylitis (AS) er den mest almindelige af disse. Den estimerede forekomst af SPA er op til 1,2%, og som den mest almindelige af dette er 0,5% i USA . En delmængde af slidgigt (OA) kendt som en erosiv form for OA kan også forårsage spontan knoglet ankylose. Langvarig immobilisering er en kendt årsag til ledstivhed, men kun sjældent kan det resultere i knoglet ankylose, når det er forbundet med manipulation og traumer. Krengel et al. rapporteret et tilfælde af spontan Occiput til C2 fusion efter trækkraft og halo til atlantoaksial rotatorisk fiksering. De foreslog manipulation, immobilisering eller human leukocytantigenrelateret artropati som en årsag til fusion. Infektiv arthritis har meget svækkende virkninger på leddene. Det involverer ofte store led, og knæet er det mest almindelige involverede led. Staphylococcus er den mest almindelige organisme, der er indblandet i septisk arthritis . Bony ankylose er en kendt følge af septisk arthritis. Tuberkulær infektion i rygsøjlen forårsager knoglet ankylose, men i perifere led forårsager det normalt fibrøs an-kylose. Men når sekundær bakteriel infektion er overlejret, kan den benede ankylose også forekomme i perifere led. En særskilt tilstand kan crumoris populært kendt som noma er en aggressiv polymikrobiel opportunistisk infektion i mundhulen, der påvirker underernærede børn i Afrika. Det forårsager omfattende skader på mundhulen resulterede i disfiguration og ankylose af tempo-romandibulært led og havde en høj dødelighed på op til 90%. Distraktion af fælles kan forårsage stivhed og i sjældne tilfælde knoklet fusion også. Der er rapporteret tilfælde af spontan subtalar fusion efter arthroereisis. Andre usædvanlige årsager til knoglefusion af LED (tabel 1) er arthrogryposis multipleks congenita (AMC), refleks sympatisk dystrofi (RSD), avaskulær nekrose, hæmofili og alkaptonuri. Tidligere blev det antaget, at der i AMC er en fejl i fælles dannelse, men senere blev det indset, at der er en spontan koalition af fælles. Der er selektiv involvering af Inter-carpal led i AMC, men andre led kan også være involveret. RSD forårsager smerte, hævelse, ledstivhed og vasomotoriske ændringer i det involverede område, men kan sjældent resultere i fælles fusion i RSD. Ledstivhed i hæmofili skyldes normalt fibrose, men nogle gange kan knoglet ankylose forekomme. I alkaptonuria er der en mangel på homogentisisk oksidase, hvilket resulterer i aflejring af homogentisinsyre i bindevæv, brusk og menisci. Medfødte tilstande, der forårsager ankylose, involverer tarsal og carpal koalition. Tarsal koalition er en tilstand, der involverer fusion af en eller flere tarsal LED. Det er forårsaget af svigt i mesenkymal adskillelse. Udvikling af blødt væv kontraktur efter brænde afhænger af graden af brænde, total brænde sur-ansigt område, og langvarig immobilisering. Ankylose efter forbrænding kan skyldes en direkte ledskade under forbrænding, kontraktur af blødt væv, udvikling af septisk arthritis, aggressive bevægelser og fysioterapi og kirurgisk traume på grund af flere indgreb. Nogle af disse faktorer er uundgåelige, men andre kan forhindres. Ethvert forsøg bør gøres for at undgå de forebyggelige årsager til kontraktur i forbrændingen. Ankylose kan forhindres, hvis årsagen opdages på et tidligt tidspunkt, selvom det ikke altid er muligt. Tidlig diagnose og påbegyndelse af behandling ved inflammatorisk og autoimmun arthritis kan forhindre ankylose. Tidlig diagnose af fælles infektion og korrekt behandling af det kan undgå sekundær OA og ankylose. Når den benede ankylose er etableret, anbefales det for det meste ikke-kirurgisk behandling, da den kirurgiske behandling af frigivelse af blødt væv, udskæring af den heterotopiske knogle og artroplastik er forbundet med dårlige resultater .
tabel 1
årsagerne til knoglet ankylose og typisk ledinddragelse
