patienter, der ikke har fundet smertelindring gennem konservativ (ikke-kirurgisk) pleje og har lidt formindskelse i deres livskvalitet og evne til at fungere på grund af en symptomatisk degenereret disk, bør uddanne sig og diskutere fordele og risici ved hver type operation med deres læge. Når det er muligt, kan det være nyttigt at få en anden udtalelse fra en lignende legitimeret kirurg for at få et så omfattende perspektiv som muligt på, hvad kirurgi indebærer, og for at bekræfte, at ikke-kirurgiske tilgange er opbrugt, hvilket efterlader kirurgi som det næste passende trin.
se kirurgiske behandlinger for degenerativ Skivesygdom
både lumbal fusion og kunstig skiveudskiftningskirurgi for en symptomatisk degenereret skive har en række potentielle risici og ulemper, og det er vigtigt for hver patient fuldt ud at overveje disse generelle ulemper – såvel som potentielle risici og ulemper, der er specifikke for patienten – inden der træffes beslutning om operation.
se kunstig Skiveudskiftning eller Spinal Fusion: hvilket er bedre for dig?
ulemper ved kirurgi for Degenerative Disc Disease
fordi både spine fusion kirurgi og disc udskiftning kirurgi er store operationer, er det vigtigt at overveje risiciene i fremadrettet med kirurgi. En indlysende overvejelse er, hvor forstyrrende operationen, indlæggelse og rehabilitering sandsynligvis vil blive sammenlignet med smerten ved at leve med degenerativ skivesygdom. Hospitalsopholdet kan variere alt fra en ambulant procedure, i hvilket tilfælde patienten kan gå hjem samme operationsdag, til et 3 til 4 dages hospitalsophold. Uanset hvad har patienten generelt nogle aktivitetsbegrænsninger i mindst 3 til 4 uger efter operationen efterfulgt af op til 3 til 6 måneders postkirurgisk rehabilitering.
potentielle årsager til at undgå Fusionskirurgi
der er alvorlige potentielle risici, der ledsager enhver kirurgisk procedure. Der er risici, der er specifikke for fusionskirurgi relateret til både medicinske resultater og personlige sundhedspræferencer. Dette er på ingen måde en komplet liste, men blandt de vigtigste faktorer at overveje er:
- der kan være en betydelig mængde smerter fra i snitområdet. Afhængig af den teknik, som kirurgen bruger, er det muligt for fusionskirurgi at kræve både forreste (forreste) og bageste (bageste) snit. Hvis der tages et knogletransplantat, kan der også være smerter i hoften, hvor knogletransplantaterne normalt er tilgængelige.
- det kan tage lang tid for fusion at oprette. Fusionen mellem knoglestykker (i det rum, hvor disken var) og hvirvellegemerne i en lang knogle finder sted gradvist og er muligvis ikke solid i over seks måneder til to år. I løbet af denne tid kan patienter muligvis ændre deres aktiviteter for at lade fusionen finde sted. Ikke hver fusion heler, og ikke hver helet fusion fører til smertelindring.
se opnåelse af en solid Rygsøjlefusion
- Fusionskirurgi ændrer ryggenes mekanik for evigt. Fordi det smeltede segment er immobiliseret, mindskes rygens fleksibilitet, og ekstra stress fordeles til ikke-smeltede segmenter. Dette svækker disse segmenter over tid, og en betydelig procentdel af patienterne (30% eller mere) vil udvikle degenerativ sygdom i de nærliggende segmenter. Fusion resulterer ikke i en normal ryg, selvom det generelt reducerer det præoperative smerteniveau og forbedrer præoperativ funktion.
- Fusion er irreversibel; den kan ikke konverteres til en kunstig disk eller fusioneres på et senere tidspunkt. En patient skal være tilfreds med, at han eller hun har udtømt deres ikke-kirurgiske pleje-og rehabiliteringsmuligheder, før han samtykker til fusion.
potentielle årsager til at undgå Diskudskiftningskirurgi
Diskudskiftningskirurgi bærer også nogle iboende risici ved den kirurgiske procedure samt nogle unikke risici, fordi det er en relativt ny operation. Dette er på ingen måde en udtømmende liste, men inden kunstig diskudskiftningskirurgi bør patienter overveje følgende:
- den langsigtede effekt og potentielle komplikationer af kunstige diske til lumbal degenerativ skivesygdom er ikke kendt. De kunstige diske er kun godkendt til brug i USA siden 2004 (andre lande har godkendt kunstige diske før USA). FDA-undersøgelserne for både Charite og ProDisc fulgte de patienter, der var tilmeldt undersøgelsen nøje i 2 år efter deres operation, og overvågning efter markedet vil følge disse patienter i 5 år efter deres operation. Europæisk kunstig diskoplevelse går 20 år tilbage, men opfølgningsdata er ikke så strengt dokumenteret. Kunstig diskteknologi fortsætter med at udvikle sig.
- det vides ikke, hvor længe de kunstige diske vil vare. Patienter, der har kunstig diskudskiftningskirurgi, kan finde ud af, at de har brug for en anden operation engang i fremtiden for at erstatte den kunstige disk, hvilket efterlader dem i fare for øgede kirurgiske komplikationer. I modsætning til hofteudskiftningskirurgi, som typisk forekommer senere i livet, opstår diskudskiftningskirurgi typisk, når patienter er i 30 ‘erne eller 40’ erne, så for de fleste mennesker skal disken vare 30 eller 40 år. Laboratorietest tyder på den type levetid, men diske har ikke eksisteret længe nok til at have menneskelig erfaring med deres levetid.
- patienter bør helt sikkert spørge deres kirurg om hans eller hendes erfaring og succes med at udføre den specifikke kunstige diskudskiftningsprocedure. Som med de fleste nye procedurer, kirurger har brug for tid til at blive fortrolig med og dygtige til kunstig disk udskiftning. De tekniske kvalifikationskrav til adgang til diskpladsen og korrekt placering af den kunstige disk er betydelige. Forberedelse af diskpladsen til at acceptere en kunstig disk kræver færdigheder, der er forskellige fra dem, der bruges af kirurger til at udføre en fusion. Spørg din kirurg, hvor mange han har gjort, og hvor længe siden begyndte han at gøre denne specifikke procedure.
at træffe den rigtige beslutning
de fleste patienter med lejlighedsvis eller endda hyppig, men tolerabel lændesmerter behøver ikke operation. Det er vigtigt at engagere sig i omfattende ikke-kirurgisk smertebehandling og fysisk rehabilitering, før man overvejer kirurgi. Det vil uden tvivl tage tid at finde den rigtige kombination af smertehåndteringsstrategier, øvelser og livsstilsændringer, men langt de fleste patienter med degenerativ skivesygdom finder tilstrækkelig lindring med ikke-kirurgiske tilgange til at lade dem undgå en operation.
der er dog de patienter, for hvem kirurgi er en bedre mulighed end fortsat smerte og funktionsnedsættelse, især hvis deres livskvalitet er blevet dramatisk ændret. Der er stærke videnskabelige beviser i form af prospektive randomiserede multicenterundersøgelser, der viser mindre smerte og forbedret funktion hos passende udvalgte patienter efter enten lændefusionskirurgi eller kunstig skiveudskiftningskirurgi. En passende uddannet rygkirurg skal være i stand til at sikre, at ikke-operativ pleje er maksimeret, at smertegeneratoren er defineret korrekt, og at kirurgiske muligheder er blevet tydeligt præsenteret, så en uddannet beslutning kan træffes af patienten.