reduktion af fejl i bærbar brystradiografi

den bærbare eller sengelige røntgenbillede af brystet (PCKSR) forbliver den mestalmindeligt bestilt billeddannelsesundersøgelse, især i intensivplejepatienter, hvor værdifuld information kan opnås til en lav pris udenrisiko og omkostninger ved patienttransport. På trods af den udbredte brug af PCKR opstår der vedvarende udfordringer med at producere værditilvækstfortolkninger. Sammenlignet med standard pa røntgenbilleder, eksamen kvalitet ogteknikken er meget mere variabel. Med fremkomsten af billedarkivingog kommunikationssystemer (PACS) og hospitalsadgang til billeder omfatter”røntgen” runder mindre almindeligt direkte konsultation med aradiolog.

for at forblive relevant for patientpleje og yde den bedste service tilhenvisende klinikere skal radiologens fortolkning af undersøgelser ogkommunikation af fund være rettidig og nøjagtig. Med det formål at reducere ubesvarede Fund, vil vi gennemgå kilder til teknisk ogfortolkningsfejl i PCR-fortolkning.

Timing op til debat

der findes en betydelig debat om timingen af bærbare brystradiografier på intensivpleje (ICU) patienter. Hyppigheden af bestillinghar en betydelig indvirkning på forekomsten af vigtige fund.Undersøgelser fra 1980 ‘erne og begyndelsen af 1990’ erne rapporterede en høj frekvens afvigtige og ofte klinisk tavse abnormiteter, der understøttede brugen af rutinemæssige daglige PCKR. Disse undersøgelser var begrænset af deresrobservationsdesign, fravær af kontrolgrupper og mangel på data om patientresultater.1-4 akkumulerende beviser fra nyere undersøgelser med mere robust undersøgelsesdesign, der inkluderer vurdering af kliniske resultatmål såsom intubationslængde, ICUstay-længde og dødelighed antyder, at en mere restriktiv tilgang eller”on-demand” PCKR stadig kan producere patientpleje af høj kvalitet med reducerede omkostninger og strålingsdosis.5-7 ved hjælp af en rutinemæssig ordrestrategi er forekomsten af uventede fund 4-6% (diagnostiskeffekt); oftest skyldes disse en mindre fejlplacering af anendotrakealt rør eller ny lungeopacitet. Kun 2-3% af resultaterne ved hjælp afrutinetilgang resulterer i en ledelsesændring (terapeutisk effekt).Intensivister opfatter højere diagnostisk effekt med både rutine og restriktive strategier, hvilket formodentlig afspejler den kliniske værdi af anegativ undersøgelse.8 det absolutte antal ubesvarede fund bør være højere med rutinemæssige ordrestrategier på grund af det størreantal samlede eksamener og lavere forekomst af handlingsresultater; antallet af ubesvarede fund kan være højere med en restriktiv ordrestrategi på grund af en øget andel af falsk-negative eksamener og færre samlede undersøgelser.9 En on-demand-strategi ville øge den diagnostiske effekt af PCKR, reducere unødvendige strålingseksponeringer og optimere ressourceutilisering. Den seneste version af ACR ‘ s Hensigtsmæssighedskriterier går ikke længere ind for rutinemæssig daglig PCKR, der favoriserer specifikke kliniske indikationer, såsom placering af en ny invasiv enhed eller observeretklinisk tilbagegang.10

forståelse af fejlkilderne er et nødvendigt første skridt i fejlreduktion. Fejl skyldes systemfaktorer, herunder tekniske eller udstyrsbegrænsninger, miljøforhold (f.eks. suboptimal readingroom design), arbejdsgangsproblemer (f. eks. afbrydelse, produktivitet og omløbstidsforventninger), ineffektive kommunikationsprocesser og træthed hos læseren.

almindelige tekniske begrænsninger inkluderer øget støj fra højerespredt dosisfraktion og lavere energi, gitterartefakter og geometrisk forvrængning fra kort kilde til billedafstande og strålevinkling.Årvågen kvalitetskontrolpraksis kan minimere diagnostiske fejl relateret til suboptimal positionering eller tilsløring af vigtige fund ved overliggende medicinsk udstyr. På trods af den bedst mulige indsats,patientfaktorer som fedme, hypoventilation og bevægelsesskarphedkan hindre diagnostisk fortolkning. Effektiv kvalitetssikringprogrammer kan minimere fejl, der kan henføres til forebyggelige tekniske faktorer.

forståelse af de unikke tekniske aspekter ved dataindsamling og billedbehandling i forbindelse med digital radiografi (DR) og computedradiography (CR) systemer er en del af radiologens merværdi. Generelt opretholdes diagnostisk billedkvalitet over en lang række eksponeringsparametre, der kræver lavere strålingsdoser sammenlignet med analogfilm på grund af højere detektoreffektivitet. Underpenetration fortsætter med at væreproblematisk, især i det nedre bryst, hvor maveblødvæv dæmper fotoner med en proportional stigning i billedstøj.Overpenetrerede billeder er vanskelige at identificere, medmindre den anvendte dosisoverstiger 10 gange det passende niveau, der producerer detektormætning.Med dette brede dynamiske område kan teknologer fortrinsvis vælge højere eksponeringsindstillinger for at undgå gentagne eksamener, et fænomen beskrevet som eksponeringsfaktorkryb eller dosisdrift.

efter dataindsamling genererer billedefterbehandling det endelige billede, der introducerer nye faldgruber. For hvert billede oprettes et histogram afbilledtæthedsområdet; den optimale breddegrad og kontrastværdierer valgt ved hjælp af et sæt anatomispecifikke referenceparametre.Diffuse, symmetrisk dæmpende abnormiteter kan ‘normaliseres’ somsystemprocesserne til den nærmeste tilnærmelse af de anatomiskereferenceparametre.11 tilsvarende, når abnormiteter erbilaterale og asymmetriske, kan den side, der dæmper mindre, blive normaliseret. Dette er en rapporteret forklaring på nogle af de formindskedefølsomhed ved påvisning af pleurvæske hos liggende/liggende patienter(Figur 1).

mange artefakter unikke for DR og CR opkøb er blevet drøftet i en nylig gennemgang.12Backscatter artefakter er særligt problematiske for bærbarradiografi, hvor kassetteafskærmning minimeres for at reducere kassettevægten. Når høje eksponeringer trænger ind i afskærmningen, reflekterer thedetektorens elektroniske komponenter stråling tilbage i billedet(figur 2).

lysforholdene i læsesale påvirker billedkontrast og læsionkonspicuitet. De mørke forhold, der er nødvendige for at optimere billedkontrast tilhard-copy fortolkning er mindre kritisk med elektroniske skærme.Fortolkning af billeder på LCD-skærme kan give mulighed for lysere ambientconditions uden tab i diagnostisk nøjagtighed og kan reducere visualfatigue.13 yderligere forskning er nødvendig for at etablere standardiserede omgivelsesbetingelser for moderne PACS-læsesale.

mens virkningen på diagnostisk radiologi ikke er godt forstået,er afbrydelser blevet impliceret i mange typer medicinske fejl vedinstituttet for medicin rapport, at fejle er menneske.14telefon-og personsøgersystemer er meget forstyrrende. En nylig papiradressering af telefonforstyrrelser ved opkald fandt, at mediantiden mellem opkald i en akademisk praksis varierede fra 3-10 minutter, afhængigt af tidspunktet på dagen.15 øget hyppighed af telefonopkald kan have negativ indflydelse på nøjagtigheden af foreløbige rapporter for radiologibeboere på opkald.16 komplekse undersøgelser nødvendiggør længere fortolkningstider, der øger forstyrrelsernes eksistensgrundlag. En forfatter har foreslået, at afbrydelserkan gavne radiologen ved at give en pause fra monotonien ved løbende at opdatere arbejdslister.17 for pckr-fortolkning er læserens træthed fra gentagelse måske mere tilbøjelige til at producere fejlend afbrydelser. Øjenbelastning og visuel træthed har vist sig atreducere diagnostisk nøjagtighed og reducere produktiviteten.18 med øget efterspørgsel efter hurtige omdrejningstider er radiologer blevet ofre for deres egen succes.

sammenligning med øjeblikkelige og ældre billeder kræver tid og større arbejdsstationer, men kan føre til færre ubesvarede abnormiteter; sammenligningsbilleder er rapporteret at øge detektionshastigheden for fund med op til 20% (figur 3).19 sammenligningsbilleder øger tilliden og resulterer i større diagnostisk specificitet.

trods årvågne PCKR gennemgang, tolke vil “savne” relevantfindings. En undersøgelse af generelle radiologer rapporterer miss satser på 3-5%.20,21 opfattelse er angiveligt den største bidragyder til fejl og alligevel er den mindst godt forstået.22undersøgelser af opfattelse i radiografisk fortolkning har antydetmange sande positive abnormiteter opfattes i de første par sekunder af billedgennemgang inden påbegyndelse af en søgning og er en funktion aflæseroplevelse.23,24 anden fase omfatter scanning afbilledet for abnormiteter efterfulgt af en beslutningsperiode.Fokuseret opmærksomhed på et bestemt område af en røntgenbillede (visuel ophold) erforbundet med både øget falsk positiv og falsk negativdefinitioner. Fejl på observatørniveau kan klassificeres som scannings-eller søgefejl (se ikke på det), genkendelsesfejl (kan ikke se det), ellerbeslutningsfejl (forstår det ikke).25 resten af denne artikel vil behandle observatørfejl i pckr-fortolkningen.

rør og linjer

en hyppig og passende indikation for bærbar brystradiografier placeringen af et nyt medicinsk udstyr og tilhørende komplikationer.Forkert placering af enheden kan være klinisk utilgængelig; af denne grund bør indbyggede enheder evalueres systematisk med hver undersøgelse.At kræve, at teknologen omplacerer alle overliggende ledninger og rørledninger, vil lette denne gennemgang (figur 4). Almindeligt overset og / eller kritisk vigtige abnormiteter i hver kategori vil blive beskrevet.

den ideelle position af et endotrachealrør (ett) er 4-6 cm overcarina. Mainstem bronchial intubation forekommer i op til 10% af intubationforsøg og identificeres typisk let. Sandsynligheden for øsofageal intubation øges med nye situationer, klasse III/Ivairveje (modificeret Mallampati) og uddannelsesniveau for intubatoren. En nylig gennemgang af nødintubationer udført af anæstesipraktikanterpå et stort universitet fandt det vanskeligt at placere ett i 10% med A4% komplikationsrate.26 Esophageal intubation er letmanglet og understreger vigtigheden af at gennemgå hele løbet afhver rør. Esophageal intubation bør mistænkes, hvis nogen del af ETT projekter uden for rammerne af luftvejene (figur 5). Severegaseøs gastrisk distension eller dårligt oppustede lunger kan være den enestelukker til rørfejl.

komplikationer efter placering af central linje inkluderer pneumothoraks,hæmatom og malposition af kateter. Ideel position afhænger afberegnet brug af kateteret, men som hovedregel skal spidsenbeligge sig i en stor, central vene,fortrinsvis den nedre halvdel af SVC, med sin kurs parallelt med venens lange akse. Mens komplikationerne fra centrallinjeplacering er faldet ved brug af point-of-care ultralyd til direkte visualisering af venepunkturstedet,rapporteres kateter fejlplacering hos op til 40% patienter27 ogforekommer med højere frekvens med en venstre-sidet tilgang. Generelt skal venstre sidede katetre krydse midtlinjen og højre sidede kateterbør ikke krydse midtlinjen; katetre, der ikke overholder denne regel, bør undersøges med yderligere fremskrivninger, gennemgang af forudgående billeddannelse, blodgasanalyse eller bølgeformtransduktion for at udelukke ekstravaskulær eller arteriel placering. I det specifikke tilfælde af lungearterikateter (PA)kan perifere positioner resultere i lungeinfarkt ellerballonrelateret vaskulær skade. Et PA-kateter skal afslutte proksimalttil den interlobære lungearterie (ILA). En position inden for 2 cm frahilum er blevet beskrevet som acceptabel, 27 skønt dette ikke kan redegøre for den proksimale Oprindelse af små segmentale højremiddellobe og lingulære lungearterier (figur 6).

Malposition forekommer i 1-1, 5% af mave/enteriske rør. Sideporten af et gastrisk rør skal være under niveauet for gastroøsofagealfunktionen; vægtede fodringsrør skal strække sig til den anden del af tolvfingertarmen. Begge skal bekræftes med røntgenbillede før brug. Det enteriske rørs hele forløb skal verificeres for at følge det forventede forløb af det øvre gastrointestinale spor; distal spids placering alene er utilstrækkelig. Et enterisk rør, der utilsigtet placeres itracheobronchialt træ, kan fremføres gennem lungeparenchymen ogvisceral pleural. I dette tilfælde kan et rør i det bageste pleuralrum simulere et infradiaphragmatisk rør med katastrofalekonsekvenser.

Store thoracostomirør eller pleural pigtail katetre kan bruges til atevakuere væske eller gas. Uanset om det er et lige eller pigtailkateter, skal rørets sideporte ligge inden for den indre kant af theribs. Rør rettet mod hila kan være fissural. Bryst tubemalposition skal mistænkes, når pleurale samlinger ikke dræner.Når den tilstødende lunge er udvidet og fri for konsolidering, i det mindsteen kant af brystrøret skal være synlig, hvis det er intrapleuralt(skjult ydre kanttegn).28 Som med enteriske rør skal brystrørets hele forløb evalueres. Hvis nogen del af røret rager uden for pleuralrummet distalt til pleural entrysite, er hele røret ekstrapleural. Selvom det sjældent er nødvendigt, kan CT være nyttigt at bekræfte rørposition og eventuelle tilknyttede skader (Figur7).

Luftrumsprocesser

Luftrumsprocesser kan være vanskelige at karakterisere på bærbar brystradiografi, og mønstre overlapper ofte. Indsnævring afdifferentiel diagnose kræver en forståelse af den kliniskepræsentation. Aspiration, en almindelig forekomst hos ICU-patienter oglungebetændelse, en almindelig klinisk forespørgsel, vil blive behandlet.

Aspiration er en undervurderet og klinisk vigtig kilde til luftrums opacitet hos ICU-patienter. Aspiration kan føre til et kemikalielungebetændelse og er en kendt risikofaktor for udvikling af akuterespiratorisk nødsyndrom (ARDS). I en prospektiv undersøgelse afkritisk syge patienter havde næsten 90% af patienterne pepsin i Balsamper, en surrogatmarkør for inhaleret gastrisk indhold.29 diagnosen aspiration kan være udfordrende, da de fleste begivenheder ikke er vidne til, og patienterne er bedøvet. Aspiration forekommer i adependent distribution, der varierer med patientens position; i supinepatienten er dette oftest perihilar og asymmetrisk i superiorsegmenterne af de nedre lobes og bageste segmenter af de øvre lobes.B6 bronchus-tegnet er nyttigt til påvisning af overlegen segment,nedre lap luftrumssygdom (figur 8). Radiografiske fund kan forsinkekliniske symptomer.

lungebetændelse hos ventilerede patienter er relativt almindelig, forekommer i9-21%. Den rapporterede følsomhed for ny eller forværret opacitet rapporteresat være 50-78% og luftbronkogrammer, 58-83%, men interobserverpålideligheden er lav.30 specificitet er også lav, og nopartikulært fund eller kombination af fund er en nøjagtig forudsigelse af ventilatorassocieret lungebetændelse. En positiv prædiktiv værdi på 0,35 ognegativ prædiktiv værdi på 0,55,31 påvisning af nyparenkymale abnormiteter er mere udfordrende i indstillingen afkritisk syge patienter med ARDS. I ventileret patient med ARDS, dennøjagtigheden af PCKSR reduceres til 30-50%.32 hos patienter meddiffuse lungeabnormiteter forbundet med ARDS er der normaltminimal daglig ændring; derfor kan abrupt eller gradvis forværret lungopacitet over serielle eksamener indikere en nosokomial infektion.

Pleuralrum

pleurale effusioner er almindelige hos ICU-patienter. Påvisning af pleuralfindinger afhænger meget af patientens position. Fritflydende væske førstakkumuleres i den bageste costophreniske sulcus, en placering hyppigtforekommer hos semi-liggende patienter. Typiske fund af posteriortlayering af pleural væske inkluderer en subtil gradient af opacitet i den nedre bryst, afstumpning af den laterale sulci, tab af en mærkbar membran og tab af vaskulær markering under membranen. En apikal hætte kan væreset hos liggende patienter.33 liggende røntgenbilleder er kunmoderat følsomme (70%) og specifikke (67%) for pleuravæske, hvor den kostofreniske vinkelstumpning er det hyppigste og mindst specifikke tegn.34 så meget som 500 mL pleuralvæske kan være nødvendigt til radiografisk påvisning, 35og nøjagtig estimering af pleural effusionsstørrelse med liggende PCKR er vanskelig. Atelektase, konsolidering og overlejret abdominal ellerbrystvæv kan alle efterligne lagdeling pleural væske. Som tidligere nævnt og værd at understrege, digital efterbehandling kan normaliseresymmetrisk dæmpning, maskering betydelig pleural væske.

som med pleural væske kan pleural luft være svært eller umuligt at opdage ved PCKR. 29-72% af traumepatienterne, der korrelerer PCKR med samtidig CT.36 følsomheden forbedres betydeligt med halvopret positionering.37hos liggende patienter har pleural luft tendens til at samle sig i den ikke-afhængige del af pleuralrummet, nemlig de anteromediale og subpulmoniske recesser. I en undersøgelse havde kun 22% af liggende og semirecumbant patienter en synlig apikolateral pleural linje, Mens 38% havde anteromediale og26 % subpulmoniske samlinger.38 nedre lap kollaps er forbundet med posteromedial PTKS.39 foruden en synlig visceral pleural linje inkluderer yderligere fund af apneumothoraks hos en liggende patient en dyb sulcus, øget konspikuitet i hjertespidsen eller fedtpuden, unormalt lucent medialsulcus, det dobbelte membrantegn og deprimeret ipsilateral membran.

efterligninger af pneumothoraks inkluderer eksterne genstande, der kan resultere ifine linjer, såsom stivelse i plader/kjoler eller iltrør. Korrelationmed tidligere undersøgelser kan forhindre fejlfortolkning af en brystrørskanalfor en ny pneumotoraks. Hudfoldninger producerer en grænseflade og ikke en tyndpleural linje, men når lungen støder op til en pneumothoraks erkonsolideret, kan denne sondring være vanskelig. Mach-bånd er et godt beskrevet visuelt fænomen med lateral retinal hæmning, der kansimulere pneumothoraks ved pludselige kontrastgrænseflader langs en buet overflade, såsom hjertepunktet.40

postkirurgiske komplikationer

patienter, der har gennemgået kardiotorak kirurgi, præsenterer yderligereudfordringer i pckr fortolkning. Ændringer i normal positionstrukturer og kirurgiske ændringer kan efterligne patologi (figur 9).Korrelation med operative rapporter og præoperativ billeddannelse er afgørende.Subtile billeddannelsesresultater kan være den første ledetråd om en postoperativkomplikation.

Mediastinal blødning er en vigtig diagnose, der kan detekteresradiografisk. Re-undersøgelse for mistænkt blødning forekommer hos op til3-5% af patienterne af efter hjertekirurgi.41 mens beslutningen om at undersøge igen i høj grad er påvirket af kliniske parametre(ustabilitet og kliniske/laboratoriefund af blodtab), kan tidlig påvisning forbedre resultaterne. Langvarig tid til genudforskning har været forbundet med øget dødelighed.42 mens postoperative patienter typisk har en bredere mediastinum sammenlignet med deres præoperative undersøgelser, antyder en stigning i mediastinal bredde påstørre end 70% mediastinal blødning, der kræverundersøgelse.43 en apikal hætte er et andet fund af mediastinal blødning i stort volumen.

efter pneumonektomi kan et hurtigt skiftende luftvæskeniveau indikereintrapleural blødning eller bronchopleural fistel. Gradvis akkumuleringaf væske i pneumonektomirummet forventes og kan tage så lang tid som 9 måneder at fylde hulrummet fuldstændigt. Konsekvent radiografisk tekniker forpligtet til at sammenligne væskeniveauer. Hurtig stigning i væske itidlig postoperativ periode skyldes ofte blødning, normalt fra abronchial arterie. Der kan være tilknyttet mass effect / mediastinal skift.Væskeniveauet kan falde med op til 1.5 cm mellem eksamener uden at hævebekymring, men når gaskomponenten er forstørret, skal man mistænkebronchopleural fistel (BPF).44 når dette sker mere end en uge efter operationen, skal der mistænkes for samtidig empyema. Sjældent (<1%) observeres en stigning i gaskomponenten i asymptomatiskpatienter, betegnet godartet tømning af pneumonektomirummet (BEPS, Figur 10).45 etiologien af BEPS forstås ikke godt; imidlertid foreslås selvbegrænset BPF-og patienthydreringsstatus forklaringer.46

konklusion

bærbare bryst røntgenbilleder er en almindeligt bestilt undersøgelse, somkan være udfordrende at fortolke. Mens rutinemæssige morgenbrystradiografier engang blev anset for at være bedst til patientpleje, anbefales mere begrænset brug i ACR-Hensigtsmæssighedskriterierne og kan give tilsvarende patientresultater med øget diagnostisk effekt og omkostningsbesparelser. Forståelse af de tekniske nuancer af digital billedningerhvervelse og efterbehandling forhindrer potentielle fejlfortolkninger,såsom “normalisering” af lagdeling af pleurale effusioner. Omhyggelig vurdering af kurset og afslutning af supportenheder vil reducereanerkendelsesfejl. Aspiration især i de overlegne segmenter af de nedre lapper er en under-anerkendt årsag til luftrum opaciteter inICU patienter og kan føre til nosokomial lungebetændelse. Selvom PCKR er relativt Ufølsom for pleurale abnormiteter, kan opmærksomheden på patientpositionering forbedre påvisningen. Endelig tilføjer fortolkning af postkirurgiske billeder udfordringer relateret til ændret anatomi, ændringkirurgiske teknikker og anerkendelse af spektrum og tidsforløb for komplikationer. Streng opmærksomhed på de principper, der er skitseret i denne artikel, bør mindske tekniske og observatørfejl i forbindelse med fortolkning af PKR.

1. Greenbaum DM, Marschall KE. Værdien af rutinemæssige daglige røntgenbilleder af brystet hos intuberede patienter i den medicinske intensivafdeling. Crit Care Med. 1982; 10(1):29-30.
2. Henschke CI, Pasternack GS, Schroeder S, et al. Bedside bryst radiografi: diagnostisk effekt. Radiologi. 1983; 149(1):23-26.
3. January ML, Jennas-Nocera, Mukai J. anvendelighed og effektivitet af bærbare bryst røntgenbilleder. AJR Am J Roentgenol. 1984; 142(2):265-267.
4. Bekemeyer VB, Crapo RO, Calhoon S, et al. Effektivitet af brystradiografi i en respiratorisk intensivafdeling. En prospektiv undersøgelse. Bryst. 1985; 88(5):691-696.
5. Graat ME, Choi G, Ulthuis EK, et al. Den kliniske værdi af daglige rutinemæssige røntgenbilleder af brystet i en blandet medicinsk-kirurgisk intensivafdeling er lav. Crit Care. 2006; 10 (1): R11.
6. Hejblum G, Chalumeau-Lemoine L, Ioos V, et al. Sammenligning af rutinemæssig og on-demand recept på bryst røntgenbilleder hos mekanisk ventilerede voksne: en multicenter, klynge-randomiseret, to-periode crossover undersøgelse. Lancet. 2009; 374(9702):1687-1693.
7. Lakhal K, Delous M, et al. Bryst røntgenbilleder i 104 franske ICU ‘ ER: nuværende receptpligtige strategier og klinisk værdi (RadioDay-undersøgelsen). Intensiv Pleje Med. 2012; 38(11):1787-1799.
8. Tolsma M, Rijpstra TA, MJ, et al. Væsentlige ændringer i praksis med brystradiografi på hollandske intensivafdelinger: en internetbaseret undersøgelse. Ann Intensiv Pleje. 2014; 4(1):10.
9. Berlin L. nøjagtighed af diagnostiske procedurer: er det forbedret i løbet af de sidste fem årtier? AJR Am J Roentgenol. 2007; 188(5):1173-1178.
10. Amorosa JK, Bramvit MP, Mohammed TL, et al. ACR-hensigtsmæssighedskriterier rutinemæssige røntgenbilleder af brystet hos patienter med intensivafdeling. J Am Coll. Radiol 2013; 10 (3): 170-174.
11. Chotas HG, Ravin CE. Digital brystradiografi med opbevaringsfosforsystemer: potentiel maskering af bilaterale pleurale effusioner. J Ciffer Imaging. 1992; 5(1):14-19.
12. Vals-Flannigan A, Magnuson D, Erickson D, et al. Artefakter i digital radiografi. AJR Am J Roentgenol. 2012;198(1):156-161.
13. Pollard BJ, Samei E, Kovla AS, et al. Virkningerne af omgivende belysning i bryst radiologi læsesale. J Ciffer Imaging. 2012;25(4):520-526.
14. Kohn LT, Corrigan J, Donaldson MS. at fejle er menneske : opbygning af et sikrere sundhedssystem. National Academy Press; 2000: 287.
15. Yu JP, Kansagra AP, Mongan J. radiologens arbejdsgangsmiljø: evaluering af forstyrrelser og potentielle implikationer. J Am Coll Radiol. 2014; 11(6):589-593.
16. Balint BJ, Steenburg SD, Lin H, et al. Har telefonopkaldsafbrydelser indflydelse på radiologi resident diagnostisk nøjagtighed? Acad Radiol. 2014;21(12):1623-1628.
17. Berlin L. multitasking, afbrydelser og fejl. AJR Am J Roentgenol. 2012; 198 (1): V89.
18. Reiner BI, Krupinski E. det lumske problem med træthed i medicinsk billeddannelsespraksis. J Ciffer Imaging. 2012;25(1):3-6.
19. Aideyan UO, Berbaum K, Smith VL. Indflydelse af tidligere radiologiske oplysninger om fortolkningen af radiografiske undersøgelser. Acad Radiol. 1995; 2(3):205-208.
20. Borgstede JP, Levis RS, Bhargavan M, et al. RADPEER kvalitetssikringsprogram: en multifaktoriel undersøgelse af fortolkende uenighedsrater. J Am Coll Radiol. 2004;1(1):59-65.
21. Siegle RL, Baram EM, Reuter SR, et al. Priser for uenighed i billedfortolkning i en gruppe af samfundshospitaler. Acad Radiol. 1998;5:148-154.
22. Krupinski EA. Aktuelle perspektiver i medicinsk billedopfattelse. Atten Percept Psykofys. 2010;72(5):1205-1217.
23. Christensen EE, Murry RC, Holland K, et al. Effekten af søgetid på opfattelsen. Radiologi. 1981;138(2):361-365.
24. Nodine CF, Kundel HL. Brug af øjenbevægelser til at studere visuel søgning og forbedre tumordetektion. Radiografi . 1987; 7(6):1241-1250.
25. Kundel HL, Nodine CF, Krupinski EA. Søger efter lungeknuder. Visuel dvæle angiver placeringer af falsk-positive og falsk-negative beslutninger. Invester Radiol. 1989; 24(6):472-478.
26. Martin LD, Mhyre JM, Shanks AM, et al. 3.423 akutte tracheal intubationer på et universitetshospital: luftvejsresultater og komplikationer. Anæstesiologi. 2011; 114(1):42-48.
27. Trotman-Dickenson B. In: McLoud TC, Boiselle P, eds. Thoracic Radiologi: kravene. Philadelphia, PA: Mosby Elsevier; 2010: 136-159.
28. Hr. Den skjulte ydre kant: et tegn på ukorrekt placerede pleurale dræningsrør. AJR Am J Roentgenol. 1980; 134(5):1062-1064.
29. Metheny NA, Clouse RE, Chang YH, et al. Tracheobronchial aspiration af gastrisk indhold hos kritisk syge rørfodrede patienter: hyppighed, resultater og risikofaktorer. Crit Care Med. 2006; 34(4):1007-1015.
30. RG. Radiologisk diagnose af ventilatorassocieret lungebetændelse. Bryst. 2000; 117 (4): 188S-190S.
31. Lefcoe MS, ræv GA, Leasa DJ, et al. Nøjagtighed af bærbar brystradiografi i den kritiske plejeindstilling. Diagnose af lungebetændelse baseret på kvantitative kulturer opnået fra Beskyttet børstekateter. Bryst .1994; 105(3):885-887.
32. vin-Muram HT, Rubin SA, Ellis JV, et al. Lungebetændelse og ARDS hos patienter, der får mekanisk ventilation: diagnostisk nøjagtighed af brystradiografi. Radiologi. 1993; 188(2):479-485.
33. Raasch BN, Carsky y, Lane EJ, et al. Pleural effusion: forklaring af nogle typiske optrædener. AJR Am J Roentgenol. 1982; 139(5):899-904.
34. Ruskin JA, Gurney JV, Thorsen MK, et al. Påvisning af pleurale effusioner på røntgenbilleder i ryggen. AJR Am J Roentgenol. 1987; 148(4):681-683.
35. træring JH. Anerkendelse af pleural effusion på liggende røntgenbilleder: hvor meget væske kræves? AJR Am J Roentgenol. 1984; 142(1):59-64.
36. Omar HR, Mangar D, Khetarpal S, et al. Anteroposterior røntgenbillede af brystet vs. CT-scanning af brystet ved tidlig påvisning af pneumothoraks hos traumapatienter. Int Arch Med. 2011; 4:30.
37. bold CG, Kirkpatrick, Feliciano DV. Den okkulte pneumothoraks: hvad har vi lært? Kan J Surg. 2009; 52 (5): E173-179.
38. Tocino IM, Miller MH. Fordeling af pneumothoraks i liggende og semirecumbent kritisk syg voksen. AJR Am J Roentgenol. 1985; 144(5):901-905.
39. Lams PM, Jolles H. effekten af lobar sammenbrud på fordelingen af fri intrapleural luft. Radiologi. 1982; 142(2):309-312.
40. Chasen MH. Praktiske anvendelser af Mach band teori i thoracic analyse. Radiologi. 2001; 219(3):596-610.
41. Pelletier MP, Solymoss S, Lee A, et al. Negativ undersøgelse for hjerte postoperativ blødning: kan det være terapeutisk? Ann Thorac Surg. 1998; 65 (4): 999-1002.
42. Kristian Kristian J, Mmeko D, Mokr Kristian A. re-undersøgelse for blødning eller tamponade efter hjerteoperation. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012; 14 (6):704-707.
43. Katberg RV, Hvidhus GH, deviese JA. De tidlige radiologiske fund i det voksne bryst efter kardiopulmonal bypass-operation. Cardiovasc Radiol. 1978; 1(4):205-215.
44. Christiansen KH, Morgan SV, Karich af, et al. Pleuralrum efter pneumonektomi. Ann Thorac Surg. 1965; 122: 298-304.
45. Merritt RE, Resnik SI, DaSilva MC, et al. Godartet tømning af postpneumonektomirummet. Ann Thorac Surg. 2011; 92 (3): 1076-1081.; diskussion 1081-1072.
46. Gelvesapata S, Manley K, Levai i, et al . Godartet tømning af postpneumonektomi plads på grund af alvorlig dehydrering. Ann Thorac Surg. 2013; 95 (3): 1088-1089.

Tilbage Til Toppen