Rhinolith: en glemt identitet-serie på 18 sager med gennemgang aflitteratur

sagsrapport – Otolaryngology Online Journal (2016) bind 6, udgave 4

Rhinolith: en glemt identitet-serie på 18 sager med gennemgang aflitteratur

*tilsvarende forfatter: Segana Hasan Abdul Cader, Institut for ENT, sur Hospital, Syd Sharkiya region, sur, Sultanatet Oman, Oman, Tel: 0096896087209; E-mail:

Modtaget dato: 30.September 2016; accepteret dato: 17. oktober 2016; offentliggjort dato: 21. oktober 2016

abstrakt

introduktion: Rhinolith eller næsesten dannes ved mineralisering i næsehulen. Selvom sten sjældent ses i næsehulen, vores oplevelse af hyppigt møde med denne kliniske enhed fik os til at skrive op på denne temmelig glemte enhed og dens kliniske bekymring. De fremtrædende træk ved disse Rhinolitter og deres relevans for klinisk praksis diskuteres, og en række tilfælde med deres måde at præsentere på, forskellige sorter og diagnostiske dilemmaer diskuteres i denne artikel for ikke at kunne den behandlende kliniker være opmærksom på denne stadig fremherskende tilstand og fremme at have et højt mistankeindeks.

materialer og metoder: I denne artikel præsenterer vi atten tilfælde af rhinolitter, der blev optaget mellem januar 2001 og December 2015 med ensidig ildelugtende foetid næseudflod, næsehindring, næseblod og kakosmi.

resultater: kvinder blev hyppigere ramt end mænd i vores undersøgelse 55% af kvinder og 44,4% var mænd. 14 patienter (78%) havde rhinolitter anbragt i den bageste del af næsehulen, mens kun 4 (22%) patienter havde rhinolitter i den forreste del af næsehulen. Størstedelen af rhinolitterne var placeret i venstre side (N=12, 67%) og de resterende var placeret i højre næsehulrum. De fleste af patienterne havde ildelugtende foetid rhinorrhea (n=14) og hovedpine eller ansigtstryksymptomer eller smerter (n=13), omkring 10 patienter havde en historie med næseblod eller blodfarvet næseudflåd.

konklusion: Rhinolitter manifesterer sig for det meste med ensidig purulent blodfarvet rhinorrhea, næseblok og ansigtssmertesymptomer, vi sigter mod at diskutere disse enheder med lignende tilfælde i litteraturen.

nøgleord

nasal obstruktion; Unilateral nasal udledning; næseblod; Rhinolith

introduktion

Rhinolitter er kalkholdige konkretioner, der dannes ved afsætning af salte på et intranasalt fremmedlegeme. Fremmedlegemet, der fungerer som kernen til indkapsling, kan enten være endogent eller eksogent. Udtørrede blodpropper, epitelrester, ektopiske tænder og knoglefragmenter er eksempler på endogent stof. Eksogene materialer omfatter glemt stykke sten, frugt frø, plantemateriale, perler, vat, og dental indtryk materiale. Rhinoliths kan have forskellige kliniske præsentationer som ensidig nasal obstruktion, rhinorrhea (normalt ildelugtende foetid og purulent), cacosmia og næseblod eller postnasal blødning. Andre mindre almindelige symptomer er hovedpine, ansigtssmerter og epiphora. Den valgte behandling er kirurgisk fjernelse. Et højt indeks for mistanke er påkrævet for diagnosen af en sådan glemt enhed. Polson rapporterer, at Mathias di Gardi allerede i 1502 nævner, at en kollega havde set en rhinolit så stor som en pinecone udvist af en patient. Det første veldokumenterede tilfælde af rhinolithiasis blev rapporteret af Bartholin i 1654. Fremmedlegemer får normalt adgang til stedet forfra, men de kan lejlighedsvis nå ind i næsehulen gennem choana på grund af hoste eller opkast. Fremmedlegemer introduceres normalt i barndommen og besætter næsegulvet i de fleste situationer. Dens tilstedeværelse forårsager lokal inflammatorisk reaktion, hvilket fører til aflejringer af carbonat og calciumphosphat, magnesium, jern og aluminium ud over organiske stoffer såsom glutaminsyre og glycin, hvilket fører til langsom og progressiv stigning i størrelse. Behandlingen er fjernelse. Hvis det er stort, skal det knuses og fragmenterne fjernes.

materialer og metoder

undersøgelsen blev udført på Sundhedsministeriet, Sur Hospital mellem januar 2001 og December 2015 ved retrospektivt at indsamle data fra det computeriserede hospitalinformationssystem. Evaluering af sager var baseret på demografisk profil af patienterne som alder, køn og side af rhinolithens placering, fremmedlegemshistorie, sameksisterende næsesymptomer og sygdom og tidligere behandlinger. Det præsenterende symptom på patienten som næseblok, purulent, ildelugtende eller foetid næseudflod, nasal eller postnasal blødning og hovedpine blev registreret. Stiv diagnostisk nasal endoskopi blev udført for alle patienter som et diagnostisk værktøj (figur 1) computeriseret aksial tomografi scanning (figur 2) blev udført i alle tilfælde for at vurdere størrelsen, stedet og formen på rhinolitterne. Rhinolitterne blev fjernet under generel anæstesi i vores operationsstue (figur 3 og 4). Efter operationen blev patienterne anbefalet at udføre nasal douching med normal saltvand. Oral antibiotikabehandling, antibiotisk nasal salve (Naseptin) og nasale dekongestanter blev ordineret til alle patienter. Patienterne blev fulgt op 3 uger postoperativt til gentagen nasal endoskopi og nasal douching.

Figur 1: Rhinolith visualiseret ved nasal endoskopi.

figur 2: CT-scanning PNS viser Rhinolith.

figur 3: forreste rhinoskopi viser rhinolith.

figur 4: postoperativ prøve af rhinolith.

resultater

ovenstående tabel (tabel 1) viser, at kvinder blev hyppigere påvirket end mænd i vores undersøgelse (Kvinde: Mand: 10:8)-55% af kvinder og 44,4% var mænd. 14 patienter (78%) havde rhinolitter anbragt i den bageste del af næsehulen, mens kun 4 (22%) patienter havde rhinolitter i den forreste del af næsehulen. Den væsentligste årsag, der kunne tilskrives, kunne skyldes tilstedeværelse af Septalafvigelse og anspore på siden af rhinolitten, hvilket kunne have været hovedårsagen til vedvarende indlægning af det fremmede materiale i næsehulen. I vores undersøgelse var størstedelen af rhinolitterne placeret i venstre side (N=12, 67%), og de resterende var placeret i højre næsehulrum. Der var ingen historie med indsættelse af fremmedlegeme i størstedelen af sagen undtagen en patient i alderen 14 år, der havde historie med sten i højre næsehulrum. Tidspunktet for rhinolitterne blev også undersøgt med et stort antal patienter (N=17) havde forlænget varighed af symptomerne i området mellem få måneder til år (nogle patienter havde klaget over, at deres symptomer var til stede til og fra i barndommen). De fleste af patienterne havde ildelugtende foetid rhinorrhea (n=14) og hovedpine eller ansigtstryksymptomer eller smerter (n=13), omkring 10 patienter havde en historie med næseblod eller blodfarvet næseudflåd. Ensidig nasal obstruktion var fremtrædende på siden patienter havde afveget næseskillevæggen eller anspore på den side, hvor rhinolitter blev indgivet (n=7). Oral malodour var kun til stede i 4 tilfælde, og hos en kvindelig patient i alderen 10 år var der ingen symptomer, og det var et tilfældigt fund under rutinemæssig ØNH-undersøgelse. En anden kvindelig patient i alderen 45 år følte heller ikke noget symptom af sig selv, og det blev ofte klaget af manden, da hun havde oral malodour. Afveget næseskillevæggen var en væsentlig sameksisterende nasal fund i omkring 13 patienter (72%). Bihulebetændelse (n=6) og allergisk rhinitis eksisterede samtidig hos patienter med rhinolith. En patient havde ingen ledsagende nasal tegn.

tabel 1: klinisk epidemiologi, analyse og egenskaber hos patienter med rhinolith.

Diskussion

Rhinolitter er kalkholdige konkretioner, der dannes ved afsætning af salte på et intranasalt fremmedlegeme . Generelt er kvinder mere berørt end mænd. Rhinolitter er fundet hos patienter siden tre til 76 år. Den højeste forekomst er mellem 4 .og 5. årtier af livet. Selvom patogenesen af rhinolith forbliver uklar; en række faktorer menes at være involveret i dannelsen af rhinolitter. Disse inkluderer indtræden og påvirkning af et fremmedlegeme i næsehulen, akut og kronisk betændelse, obstruktion og stagnation af næsesekretioner og udfældning af mineralsalte udvikling og progression antages at tage et antal år. De fleste patienter klager over purulent rhinorrhea og / eller ipsilateral nasal obstruktion. Andre symptomer inkluderer fetor, næseblod, bihulebetændelse, hovedpine og i sjældne tilfælde epiphora. Hos nogle patienter opdages rhinolitter tilfældigt. Undersøgelsen bør omfatte anterior rhinoskopi og stiv endoskopi. Computertomografi af paranasale bihuler kan nøjagtigt bestemme stedet og størrelsen på rhinolitten og identificere enhver sameksisterende sinussygdom, der muligvis også kræver behandling . Diagnosen er normalt baseret på symptomatologi, historie med fremmedlegeme indføring i næsen, fysisk undersøgelse og komplementære tests. Enkel røntgen-og paranasale bihuler CT-scanning understøtter diagnosen gennem tilstedeværelsen af forkalkede konkretioner i nasal fossa, ud over at understøtte planlægningen af kirurgisk tilgang. Diagnose kan stilles gennem rutinemæssig undersøgelse eller afsløres ved billeddannelsesundersøgelse udført af andre grunde, såsom for eksempel en tandbehandling. Forkalkede incrustationer i næsehulen blev underkastet en kemisk analyse, først af Aksmann og derefter af forskellige andre forfattere . Generelt omfatter de 90% uorganisk materiale, hvor de resterende 10% består af organiske stoffer inkorporeret i læsionen fra næsesekretioner. Mineralogiske undersøgelser, der anvender pulverdiffraktometri, identificerede utvetydigt mineralet hvidlockit (Ca3 (PO4)2) som repræsenterer hovedbestanddelen af en rhinolit. Derudover er mineralet apatit

(Ca5(OH,F,C i) (PO4)3) og kulsyreholdig apatit (dahlit) også blevet identificeret. Sharma, beskrev rhinolitter som havende følgende sammensætning:

vand: 2.9-6.9%

magnesiumphosphat: 19,46%

calciumcarbonat: 20,69%

organisk materiale: 13.2-31.9%

calciumphosphat: 44,7-79.4%

Seifert bemærkede behovet for en endoskopisk undersøgelse af næsehulen. Behandlingen består i fjernelse af rhinolit, og den valgte kirurgiske tilgang afhænger af placering og størrelse af rhinolit og tilstedeværelse eller ej af komplikationer, men de fleste af dem kan fjernes endonasalt.

konklusion

en typisk historie, kliniske tegn, endoskopi og røntgenbilleder, der viser et forkalket massepunkt til tilstedeværelsen af en rhinolit. Til differentialdiagnosen skal alle mulige læsioner, der er i stand til at blokere næsehulen og fremstå som en forkalkningsmasse på røntgenstrålen, være

taget i betragtning, for eksempel forkalkning af angiofibroma, chondrosarcoma, chondroma, osteosarkom og forkalkningspolypper selvom rhinolitter er en sjælden forekomst, bør otolaryngologen være opmærksom på deres eksistens på trods af at det sjældent

betragtes som årsagen til nasal obstruktion og kakosmi og mange gange er til stede i patienter, der har nasale klager, undgår forsinkelsen i diagnosen og behandlingen. Stiv nasal endoskopi er den vigtigste metode, der skal bruges til diagnose og behandling.

1. Polson CJ (1943) om rhinolitter. J Laryngol Otol 58: 79-116.
2. Chaker AC, Schvarts GS, Kole GL (1978) Bilateral Rhinolithiasis. Øre Næse & Hals Journal 57: 15-26.
3. Essias a, sukker av (1997) Rhinolith: en usædvanlig sag og en opdatering. Ann Otol Rhinol Laryngol 106: 135-138.
4. Hadi U, Ghossaini s, Saytoun G (2002) Rhinolithiasis: en glemt enhed. Otolaryngol Hoved Hals Surg 126: 48-51.
5. Marfatia PT (1968) Rhinolith. En kort gennemgang af litteraturen og en case-rapport. Postgraduate Medicinsk Tidsskrift 44: 478-479.
6. Yildirim N, Arslanoglu A, Sahan M og Yildirim a (2008) Rhinolithiasis: kliniske, radiologiske og mineralogiske træk. Amerikansk tidsskrift for Rhinologi 22: 78-81.
7. Sharma BG, Sahni RC (1981) ensidig Rhinolithiasis. Australasian Radiology25: 132-135
8. Yuca K, Peraksen H, Etlik O, Bayram I, Sakin YF, et al. (2006) betydningen af stiv nasal endoskopi i diagnosen og behandlingen af rhinolithiasis. Auris Nasus Strubehoved 33: 19-22.