Josephs mor kaldte mig i tårer. Han var kommet hjem fra skolen ked af det, fordi nogle af børnene drillede ham om hans vane med at blinke øjnene hvert par minutter. Hun vidste ikke, hvad hun skulle gøre.
Joseph tog Ritalin for sin opmærksomhedsunderskud (ADHD eller ADD). Uden det løb han lejlighedsvis rundt i klasseværelset og råbte til sin ven. Men medicinen, det syntes, fik ham til at blinke øjnene. “Vi handlede med et problem for et andet,” sagde Josephs mor. Vi blev enige om at stoppe medicinen, indtil vi kunne mødes og diskutere ting.
det, der komplicerer det kliniske billede, er, at nogle børn diagnosticeret med ADHD har en underliggende tic-lidelse, der ikke er synlig, før den er bragt ud af medicinen. Statistikker viser, at så mange som 50 procent af børn med ADHD også kan have en tic-lidelse. Hvis et barn har tics og ADHD, tager ADD medicin vil gøre det værre mere end halvdelen af tiden. Derudover kan tics være en bivirkning ved at tage ADHD-medicin, såsom methylphenidat (Ritalin) og de blandede amfetaminsalte (Adderall). ADHD medicin bivirkninger stoppe efter medicinen er afbrudt, så i mange tilfælde, disse tics gå væk efter barnet holder op med at tage deres ADHD medicin.
forsøg ikke at adressere stimulerende inducerede tics eller en tic-lidelse alene. Se dit barns læge for at få hjælp. I nogle tilfælde kan han eller hun henvise dig til en neurolog. Kun du og din læge kan beslutte, om du vil stoppe ADHD-medicinen (og håndtere de adfærdsmæssige problemer, dette vil medføre) eller tilføje yderligere medicin til at kontrollere tics.
tics forklaret
en tic er en pludselig, gentagen bevægelse, gestus eller udtryk, der typisk efterligner et eller andet aspekt af normal opførsel. Disse er normalt af kort varighed og varer ikke mere end et sekund. Tics har tendens til at ske i spurts og har til tider en krampelignende egenskab. De kan forekomme enkeltvis eller sammen i et orkestreret mønster og kan variere i frekvens og intensitet. Tics kan frivilligt undertrykkes kort; dog vises de til sidst igen.
Motor tics starter ofte mellem fem og ni år. Når tic-adfærd begynder, kan det være svært at vide, at de er tics. Ofte kan diagnosen ikke etableres, før du og din læge gennemgår det komplette kliniske billede. Stress kan øge hyppigheden og intensiteten af tics. De er ikke til stede under søvn og kan være mindre synlige under aktivitet. Tic lidelser kører ofte i familier. En forælder, bedsteforælder, tante, onkel eller anden slægtning kan have en historie med en tic-lidelse.
Tics kan udtrykkes gennem muskelaktivitet (motoriske tics) eller ved vokallyde (vokale tics). Motoriske tics spænder fra enkle, pludselige bevægelser, såsom blinkende øjne, hoved ryk, eller skuldertræk, til mere komplekse målbevidste adfærd-ansigtsudtryk eller bevægelser i arme eller hoved. Vokale tics spænder fra hals-clearing lyde til mere komplekse vokaliseringer og tale.
Tics forekommer oftest i ansigt og hoved, som grimasser, puckering af panden, hævning af øjenbryn, blinkende øjenlåg, blinkende, rynkende næse, rysten næsebor, trækende mund, vridningshals, kigger sidelæns eller hovedet ruller. Andre tics påvirker arme og hænder, hvilket resulterer i rykkende hænder, arme og fingerbevægelser eller knyttede næver.
læger klassificerer tics efter den tid, de varer. Hvis mønsteret af tics varer i uger eller måneder, men ikke over et år, kaldes det forbigående Tic-lidelse; hvis et mønster vedvarer ud over et år, kaldes det kronisk motorisk lidelse.
i sin ekstreme form kaldes kombinationen af flere krops tics med vokale tics Tourettes syndrom eller Tourettes lidelse. Ofte er der en stærk familiehistorie af lidelsen. Disse vokale tics kan omfatte klik, grynt, yelps, bjeffer, hoste eller ord. I nogle tilfælde er der en trang til at udtale uanstændigheder.
Tic Disorder Behandling
hvis dit barn har et problem med tics, diskutere det med din læge. Da nogle tics kommer og går over mange måneder, men til sidst stopper, skal du ikke skynde dig i behandling.
behandling anses ofte kun for nødvendig, hvis hyppigheden og intensiteten af tics resulterer i ømme eller trætte muskler, dit barn drilles om dem, eller tics varer længere end et år. Der er ingen medicin, der vil helbrede en tic lidelse, men nogle vil undertrykke det. De mest anvendte er clonidin (Katapres), haloperidol (Haldol), guanfacin (Teneks) og pimosid (Orap).
Haldol er normalt den første medicin, der skal prøves. Den nødvendige dosis adskiller sig fra hver enkelt person, så læger starter ofte med en lav dosis, der langsomt øges, indtil der findes fordele. Den gennemsnitlige startdosis for et barn er 5 mg; nogle har dog brug for op til 10 mg. De hyppigste kortvarige bivirkninger er sedation og træthed. En usædvanlig bivirkning er en langvarig sammentrækning af muskelgrupper, der ofte involverer mund og ansigt, nakke og skuldre eller arme (kaldet dystoni). Hvis dette sker, skal du ringe til din familielæge eller gå til skadestuen.
hvis dit barn har en tic-lidelse, kan det være bedst ikke at bruge stimulerende medicin som Ritalin, Deksedrin eller Adderall, som har været kendt for at forårsage tics som blinkende og skævhed. Overvej i stedet en ikke-stimulerende medicin.
Tic-lidelse og ADHD
Hvad kan du gøre, hvis de stimulerende medicin, der er nødvendige for at minimere ADHD ‘ s negative opførsel, forværrer en underliggende tic-lidelse? Dette er en vanskelig klinisk problem, der skal udarbejdes med din læge. En almindelig tilgang er først at skifte til en ikke-stimulerende medicin til behandling af ADHD-symptomer. Hvis dette ikke lykkes, og ADHD-adfærden stadig forårsager betydelige vanskeligheder, kan det være nødvendigt at forsøge at behandle både tic-lidelsen og ADD på samme tid. Din læge kan forsøge at etablere en dosis af en af de anti-tic medicin først, derefter tilføje en lav dosis af en stimulerende medicin.
Tics forårsaget af medicin forsvinder typisk inden for dage eller uger efter, at medicinen er stoppet. Hvis dit barns tic er vedvarende, er der en chance for, at han var udsat for tics, og at problemet måske aldrig forsvinder. Spørg din Søns læge om at give ham clonidin (Katapres), risperidon (Risperdal) eller guanfacin (Teneks), som hver har vist sig at lette tics. Jeg ville holde et barn på medicin i en måned eller deromkring, efter at tics er falmet. Hvis tic vender tilbage, kan medicinen tages i længere tid.
jeg arbejdede sammen med Josephs mor for at informere sin lærer om tic-problemet og for at lade hende vide, at det kan være en bivirkning ved at tage Ritalin. Vi stoppede Ritalin, og hans lærer gjorde et vidunderligt stykke arbejde med at hjælpe Joseph i klassen i stedet for at blive forstyrret af hans ADHD-adfærd. Så startede jeg Joseph på guanfacine. En dosis på 1 mg, taget om aftenen, kontrollerede hans tics. Vi ventede en uge og genindførte Ritalin — oprindeligt kun om morgenen, men senere tilføjede vi en anden dosis ved middagstid. Hans ADHD-symptomer blev kontrolleret, og hans blinkende øjne vendte ikke tilbage. Vi var alle tilfredse med resultaterne.
Larry Silver, M. D., er medlem af ADDitude ‘ s ADHD medicinsk gennemgang Panel.
opdateret den 6. marts 2020