ankyloserende spondylitis (AS) er en af de sero-negative spondylo-arthropatier.1 denne gruppe af arthritider er kendetegnet ved specifikke skeletafbildningsfund og biokemisk ved fravær af reumatoid faktor eller knuder og tilstedeværelsen af HLA-B27-genet. Disse spondylo-arthropatier kan opdeles i 5 hovedgrupper: (i) ankyloserende spondylitis, (ii) reaktiv arthritis/Reiters syndrom, (iii) arthritis forbundet med inflammatorisk tarmsygdom, (iv) psoriasisartrit og (v) udifferentieret spondyloartropati.1
AS er en svækkende sygdom, der hovedsagelig rammer hvide mænd, med et forhold mellem mand og kvinde på omkring 6:1 inden for aldersgruppen 15-35 år. Tidlig lumbal aksial ankylose og rygmarvsinddragelse er mere markant hos mandlige patienter end kvinder med tidlige radiografiske tegn på hofteinddragelse.2-4
klassisk fælles involvering inkluderer: bilaterale sacro-iliac, thoraco-lumbal og lumbo-sakrale led (tidligt) og cervikal rygsøjlen (sent).5 det perifere skelet er involveret i 10-20% af tilfældene, med apikal fibrose i lungeparenchymen rapporteret hos kun 1% af AS-patienter.6 yderligere hjerte manifestationer, såsom aortaklappen og rod abnormiteter, og med ledning og rytme abnormiteter, er også blevet rapporteret hos 2 – 10% af patienterne.6
genetisk modtagelighed er blevet nævnt som en årsagsfaktor, hvor 96% af patienterne testede positivt for HLA-B27-genet.1 associerede sygdomme omfatter: colitis ulcerosa, iritis og aorta insufficiens. Prognose afhænger af alder ved første præsentation såvel som den radiologiske kvalitet, som defineret af enten Badankyloserende Spondylitis Radiologiindeks (BASRI) – for cervikal og lændehvirvelsøjle og hofter – eller de modificerede nye York kriterier for omfanget af Sacro-iliitis, med lumbal og bilateral sacro-iliac fælles involvering er markeret i de tidlige år af sygdommen.6
patologi og billeddannelsesegenskaber
i dette billedlige essay fokuserer vi på de karakteristiske aksiale skeletafbildningsresultater af AS, som det præsenterer på konventionel røntgen:1
• florid anterior spondylitis (Romanus læsioner)
• florid diskitis (Andersson læsioner)
• insufficiens frakturer af ankyloseret rygsøjle
• syndesmophytes
• enthesitis af de interspinale ledbånd
• ankylose.
Romanus læsioner (florid anterior spondylitis)
det er bedst at beskrive disse læsioner i form af en disco-vertebral enhed (DVU). Denne ‘enhed’ omfatter den overlegne halvdel af de underordnede ryghvirvler plus den intervertebrale skive plus den ringere halvdel af de overlegne ryghvirvler.1 typiske Romanus-læsioner er placeret ved fastgørelsen af ringfibrose til rygsøjlen og kan være i de forreste, bageste eller marginale områder af DVU. Uregelmæssigheder og erosioner af de vertebrale endeplader er karakteristiske for akut inflammation. Postinflammatoriske ændringer er kendt som’ skinnende hjørner’, der vises som sklerotiske læsioner på den samme anatomiske placering på rygsøjlen.1 Når disse læsioner er til stede, kan’ kvadrering ‘ af ryghvirvlerne værdsættes med progressivt tab af lumbal lordose (Fig. 1).
Fig 1. Lateral lændehvirvelsøjlen udsigt. Bemærk ‘kvadrering’ af lændehvirvlerne (åben pilespids) sammen med det centrale radiotætte område i rygsøjlen på den 5.lændehvirvel, overordnet (hvid pilespids). Dette er kendt som en Andersson læsion.
Andersson læsioner (florid diskitis)
disse fremstår som uregelmæssigheder og erosioner af vertebrale endeplader (Fig. 1), ikke relateret til den forreste eller bageste kant, men snarere til de centrale dele af de intervertebrale skiver. Disse visualiseres bedre af MR-billeder af rygsøjlen, men kan ses på konventionel røntgen og er tegn på aktiv betændelse.1
Insufficiensfrakturer
disse kan betegnes som ‘ikke-inflammatoriske Andersson-læsioner’ og er en ikke ualmindelig komplikation af avanceret sygdom.1 de kan klassificeres i 2 grundlæggende kategorier: (i) spontan eller (ii) efter minimalt traume.7 brudene er typisk 3-kolonne, der involverer enten diskrummet eller den sidestillede endeplade. Den anden kategori forekommer typisk nær cervico-thoracic eller thoraco-lumbal kryds. Forsinkelse i behandlingen kan forårsage pseudoarthrose, som kan ses på konventionelle røntgenstråler som subchondral sklerose og vertebrale endeplade erosioner.7
Syndesmosphytes
disse er paravertebrale ossifikationer, der ligner en osteophyte, men løber i lodret snarere end vandret plan (Fig. 2).8 De skyldes ikke forkalkning af det forreste langsgående ledbånd, men snarere ossifikation af den forreste del af ringfibrose i den intervertebrale skive. Læsionerne er forud for en Romanus læsion, og er symmetriske og marginale. Cirka 15% af de berørte patienter viser tegn på syndesmophytes.1
Fig. 2. Lateral cervikal rygsøjle røntgen. Den hvide pilespids angiver syndesmophytes, der repræsenterer forkalkning af den forreste del af ringfibrose. Forkalkning af de interspinøse ledbånd kan også ses (åben pilespids).
Enthesitis (trolley spor og dolk tegn) 9
ossifikation af de supraspinøse og interspinøse ledbånd producerer et karakteristisk enkelt eller dobbelt radiotæt tegn på AP-visningen af rygsøjlen (Fig. 3). Vognbaneskiltet stammer fra de 2 sidelinjer af ossifikation, der repræsenterer apophyseal ledkapsler, og dolkskiltet fra den centrale ossifikationslinje, der er synlig på AP-visningen. Enthesitis går forud for nedbrydning af ledbåndene.9
Fig. 3. Antero-posterior udsigt, i, den, thoracic, og, lændehvirvelsøjlen. Bemærk forkalkningen af de interspinøse ledbånd, der er sekundære til enthesitis, med det klassiske dolketegn (hvide pilespidser), der strækker sig ind i bækkenet. Trolleysporskiltet kan også ses i den nedre lændehvirvelsøjle og brysthvirvelsøjle (åbne pilespidser), lateral til de forkalkede interspinøse ledbånd, der repræsenterer de forkalkede apofyseale ledkapsler.
ankylose
ankylose af flere af leddene forårsager strukturelle abnormiteter i det aksiale skelet. Markeret ankylose ses ved sacro-iliac leddene (Fig. 4) og facetled i brysthvirvelsøjlen og costovertebral og costotransverse LED1, der forårsager en overdrevet kyphos med nedsat brystudvidelse under indånding og øget modtagelighed for luftvejsinfektioner.
Fig. 4. Antero-bageste udsigt over bækkenet. De åbne pilespidser indikerer markeret ankylose af hofter og sacro-iliac leddene.
konklusion
AS er en svækkende sygdom med meget specifikke radiologiske abnormiteter, der, hvis de opdages tidligt, med succes kan styres af medicinsk og fysioterapi. Det er fortsat radiologens rolle at holde øje med tidlige radiologiske abnormiteter hos modtagelige patienter.
1. Hermann KGA, Althoff CE, Schneider U, et al. Spinal ændringer hos patienter med spondylarthritis: sammenligning af MR-billeddannelse og radiografiske optrædener. Radiografi 2005; 25: 559-570.
2. Boonen A, Van Der Cruyssen B, De Vlam K, et al. Spinal radiografiske ændringer i ankyloserende spondylitis: tilknytning til kliniske egenskaber og funktionelt resultat. J Rheumatol 2009;36(6):1249-1255.
3. Atagundus P, Aydin s, Bahadir C, et al. Determinanter for tidlig radiografisk progression i ankyloserende spondylitis. J Reumatol 2010; 37 (11): 2356-2361.
4. Cansu DU, Calisir C, Savas Yavas U, et al. Prædiktorer for radiografisk sværhedsgrad og funktionel handicap hos tyrkiske patienter med ankyloserende spondylitis. Clin Rheumatol 2011; 30(4):557-562.
5. Jang HJ, afdeling MM, Rucker AN, et al. Ankyloserende spondylitis: mønstre af radiografisk involvering-en ny undersøgelse af accepterede principper i en kohorte på 769 patienter. Radiologi 2011; 258(1):192-198.
6. Momeni M, Taylor N, Tehrani M, et al. Kardiopulmonale manifestationer af ankyloserende spondylitis. Int J Rheumatol 2011; 1: 1-6.
7. Hong SH, Ja-Young C, Joon bejle L, et al. MR imaging vurdering af rygsøjlen: infektion eller en efterligning? Radiografi 2009; 29:599-612.
8. Helms CA. Arthritis. I: Brant vi, Helms CA, eds. Grundlæggende om diagnostisk radiologi. 3. udgave. Philadelphia: Lippincott Vilhelms & Vilkins, 2007: 1136-1140.
9. Olivieri I, Ciancio G, Scarano E, et al. Udvidelsen af ankyloserende spondylitis” dolk tegn ” i sacrum. J Rheumatol 2000;27 (12): 2944-2945.