for fem år siden begyndte min næse at løbe non-stop. Min læge sagde, at jeg var forkølet, men efter otte måneder gik jeg tilbage for at se ham, og han gav mig medicin kaldet Nasomet. Jeg har brugt dette i fire år, men det har ikke fungeret. Jeg kommer igennem tre loo ruller om ugen, blæser min næse hvert par minutter, og finder det meget pinligt i selskab. Jeg er sikker på, at der skal være en mere effektiv medicin. Jeg er 80.
R. E. Yates, Nottingham.
det besværlige symptom, du beskriver – teknisk kendt som rhinorrhoea – er ofte et tegn på kronisk rhinitis. Dette er ikke en specifik sygdom, men en samling af nasale lidelser.
der er to typer lidelser, der forårsager en konstant løbende næse – den første, som omfatter allergier og kronisk infektion, udløses af et inflammatorisk respons i næsepassagerne. Dette betyder, at der er en øget blodforsyning til næseforingen og en øget udflod fra de slimudskillende celler.
hvis der var et inflammatorisk grundlag for dit symptom, så skulle det langvarige forløb af en steroid næsespray som den du har været på – den kraftige antiinflammatoriske Nasomet-have undertrykt det.
da denne medicin var ineffektiv, fører det mig til den konklusion, at du har den anden type kronisk rhinitis.
tidligere kendt som vasomotorisk rhinitis, Det er her, der er en funktionsfejl i, hvordan nervesystemet styrer blodkarrene i næsen; dette kan udløse en udstrømning af slim, som kan være enten tyk eller vandig. Hvorfor dette sker er ikke fuldt ud forstået.
der er to behandlingsmuligheder, som begge skal involvere yderligere diskussion med din læge, fordi de kun er tilgængelige på recept.
begge skal ses som en måde at kontrollere symptomer på og ikke som en kur, og et terapeutisk forsøg (hvor en læge starter behandling baseret på symptomer alene snarere end yderligere test) er nødvendigt for at se, hvilke der fungerer.
den første mulighed er en næsespray indeholdende aselastin, en antihistamin. Selvom min opfattelse er, at det er usandsynligt, at din rhinorrhoea er en allergi, har det i mindst to undersøgelser vist sig at være effektivt hos patienter med ikke-allergisk rhinitis.
dette skyldes dels, at det ud over at undertrykke allergi kan berolige irritable nerveender i næsen.
den anden behandlingsmulighed er ipratropium, leveret som næsespray og brugt to eller tre gange dagligt. Lægemidlet hjælper med at tørre overdreven slimproduktion-det kan være bemærkelsesværdigt effektivt til at stoppe vandig rhinorrhoea.
det er uden tvivl et forsøg værd; det har vist sig sikkert og nyttigt hos mænd i din aldersgruppe med dette særlige problem.
diskuter disse muligheder med din læge.
for mange år siden blev jeg diagnosticeret med divertikulær sygdom. Jeg har prøvet at finde ud af, hvilken mad der er enig med mig, men til ingen nytte. Min kost er sund og jeg har tabt mig. Jeg spiser fuldkornsbrød og drikker sojamælk, jeg drikker ikke eller ryger, men jeg skal stadig løbe til loo efter hvert måltid. Min læge sendte mig til en koloskopi, og alt var OK. Jeg kan bare ikke finde ud af, hvad jeg skal spise.
navn og adresse tilbageholdt.
divertikulær sygdom er almindelig hos middelaldrende eller ældre mennesker, og er hvor flere, små poser-kaldet ‘diverticula’ – dannes på svage punkter i musklerne i tarmvæggen. Når der ikke er nogen symptomer, er det kendt som divertikulose.
men når en eller flere af poserne bliver betændt eller inficeret – hvilket rammer omkring en femtedel af patienterne – kan det udløse symptomer som mavesmerter, feber og blødning. Dette er kendt som diverticulitis, og patienter kan have brug for hospitalsindlæggelse til antibiotikabehandling eller endda kirurgi, hvis infektionen fører til komplikationer såsom en abscess.
den nøjagtige årsag til dine presserende anfald af diarre er svært at forklare. Jeg har dog set dette Før hos patienter, der havde divertikulær sygdom, og jeg tror, at der kan være mere end en forklaring.
mens jeg bifalder og støtter din overholdelse af en sund, nærende diæt, ser det ikke ud til, at udelukkelse af visse fødevarer – såsom almindelig komælk – har vist sig nyttigt.
jeg skal også påpege, at koloskopi – en inspektion af slimhinden i tyktarmen med et synsinstrument – var et passende, faktisk vigtigt handlingsforløb for at udelukke enhver anden lidelse, der kan forårsage symptomet, såsom inflammatorisk tarmsygdom.
en mulig forklaring er en tilstand kaldet segmental colitis, som ikke let diagnosticeres under en koloskopi, da manifestationerne kan være mikroskopiske og ujævn. Dette er en betændelse i foringen af tyktarmen, der er forbundet med dannelsen af divertikula.
tilstanden er dårligt forstået, men en teori er, at det skyldes en ændring i tarmmikrobiomet – samlingen af bakterier, der lever naturligt i tarmen, og som vi nu ved, er afgørende for opretholdelsen af et godt helbred.
min anden tanke vedrører også tarmmikrobiomet, som vi ved bliver radikalt ændret af et kursus af antibiotika, og som måske ikke vender tilbage til normal selv måneder eller år efter behandling.
da du blev diagnosticeret med divertikulær sygdom, er det muligt, at du blev behandlet med antibiotika i nogen tid. Det kan være, at dette var udløseren for den fortsatte kroniske diarre, selvom meget tid er gået.
det er derfor et eksperiment værd. Jeg foreslår, at du tager et probiotikum, et supplement af ‘gode’ bakterier, som kan hjælpe med at re-kolonisere tyktarmen med en mere passende samling af bakterier. Køb nogle Symprove fra din kemiker og følg instruktionerne, idet du tager en daglig dosis i tre måneder.
hvis dette mislykkes, skal du prøve at få Kefir, en gæret mælkedrik fremstillet ved at tilføje en levende kultur af gær og bakterier til mælk, som du kan finde i supermarkeder.
Tag dette en gang dagligt, igen i tre måneder. Jeg kan ikke tilbyde dig noget hårdt bevis for, at dette vil være effektivt for dine symptomer, men det kan bestemt ikke skade, og der er en mulighed for, at Symprove eller Kefir med tiden vil være løsningen. Lad mig det vide.
af den måde…Selv læger misforstår depression
misforståelse om depressionens art og om antidepressive lægemidler betyder, at mange mennesker med denne alvorlige sygdom ikke får ordentlig behandling. De fleste mennesker – inklusive mange af mine kolleger – har lidt forståelse for, hvad depression handler om, dels fordi der ikke er nogen test eller scanninger til at diagnosticere eller måle fremskridt. Så meget afhænger af lægenes dygtighed og dømmekraft.
skriv til Dr. Scurr
for at kontakte Dr. Scurr med en sundhedsforespørgsel, skriv til ham på Good Health Daily Mail, 2 Derry Street, London V8 5TT eller e-mail [email protected] -herunder kontaktoplysninger.
Dr. Scurr kan ikke indgå i personlig korrespondance. Hans svar kan ikke finde anvendelse på individuelle sager og bør tages i en generel sammenhæng. Kontakt altid din egen læge med eventuelle sundhedsmæssige bekymringer.
bortset fra vanskelighederne ved diagnosen er der forhindringen for at afgøre, om et antidepressivt lægemiddel vil hjælpe, og frygt for afhængighed og bivirkninger. Forvirringen over forskellen mellem beroligende midler, som er vanedannende, og antidepressiva, som ikke er, bidrager til den modvilje, som mange patienter har, når de opfordres af deres læge til at starte medicin.
og nyere forskning bekræfter, hvad mange af os allerede ved – stigmatiseringen knyttet til antidepressive lægemidler er så stor, at mange mennesker afviser eller stopper behandlingen, når de, hvis de blev bedre informeret og støttet, ville helbrede dem – eller i det mindste få dem tilbage til en lykkeligere tilstand.
faktisk var en af de største narkotikasucceser, der var sket i løbet af min karriere, fremkomsten af Prosac.
det er bemærkelsesværdigt effektivt, når det bruges korrekt. Det er en af de selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer (SSRI ‘ er); det er rigtigt, at denne gruppe af stoffer ikke fungerer for alle, men der har været en tendens til at smide babyen ud med badevandet, dvs.at tro, at de ikke vil hjælpe nogen.
det er vigtigt at forstå, at depressiv sygdom er en samling af forskellige lidelser i humør og følelse, snarere end en enkelt enhed.
nogle patienter vil drage fordel af kognitiv terapi med en dygtig psykolog ud over medicin. En lille gruppe har brug for behandling for livet-ligesom en diabetiker har brug for insulin.
men bundlinjen er, at alle patienter har brug for en støttende læge eller psykiater, der kan fjerne myterne om medicin, styrke deres tillid og behandle dem med visdom. Alt dette tager frem for alt tid-den mest knappe vare af alle.