Svimmelhed på grund af Subclavian stjæle

Timothy C. Hain, MD .• Side Sidst ændret: 8. marts 2021

i subclavian steal syndrome, på grund af stenose i subclavian arterie, kan blod tilføres armen via retrograd strømning i vertebralarterien. Dette forårsager hjernestammesymptomer på grund af lav blodgennemstrømning i rygsøjlen. Symptomer kan fremkaldes ved armøvelse. De kan omfatte paroksysmal svimmelhed, drop angreb og/eller arm claudication. (Osiro et al., 2012). Symptomer kan ligne Meniere ‘ s sygdom med svimmelhed, svimmelhed, tinnitus og høretab (Psillas et al., 2007). Selvfølgelig, i subclavian stjæle, er symptomer provokeret af motion – ikke tilfældet med Meniere ‘ s sygdom.

lejlighedsvise patienter, der har haft koronararterie bypass graft kirurgi, kan udvikle angina relateret til subclavian stjæle. (Farini et al., 2014). Dette er dog virkelig et kardiologisk syndrom hos mennesker, der er efter operation, og ikke en årsag til svimmelhed.

den sædvanlige metode til diagnose af subclavian stjæle er at lægge mærke til og følge op på en stor forskel i blodtryk mellem to arme (Kilic et al., 2014). Med andre ord skal du tænke over det og kontrollere begge arme. Tænk også-for personer med bilateral subclavian stjæle (generelt medfødt), kan BP være lav i begge arme, men carotis BP kan være meget høj. Så dette er en “gotcha”.

Screening kan være med doppler, men CT-eller MR-angiografi er diagnosemetoden. Perkutan angiografi og stenting snarere end bypass-transplantater er den mest foretrukne behandlingsmetode, men nogle antyder, at bypass-transplantater er mere holdbare (Redmond et al., 2002).

anatomi af de subklaviske arterier fra normal billeddannelse:

vertebrale arterier begynder i nakken, der generelt tager deres oprindelse fra de subclaviske arterier eller den brachiocephaliske bagagerum (kombination af carotis og subclavian sammen). På billedet ovenfor kommer den højre subclavian fra brachiocephalic stammen og venstre fra subclavian. De kommer derefter ind i knoglerne i nakken (ryghvirvler) ved C5-C6 og stiger derefter opad gennem huller i knoglerne kaldet “tværgående foramina”. Mellem de øverste 2 hvirvler, C2 og C1 bevæger vertebrale arterier sig sideværts. Det er her, de laver en jogge til siden på billedet ovenfor. Derefter kommer de ind i kraniet og slutter sig til sidst sammen for at danne den basilære arterie, der leverer hjernestammen og lillehjernen.

billedet ovenfor er fra en MRA. MRA ‘ er har den fordel, at de er mere “anatomiske” end doppler såvel som mindre invasive end fuld angiografi og involverer mindre computergætterier end CTA, men nogle gange er billederne lidt skitserede. Billedet ovenfor er typisk for en ikke-kontrast MRA.

Case eksempel:

i A er en normal patient ultralyd (subclavian og højre vertebral arterie) i B: sublavian stenose patient (høj hastighed: 252 cm/sek) og den højre vertebrale arterie med strømning reversering.
Patient B: havde bilateralt svingende høretab, tilbagevendende svimmelhed og asymmetri i den radiale puls og blodtryk mellem begge sider.

højere opløsning tif billede er her-subclavian steal (robo subclavio)
(billeder er høflighed af Dr. Dario Yacovino)

• Fanari, S., et al. (2014). “Højrisiko akut koronarsyndrom hos en patient med koronar subclavian steal syndrom sekundært til kritisk subclavian arterie stenose.”Case Rep Cardiol 2014: 175235.
• Kilic, I. D., et al. (2015). “Koronar subclavian stjæle syndrom: en case-baseret gennemgang.”Hers 40 (2): 250-254.
• Osiro, S., et al. (2012). “En gennemgang af subclavian steal syndrom med klinisk korrelation.”Med Sci Monit 18 (5): RA57-63.
• Psillas, G., et al. (2007). “Subclavian steal syndrome: neurotologiske manifestationer.”Acta Otorhinolaryngol Ital 27 (1): 33-37.
• Redmond, K. C., Et Al. (2002). “Bilateralt subclavian steal syndrom.”Ir J Med Sci 171 (1): 44-45.