Vision efter kataraktkirurgi, fra en kirurg's perspektiv

som øjenlæge i mere end 25 år udførte jeg kataraktkirurgi i godt over halvdelen af disse år. Jeg rådgav tusindvis af patienter i løbet af denne tid om fordele og risici ved proceduren.

Men da jeg blev diagnosticeret med “tidlige” grå stær på 55 år ung, fandt jeg, at min sværeste rådgivning udfordring var mig selv. For det første overvejede jeg nu at gå imod det råd, jeg normalt gav mine egne patienter.

jeg har altid været en meget konservativ kataraktkirurg. Dette betød at vente, indtil en patients synsstyrke var mindst 20/50 eller værre, før jeg havde den seriøse diskussion med dem om mulighederne for kataraktkirurgi.

under disse konsultationer blev mange mennesker med grå stær forfærdet over at lære, at kirurgi er deres eneste mulighed for at genoprette synet. Øjets overskyede naturlige linse skal fjernes og erstattes med en kunstig, kendt som en intraokulær linse eller IOL.

selv når jeg stoppede med at gøre kataraktkirurgi og efter mere moderne og sikrere procedurer blev vedtaget, ville jeg sjældent — hvis nogensinde — alvorligt diskutere kataraktkirurgi med en person, hvis synsstyrke var 20/20 til 20/25 som målt på et øjenkort.

mange kirurger mener, at enhver risiko for kataraktkirurgiske komplikationer, uanset hvor lille, er for stor, når du stadig kan se dette godt uden behov for operation.

min nylige personlige erfaring lærte mig imidlertid, hvordan kvaliteten af vores vision kan forværres med grå stær, selv når øjediagrammerne fortæller os, at vi angiveligt kan se “bare fint.”

tidlige tegn på grå stær

først begyndte jeg at bemærke glorier omkring gadebelysning om natten og blænding fra lyse lys i løbet af dagen.

før havde jeg altid 20/20+ synsstyrke uden briller. Men grå stær udviklede sig i begge mine øjne, med mit højre øje meget værre end min venstre. I min eksamensstol kunne jeg stadig se linjen 20/20 til 20/25 på øjenkortet uden meget problem. Med andre ord — og som jeg altid ville fortælle mine patienter tidligere-kunne jeg angiveligt se “bare fint.”

men omkring et år før jeg besluttede at få kataraktkirurgi, udførte jeg meget dårligt på en kontrastfølsomhedstest, da en blændingskilde (stærkt lys) blev rettet mod mine øjne under testen. Dette betyder, at spredt lys og anden interferens fra grå stær, der overskygger mit øjes linse, gjorde det meget sværere for mig at skelne objekter fra deres baggrund, når kontrasten mellem de to ikke var stærkt sort / hvid (som bogstaver på et standard øjekort).

og at lukke mit venstre øje fik mig til at føle, at jeg havde et stykke vokspapir foran alt, hvad jeg så. Denne opfattelse blev endnu mere uigennemsigtig efterhånden som tiden gik.

under natkørsel havde jeg de klassiske symptomer på grå stær: at se glorier omkring lys og forlygter og lidt glød omkring gadebelysning. Kontrasten mellem mørkefarvede biler og den mørke natbaggrund gjorde det vanskeligt at afgrænse den sande kontur af bilerne foran mig.

på trods af disse symptomer sagde øjediagrammerne stadig, at jeg kunne se “bare fint.”

mistet kontrastfølsomhed & dybdeopfattelse

den centrale blurriness og uklarhed i mit højre øje havde gjort mig næsten monokulær eller ” enøjet.”Jeg blev dominerende i venstre øje, fordi jeg stadig kunne se gennem dette øje, hvor grå stær ikke var nær så dårlig.

min ændrede vision hindrede ikke normale daglige aktiviteter. Men da jeg udførte kirurgiske procedurer, bemærkede jeg, at jeg bestemt bremsede på grund af tab af kontrastfølsomhed. Fordi jeg ikke længere kunne se godt med begge øjne, oplevede jeg også nedsat dybdeopfattelse.

selv ovenlys kunne ikke belyse det kirurgiske sted så godt som de engang gjorde. Min bærbare kirurgiske forlygte syntes også at have mistet noget af sin luminans.

disse klager, jeg gav udtryk for i operationsstuen, lignede dem, jeg engang havde hørt fra patienter med “tidlige” grå stær, der protesterede over, at de krævede meget mere lys for at læse komfortabelt.

uden for operationsstuen fandt jeg mig selv at nå frem til et gammelt forstørrelsesglas ved mit skrivebord, når jeg så på sort print på et farvet baggrundspapir.

hvis en ven eller et familiemedlem stod foran en glasskydedør eller karnap, ville jeg kun se deres silhuet med mit højre øje uden at være i stand til at differentiere ansigtsegenskaber.

men øjendiagrammet sagde stadig, at jeg havde 20/20 til 20/25 vision, og at jeg kunne se “bare fint.”

så jeg tøvede og fulgte de råd, jeg næsten altid gav mine kataraktpatienter. Som enhver anden oftalmologisk professionel vidste jeg for meget Om kataraktkirurgi, især de “få og langt imellem” komplikationer. Hvorfor tage nogen form for risiko, medmindre jeg absolut skulle?

og desuden kunne jeg se “helt fint” — med lejlighedsvise visuelle frustrationer.

Det Sidste Strå: Tid til kataraktkirurgi

en sen eftermiddag ændrede mine følelser sig imidlertid drastisk under et drev hjem fra mit kontor.

jeg var på vej mod vest ind i en typisk Florida solnedgang. På en eller anden måde, mens jeg skiftede baner, kiggede solen mellem kanten af min solskærm og mit bagspejl lige inden for rammen af min forrude, hvilket skabte en alvorlig blænding, der øjeblikkeligt slørede mit syn på vejen foran mig.

heldigvis var der ingen biler i nærheden, og hændelsen påvirkede ikke min kørsel. Men det var det sidste strå. Næste gang indså jeg, at jeg måske ikke var så heldig. Og risikoen for en køreulykke af denne art opvejer langt den nu meget mindre risiko for at gennemgå kataraktkirurgi.

jeg er omgivet af fremragende kataraktkirurger, så det var slet ikke svært at vælge nogen til min egen procedure. Jeg valgte Steve Updegraff, MD, som jeg havde set udføre mange kataraktoperationer.

men at tvinge mig selv til at planlægge operationen var næsten lige så vanskelig som at tage beslutningen om at have proceduren i første omgang.

det er sandt, læger gør dårlige patienter

det er velkendt, at læger gør forfærdelige patienter. For det første vidste jeg alt for meget om den sarte kropsdel, som jeg var ved at blive opereret på. Jeg havde også set for mange videoer på konferencer, der illustrerede “ting gået galt” under operationer.

ingen tvivl om det. Jeg var meget nervøs, selvom jeg havde fuld tillid til min kirurg.

jeg foredragte mig selv om vigtigheden af at være en “god” patient og ikke en af de frygtede “læge” patienter. Jeg fortalte mig selv, at jeg ville overlade valget af teknikker strengt op til Steve.

selvom jeg var fuld af strålende ideer om variationer i teknikker, der kunne hjælpe min kirurg med at opnå de allerbedste resultater, besluttede jeg at modstå fristelsen til at tilbyde ham nogen af mine mange værdifulde indsigter.

som forberedelse til min operation havde jeg min første komplette øjenundersøgelse. Som de fleste emmetropes havde jeg aldrig brug for briller til min fjernvisning; jeg havde kun brug for et par over-the-counter læsebriller, som jeg fortsætter med at bære.

mit valg af en monofokal intraokulær linse (IOL) vs. en “premium” multifokal IOL var enkel. Mine største klager over grå stær var blænding og glorier. Fordi de fleste af de visuelle klager fra patienter, der har premium IOL ‘ er, skyldes optikken, ønskede jeg ikke at tage chancen for fortsat at have blænding og glorier med en multifokal linse.

jeg blev faktisk lidt begejstret for ideen om at udveksle min cataractous linse til en asfærisk IOL. Jeg havde været fascineret af at læse, at optikken af asfæriske linser kan være overlegen selv i forhold til øjets naturlige krystallinske linse.

selvom Moder Natur havde gjort et vidunderligt stykke arbejde med at producere en naturlig linse, der havde givet mig et halvt århundrede med fremragende vision, har moderne videnskab produceret IOL ‘ er med fremragende optik ideel til fokusering af lysstråler.

Kataraktproceduren

jeg modtog mine præoperative øjendråber, antibiotika for at forhindre mulig øjeninfektion og et ikke-steroide antiinflammatorisk lægemiddel (NSAID) til kontrol af betændelse og hævelse.

på operationsdagen, mens jeg var i holdingområdet, bad jeg om medicin for at berolige min angst. Jeg ville dog ikke have for meget, fordi jeg ville huske operationen og huske så mange detaljer som muligt.

jeg husker turen ind i operationsstuen og min kirurg sagde “Hej” til mig. Jeg fik aktuelle anæstetiske dråber, og så blev jeg prepped og draperet.

nogen bad mig om at se lige op på lyset, hvor jeg så to tykke, grå tredimensionelle halvcirkler lidt forskudt og adskilt af et mellemrum.

under proceduren var hele min opfattelse en lysfarvet grå, som om jeg var under vandet og kiggede gennem vandet. Denne opfattelse ændrede sig aldrig. Jeg lyttede til phacoemulsificeringsmaskinens lyde og forsøgte at se ændringerne i min vision, da min linse blev brudt op (emulgeret) og derefter suget ud (aspireret).

på grund af lysstyrken af driftsmikroskoplyset forblev min opfattelse stort set uændret. Min kirurg kommenterede, at min bark (den bløde, perifere del af min grå stær) var lidt mere vedholdende, end han havde forventet af det, han så på den mikroskopiske (spaltelampe) øjenundersøgelse. Men alt gik fint.

min kirurg meddelte derefter, at min grå stær blev fjernet. Jeg kiggede op i det øjeblik og forsøgte at se, hvordan synet var uden en linse (aphakic). Men jeg kunne stadig ikke finde ud af nogen detaljer. Alt så det samme ud.

da min kirurg meddelte, at den asfæriske IOL blev indsat på plads, var min opfattelse stadig ikke meget bedre. Dette var bestemt skuffende, i betragtning af min forventning. I stedet forblev de tredimensionelle grå halvcirkler nøjagtigt som jeg havde set dem gennem hele proceduren.

derefter blev gardinerne, der dækkede mit ansigt, fjernet. Da min kirurg sagde, at alt var gået perfekt, var jeg helt lettet. Jeg kiggede rundt i lokalet og bemærkede, at mine fotoreceptorer (lysfølsomme celler i nethinden) stadig blev bleget ud.

denne tilstand resulterer, når et konstant lys rettet ind i øjet får fotoreceptorerne til at arbejde overarbejde uden en chance for at komme sig og genopfylde lysfølsomme fotopigmenter (chromophorer). Dette skaber en midlertidig situation, hvor fotoreceptorerne “bleges” eller efterlades uden pigment, der er nødvendigt for godt syn.

i det mindste kunne jeg se billeder og skygger i rummet. Det var helt sikkert tilfredsstillende.

mine første tanker efter operationen

på grund af den medicin, jeg havde fået, Kan jeg ikke huske at være i genopretningsområdet i de obligatoriske 10 til 15 minutter. Men min hukommelse genstarter levende på det punkt, hvor jeg sad i stolen i udladningsområdet.

fra udledningsområdet kunne jeg se Holdings-og genopretningsområderne. Gennem mit højre øje var disse områder helt klart lyse. Med mit venstre øje lukket, Jeg kunne se alle gå rundt, og jeg kunne let genkende dem.

fjerne billeder var stadig slørede. Desværre besluttede jeg at se ned på mit identifikationshåndledbånd og bemærkede, at navnet “Charles Slonim” var krystalklart.

“Åh @$#%&,” tænkte jeg. “Nu er jeg myopisk (nærsynt)! Jeg har den forkerte implantatkraft. Nogen lavede en fejl!”

(Husk hvad jeg sagde om læger, der gør forfærdelige patienter, fordi de ved for meget — eller tror de gør det?)

jeg blev ophidset. Jeg ønskede ikke at være myopisk efter kataraktoperation. Jeg havde været emmetropisk (god vision uden korrektion) hele mit liv. Jeg spekulerede på, om jeg skulle sige noget nu, eller bare vente. Jeg var selv læge, trods alt, og jeg var nødt til at få det rettet ud.

har jeg brug for en anden procedure? Det håbede jeg ikke.

jeg forsøgte at huske alt, hvad jeg kunne om clear corneal cataract surgery, den type procedure, jeg havde gennemgået. Jeg mindede mig selv om, at hornhindeødem eller hævelse typisk inducerer et myopisk skift, indtil det løser.

jeg besluttede, at jeg ville vente med at sige noget, selvom jeg på vej hjem fortsatte med at bekymre mig om muligheden for et mindre end optimalt visuelt resultat. Men på den positive side, og mens jeg havde travlt med at gætte min kirurg, bemærkede jeg, at farvekontrasterne i det fjerne var fantastiske.

Vision efter kataraktkirurgi 20 20

midt på eftermiddagen var min synskvalitet forbedret dramatisk. Men min synsstyrke var stadig mindre end forventet. Jeg ville have, hvad tv-og radioannoncerne lovede: “off-the-table 20/20!”Jeg var stadig mere nærsynet end emmetropic, og jeg var utilfreds med det.

men alt i alt var min operationsdag helt begivenhedsløs. Jeg tog mine ordinerede øjendråber for at forhindre infektion og reducere hævelse og håbede på det bedste.

jeg vågnede den første dag efter operationen og kunne ikke vente med at fjerne mit øjenskærm. Min vision var lidt mere sløret end dagen før, og jeg forsøgte at forklare dette som natten over hornhinde hævelse som følge af hypoksi (lavt ilt) til øjet. Forskellige faktorer kan forårsage dette, herunder stillestående tårer, der ikke blinkes væk om natten. Uanset årsagen kan denne form for hævelse forårsage et større myopisk skift.

min nærsyn var stadig ret god. Jeg blev ved med at tage mine øjendråber. Og om eftermiddagen på den første postoperative dag, udsigten gennem mit højre øje var som intet, jeg nogensinde havde husket at se før: klar og farverig på måder, som selv mit bedste syn i yngre år ikke kunne duplikere.

resultater på den første dag postop var:

• visuel skarphed, 20/25 (afstand)

• internt (intraokulært) øjentryk på 19 mmHg (normalt interval)

• Minimal indre betændelse

min vision var mindst 20/25, før jeg havde gennemgået kataraktoperation. Men denne nye 20/25 vision var ikke kun anderledes, men fantastisk.

jeg sidestillede min nye vision med den dag, jeg havde købt mit første HDTV (HDTV). Det var som at se på verden på et HDTV med mit højre øje og et gammelt analogt (katodestrålerør) tv med mit venstre øje.

på dette tidspunkt syntes “vokspapir” – sensationen at være foran mit venstre øje, som jeg aldrig havde bemærket før operationen på mit højre øje. Og det venstre øje havde angiveligt været mit gode øje.

det var klart, at jeg ikke længere var myopisk. Den skarpe kontrast mellem to objekter i forskellige farver var absolut fremragende. På min første og anden dag efter operationen så det ud til, at hver time var bedre end den foregående time.

kørsel om natten var også visuelt fantastisk. Mit højre øje kunne afgrænse skarpe konturer af en mørk bil på en mørk baggrund. Jeg så ingen glorier omkring lys. Billeder på fortovene og endda inde i biler var krystalklare.

et af de mest dramatiske billeder, jeg oprindeligt så, var et Murano-glassæt, som vi har i vores hjem. Glasset er koboltblåt med 24 karat bladgulddesign og accenter. Dette sæt er mod en hvid væg. Da jeg kun undersøgte dette glas med mit højre øje, syntes det næsten tredimensionelt på grund af den næsten utrolige kontrast mellem farver.

og den dag i dag er min “monokulære 3-D” vision fortsat.

jeg havde planlagt en hel dag med operation på min anden postoperative dag. Det var en fornøjelse at være tilbage i operationsstuen og denne gang på den anden side af operationsbordet.

de overliggende lys var så lyse, at jeg havde dem slået ned to niveauer. Dette var ikke på grund af lysfølsomhed, men fordi jeg kunne se alt så meget bedre, at jeg ikke havde brug for den ekstra effekt. Og da jeg havde brug for at bruge min forlygte til en sag, var halogenstrålen vendt tilbage til et lyst, hvidt lys, som jeg ikke huskede at have bemærket før. Jeg sluttede endda dagen tidligere end planlagt.

min første “visuelle komplikation” opstod på fjerde og femte postoperative dage. På den fjerde postoperative nat havde hver punktkilde af lys (såsom gadebelysning, røde baglygter, modkørende hvide forlygter) to skarpt definerede striber, der kom ud af lyset i 60 graders vinkler og modsat i 240 graders vinkler-et helt nyt fænomen.

jeg begyndte at forundre mig over, hvad dette betød, men jeg valgte at vente på det, før jeg fik panik. Ved den ottende nat var striberne væk. En midlertidig rynke i min bageste kapsel (den bageste del af “posen”, der holder øjets linse) havde sandsynligvis forårsaget problemet.

på Mit en uges postoperative besøg var min synsstyrke uden korrektion 20/15. Mit intraokulære tryk var 19 mmHg. Jeg havde kun et spor af intern betændelse.

i mellemtiden, tilbage på kontoret

en måned efter operationen undersøgte jeg en 75-årig kvinde, der har været min patient i mere end 20 år. Hun havde udviklet “tidlige” grå stær, som jeg havde overvåget i mere end et årti.

under sit besøg hos mig det foregående år havde denne patient 20/40 syn i begge øjne og moderat grå stær. Jeg havde tidligere dokumenteret, hvor overrasket jeg var, at hun faktisk kunne se så godt som hun gjorde med hendes grå stær. Øjediagrammerne, minus enhver anden type test, bekræftede derefter, at hun kunne se “bare fint.”

og selv på denne dag fortalte hun mig, at hun kunne se “bare fint.”

men på dette besøg var hendes vision 20/50 i det ene øje og 20/60 i det andet øje, selvom hun sagde, at hun stadig ikke havde nogen visuelle klager.

hun blev den første patient, som jeg afslørede, at jeg for nylig havde gennemgået kataraktkirurgi.

og denne gang tog jeg en helt anden tilgang, da vi havde min standard kataraktdiskussion, der var blevet bragt op på forskellige tidspunkter i løbet af det sidste årti.

ved denne lejlighed foreslog jeg ikke kataraktkirurgi; jeg insisterede på, at hun havde kataraktkirurgi. Jeg foreslog, at hun kunne få gavn af at se bedre at køre, men jeg insisterede på, at hun havde brug for at se, hvad jeg så for at nyde sit liv bedre, ud over hvad hun altid havde accepteret som at se “bare fint.”

side opdateret Februar 2021