Die ACCF / AHA / HRS-Richtlinien von 2012 definieren einen AV-Block zweiten Grades als Blockierung von zwei oder mehr aufeinanderfolgenden P-Wellen und enthalten daher keinen 2: 1-AV-Block in dieser Klassifizierung . In Bezug auf den 2: 1-AV-Block heißt es in den Richtlinien: „Wenn die AV-Leitung in einem 2: 1-Muster auftritt, kann der Block nicht eindeutig als Typ I oder Typ II klassifiziert werden, obwohl die Breite des QRS wie gerade beschrieben suggestiv sein kann.“ Das ist unlogisch, weil 2: 1 AV-Block weder Typ I noch Typ II AV-Block ist. Die vorgeschlagene Beschreibung in den Richtlinien lautet wie folgt, verdeutlicht jedoch nicht die zugehörige Aussage zum 2: 1-AV-Block: „Der AV-Block zweiten Grades vom Typ II ist durch feste PR-Intervalle vor und nach blockierten Schlägen gekennzeichnet und ist normalerweise mit einem breiten QRS-Komplex verbunden“ .
Die ACC / AHA / HRS-Richtlinien von 2012 weisen darauf hin, dass „es nicht immer möglich ist, die Stelle des AV-Blocks ohne elektrophysiologische Bewertung zu bestimmen, da der AV-Block zweiten Grades vom Typ I auch dann infranodal sein kann, wenn das QRS eng ist. Wenn Typ-I-AV-Block zweiten Grades mit einem engen oder breiten QRS bei elektrophysiologischen Untersuchungen intra- oder infra-hisian ist, sollte eine Stimulation in Betracht gezogen werden.“ Es gibt keine Erwähnung von asymptomatischen 2:1 AV-Block in dieser Aussage, wo es angemessen wäre. Es erscheint jedoch in Form von „AV-Block zweiten Grades“ in den formalen Empfehlungen: Klasse IIa. „Eine permanente Schrittmacherimplantation ist für einen asymptomatischen AV-Block zweiten Grades bei intra- oder Infra-His-Werten, die bei elektrophysiologischen Studien gefunden wurden, sinnvoll.“ Diese Richtlinien könnten so interpretiert werden, dass alle Patienten mit asymptomatischem AV-Block zweiten Grades, einschließlich 2: 1-AV-Block (mit Ausnahme von Patienten mit Typ-II-Block), unabhängig von der QRS-Dauer, einer elektrophysiologischen Untersuchung unterzogen werden sollten, um die Stelle des Blocks zu bestimmen. Weitere Details zur Anleitung der klinischen Praxis wären von Vorteil.
Schließlich enthalten die ACC / AHA-Richtlinien Empfehlungen für die Stimulation basierend auf der Rate während des asymptomatischen vollständigen AV-Blocks, für asymptomatische 2 gibt es jedoch keine derartigen Empfehlungen:1 AV-Block, insbesondere wenn das QRS eng ist und eine konservative Behandlung evaluiert wird.