Anästhesie und Intensivmedizin: Offener Zugang

Es gibt mehrere Strategien in Bezug auf Blutspende und Transfusion in der präoperativen Phase. Diese Strategien umfassen autologe präoperative Spende, normovolämische Hämodilution, Zellspende und heterogene Transfusion. Wir berücksichtigen immer die Kriterien für die Blutspende, wobei wir die Art der Operation, den präoperativen Zustand des Patienten sowie die Wahrscheinlichkeit und das Ausmaß der Blutung berücksichtigen. Die Standards der American Association of Blood Banks (AABB) für Blutbanken und Transfusionsdienste verlangen, dass das Hämoglobin (Hb) des Spenderpatienten vor jeder Spende nicht weniger als 11 g / dl oder der Hämatokrit (Hct) weniger als 33% beträgt .

Eigenblutspende

Indikationen und Patientenauswahl für die Eigenblutspende (AD): Patienten, die sich einer elektiven Operation unterziehen, können präoperativ spenden, wenn die Blutungsneigung hoch ist. Es gibt keine Alters- oder Gewichtsbeschränkungen. Patienten können zusätzlich zu Testproben 10,5 ml / kg spenden. Spenden können mehr als einmal pro Woche geplant werden, aber die letzte sollte nicht weniger als 72 Stunden vor der Operation erfolgen, um Zeit für die Wiederherstellung des intravaskulären Volumens zu haben. Kandidaten für die präoperative Entnahme sollten stabile Patienten sein, die für chirurgische Eingriffe vorgesehen sind, bei denen eine Bluttransfusion wahrscheinlich ist. Die häufigsten chirurgischen Eingriffe, die wahrscheinlich eine Transfusion erforderten, sind große orthopädische Eingriffe, Gefäßchirurgie, Herz- oder Thoraxchirurgie und radikale Prostatektomie . Wenn die Transfusion nicht wahrscheinlich ist (weniger als 10%), wird die präoperative Blutentnahme nicht empfohlen. Diese Fälle umfassen Cholezystektomie, Herniorrhaphie, vaginale Hysterektomie und unkomplizierte geburtshilfliche Entbindung .

Kontraindikationen der Eigenblutspende: Die Kontraindikationen der Eigenbluttransfusion sind in Tabelle 1 zusammengefasst. Bei den Patienten mit aktuellen Herzerkrankungen sind die Risiken, die mit einer autologen Blutspende bei diesen Patienten verbunden sind, größer als die geschätzten aktuellen Risiken einer allogenen Transfusion . Die Eigenblutspende von Schwangeren wird nicht empfohlen, da Blut so selten benötigt wird. AD kann bei Frauen mit Alloantikörpern gegen multiple oder hochinzidente Antigene oder mit Placenta previa oder anderen Erkrankungen in Betracht gezogen werden, bei denen ein hohes Risiko für antepartale oder intrapartale Blutungen besteht . AABB-Standards erlauben keine allogene Transfusion nicht verwendeter autologer Einheiten („Crossover“) mehr, da autologe Spender keine freiwilligen Spender im engeren Sinne sind. Diese Erfahrung Concorde mit unserer Erfahrung.

Aggressive Phlebotomie vs. Standardphlebotomie: Wenn der erythropoetische Prozess nicht auf eine Blutphlebotomie anspricht, um den Hämatokritspiegel des Patienten während des Spendeintervalls aufrechtzuerhalten, kann die Spende schädlich sein und eine präoperative Anämie und eine erhöhte Möglichkeit einer allogenen Bluttransfusion verursachen. „Aggressive“ autologe Blutphlebotomie bedeutet Spende zweimal wöchentlich für 3 Wochen, beginnend 25 bis 35 Tage vor der Operation. Die endogenen Erythropoetinspiegel steigen zusammen mit einer verstärkten Erythropoese an, was einer Volumenausdehnung der Erythrozyten um 19% bis 26% entspricht (Tabelle 2). Die Therapie mit exogenem Erythropoetin (Eprex) kann die Erythropoese weiter stimulieren (bis zu 50% Erythrozytenvolumen) . Die präoperative Anwendung von Erythropoetin ist für anämische Patienten (Hct < 39%) zugelassen, bei denen keine kardialen, nichtvaskulären Operationen geplant sind.

Vor- und Nachteile der Eigenblutspende: Tabelle 3 fasst die Vor- und Nachteile der Eigenblutspende zusammen. Obwohl autologe Blutsammlungen populär geworden sind, sind die mit ihrer Sammlung verbundenen Kosten höher als die mit der Sammlung von allogenem Blut verbundenen.

Normovolämische Hämodilution: Normovolämische Hämodilution (NH) ist die Entfernung von Vollblut aus einem Patienten, während das zirkulierende Blutvolumen mit einer azellulären Flüssigkeit kurz vor einem erwarteten signifikanten chirurgischen Blutverlust wiederhergestellt wird. NH beruht auf der Prämisse, dass, wenn die Konzentration der roten Blutkörperchen verringert wird, der gesamte Verlust der roten Blutkörperchen verringert wird, wenn große Mengen Blut vergossen werden; Währenddessen bleibt das Herzzeitvolumen normal, da das intravaskuläre Volumen aufrechterhalten wird. Entscheidungen über NH sollten auf dem chirurgischen Eingriff und auf dem präoperativen Blutvolumen und Hämatokrit des Patienten, dem Zielhämodilutionshämatokrit und anderen physiologischen Variablen basieren (Tabelle 4).

Das Blut wird dann bei Raumtemperatur gelagert und während der Operation erneut infundiert, nachdem der Blutverlust aufgehört hat, oder früher, wenn dies angezeigt ist. Gleichzeitige Infusionen von Kristalloid (3 ml Kristalloid für jeweils 1 ml entnommenes Blut) und Kolloid (Dextrane, Stärken, Gelatine, Albumin ) wurden empfohlen . Blut muss aseptisch gesammelt werden, normalerweise in Standardblutsammelbeuteln mit Citrat-Antikoagulans. Einheiten müssen ordnungsgemäß gekennzeichnet und gelagert werden. Das Etikett muss mindestens den vollständigen Namen des Patienten, die Nummer der Krankenakte, das Datum und die Uhrzeit der Entnahme sowie den Hinweis „Nur zur autologen Anwendung“ enthalten.“ Die Lagerung bei Raumtemperatur sollte 8 Stunden nicht überschreiten. Alle diese Studien ergaben, dass NH AD bei der Beseitigung der Notwendigkeit allogener Bluttransfusionen entspricht, und legen nahe, dass NH und AD gleichwertig sind, um allogene Bluttransfusionen während einer elektiven Operation zu vermeiden . Langfristige Ergebnisse einschließlich Anästhesie und Operationszeiten, intraoperative hämodynamische Werte, und die Länge der Krankenhausaufenthalte war auch bei AD und NH gleichwertig, aber NH ist viel weniger kostspielig als AD .