ORIGINALARTIKEL
Jahr : 2006 / Band : 54 / Ausgabe : 1 / Seite : 53-56
Behandlung der atypischen Trigeminusneuralgie mit mikrovaskulärer Dekompression
Jian Hai, Shi-Ting Li, Qing-Gang Pan
Abteilung für Neurochirurgie, Tongji Hospital, Tongji University, Shanghai – 200065, China
Korrespondenzadresse:
Jian Hai
Abteilung für Neurochirurgie, Tongji Hospital, Tongji University, Shanghai – 200065
China
Quelle der Unterstützung: Keine, Interessenkonflikt: Keine
DOI: 10.4103/0028-3886.24706
| Abstrakt |
Ziel: Untersuchung der Methoden zur Schmerzlinderung bei Patienten mit atypischer Trigeminusneuralgie (TN) mit mikrovaskulärer Dekompression (MVD). Studiendesign und Einstellungen: Retrospektive Studie mit 26 Patienten, die in den Jahren 2000 bis 2004 behandelt wurden. Materialien und Methoden: Sechsundzwanzig Patienten, bei denen die Gefäßkompression des Trigeminusnervs durch hochauflösende magnetresonanztomographische Angiographie (MRTA) identifiziert wurde, wurden in unserer Abteilung mit MVD wegen atypischer TN behandelt. Klinische Präsentationen, chirurgische Befunde und klinische Ergebnisse wurden retrospektiv analysiert. Ergebnisse: In dieser Studie war eine einzelne Trigeminusabteilung nur bei 2 Patienten (8%) und zwei oder drei Abteilungen bei den anderen 24 Patienten (92%) beteiligt. Von größter Bedeutung ist die Tatsache, dass bei 46,2% der Patienten mehrere widersprüchliche Gefäße in Assoziation gefunden wurden. Die Lokalisation der Konflikte um den Umfang der Trigeminuswurzel war bei 53,5% supermedial zur Wurzel, bei 30,8% superlateral und bei 15,7% inferior. MVD für atypische TN führte bei 50% der Patienten mit vollständiger Dekompression zu einer vollständigen Schmerzlinderung, bei 30,8% zu einer partiellen Schmerzlinderung und bei 19,2% der Patienten ohne vollständige Dekompression zu einer schlechten Schmerzlinderung oder einem erneuten Auftreten von Schmerzen postoperativ. Schlussfolgerungen: Die vollständige Dekompression der gesamten Trigeminuswurzel spielt eine wichtige Rolle bei der Schmerzlinderung bei Patienten mit atypischer TN mit MVD.
Schlüsselwörter: Atypische Trigeminusneuralgie, mikrovaskuläre Dekompression, Magnetresonanztomographie, neurovaskuläre Kompression.
Wie zitiere ich diesen Artikel:
Hai J, Li ST, Pan QG. Behandlung der atypischen Trigeminusneuralgie mit mikrovaskulärer Dekompression. Neurol Indien 2006;54:53-6
Wie diese URL zu zitieren ist:
Hai J, Li ST, Pan QG. Behandlung der atypischen Trigeminusneuralgie mit mikrovaskulärer Dekompression. Neurol Indien 2006 ;54:53-6. Erhältlich ab: https://www.neurologyindia.com/text.asp?2006/54/1/53/24706
| Einleitung |  |
Trigeminusneuralgie (TN) ist eine der häufigsten Ursachen für Gesichtsschmerzen. Eine typische TN ist gekennzeichnet durch vorübergehende Episoden lanzinierender Schmerzen in der Trigeminusverteilung, die häufig durch leichte mechanische Reizungen durch Aktivitäten wie Zähneputzen oder Kauen in Verbindung mit Triggerzonen hervorgerufen werden. Da Dandy theoretisierte, dass die Gefäßkompression des Trigeminusnervs für TN verantwortlich ist, wurde die mikrovaskuläre Dekompression (MVD) häufig mit günstigen Ergebnissen eingesetzt.,
Obwohl die unmittelbaren Erfolgsraten von MVD für die Behandlung von typischer TN mehr als 90% betragen, wurde die Inzidenz von Schmerzlinderung bei Patienten mit atypischer TN wurde nur über 50% berichtet., Atypische TN kann eine andere klinische Merkmale von typischen TN teilen. Um die Methoden zur Schmerzlinderung bei Patienten mit atypischer TN mit MVD zu untersuchen, analysierten wir klinische Präsentationen, chirurgische Befunde und klinische Ergebnisse bei 26 Patienten mit atypischer TN retrospektiv. Einige wichtige Punkte während der Verfahren von MVD sollten präoperativ und intraoperativ berücksichtigt werden.
| Materialien und Methoden | |
Zwischen 2000 und 2004 wurden 26 Patienten mit atypischer TN an unsere Abteilung überwiesen, die von MVD durchgeführt wurde. Bei der Aufnahme wurden die Anamnese und der klinische Zustand jedes Patienten vom selben Neurochirurgen überprüft und detailliert aufgezeichnet, einschließlich Alter, Geschlecht, Symptom, Triggerzone, vorherige Behandlung, Dauer und Merkmale von Gesichtsschmerzen. Alle Informationen in dieser Studie wurden abgerufen und retrospektiv mit ethischer Freigabe durch den Prüfungsausschuss in unserem Krankenhaus und informierte Einwilligungen von Patienten. In diesen Fällen betrug das Durchschnittsalter 65 Jahre (Spanne: 49 bis 79 Jahre). 58% waren Frauen und 42% waren Männer. 69% hatten Schmerzen auf der rechten Seite und 31% auf der linken Seite. Die V 2- oder V 3-Teilung war bei 8% und mehr als eine Teilung bei 92% betroffen (V 1,2-Verteilung bei 8 Patienten, V 2,3 bei 8 Patienten und V 1, 2, 3 bei 8 Patienten). Die Schmerzdauer vor der MVD betrug durchschnittlich 9,1 Jahre (Bereich: 7 Monate bis 30 Jahre). Die klinischen Merkmale der 26 Patienten werden in gezeigt .
In dieser Serie waren alle Patienten resistent gegen längere und hohe Dosen von Carbamazapin. 8 (30%) Patienten hatten vor der MVD eine andere chirurgische Behandlung wie Alkoholblockade (1 bis 5 mal) und Hochfrequenzgangliolyse (1 bis 2 mal) erhalten. Jeder Patient mit atypischer TN sollte sich präoperativ einer magnetresonanztomographischen Angiographie (MRTA) unterziehen. MRTA ist eine äußerst empfindliche und spezifische Methode zum Nachweis der Gefäßkompression im Trigeminusnerv. Sobald die Gefäßkompression des Trigeminusnervs identifiziert wurde, kann das Verfahren der MVD befürwortet werden. Im gleichen Zeitraum wurden zwei Patienten mit atypischer TN ohne definitive neurovaskuläre Kompression durch MRTA von dieser Studie ausgeschlossen .
Atypisches TN bezeichnet ein Syndrom, bei dem Patienten einseitige Schmerzen beschreiben, die, obwohl sie in einer Trigeminusverteilung vorliegen, brennender oder schmerzender Natur sind, ohne eine bestimmte Triggerzone zu haben. Diese Beschwerden können kontinuierlich oder nahezu kontinuierlich sein und sprechen selten auf eines der oben genannten Medikamente an., litten viele Patienten unter atypischer TN sogar mit Gesichts Taubheit mit sensorischen Verlust verbunden.
Die Technik, die wir für die posteriore Fossa-Exploration verwendeten, war die gleiche wie derzeit durch einen supracerebellar-infratentoriellen Ansatz mit einem kleinen (1.5-3 cm) retromastoide Kraniektomie. Dies ermöglichte den Zugang zur gesamten Trigeminuswurzel, vom Ausgang aus Meckels Höhle bis zur Trigeminuswurzeleintrittszone (REZ). Technische Details wurden in früheren Veröffentlichungen beschrieben.
Unter dem Mikroskop konnte die gesamte Trigeminuswurzel von der Meckelhöhle bis zur REZ an den Pons betrachtet werden. Verschiedene Arten von widersprüchlichen Gefäßen und die Lage der Konflikte um den Umfang der Wurzel wurden speziell beobachtet. Nur der Hauptkonflikt, wenn mehrere im selben Patienten, wurde für die Studie berücksichtigt. Bei MVD wurde bei allen Patienten ein Teflonschwamm verwendet. Vor dem Ende der Operation haben wir den endgültigen Dekompressionsgrad als vollständig oder unvollständig untersucht und aufgezeichnet. Eine vollständige Dekompression bedeutet, dass alle betroffenen Gefäße seziert und vom Trigeminusnerv wegbewegt wurden und Teflon stark genug war, um die Gefäße vom Nerv fernzuhalten. Eine unvollständige Dekompression ergab sich normalerweise aus den folgenden Gründen: (1) Das betroffene Gefäß war eine Petrosalvene oder ihre Äste, und die Adhäsion konnte nicht vom Trigeminusnerv seziert werden. (2) Das beleidigende Gefäß befand sich in der REZ und gab mehrere eindringende Arterien in den Hirnstamm ab. Teflonschwamm konnte nicht genug in den begrenzten Zwischenraum eingeführt werden. (3) Die betroffene Arterie durchlief Trigeminusneurofasern.
Das Ergebnis der Intervention wurde wie folgt bewertet: Vollständige Linderung der Symptome oder ausgezeichnetes Ergebnis wurde als Abwesenheit von Gesichtsschmerzen definiert; Teilweise Linderung oder gutes Ergebnis wurde als 75-prozentige Schmerzlinderung definiert, wie vom Patienten mit niedrigen Medikamentendosen beurteilt; Schlechtes Ergebnis wurde als weniger als 25 Prozent der Schmerzen im Vergleich zur präoperativen Ebene definiert. Die mittlere Nachbeobachtungszeit betrug 2,8 Jahre, und die Nachbeobachtungszeiträume lagen zwischen 3 Jahren und 4 Jahren nach dem MVD-Verfahren.
| Ergebnisse | |
In dieser Studie begannen alle Patienten zunächst mit den Symptomen einer typischen TN. Mit fortschreitender Krankheit fehlten den Patienten allmählich die typischen Merkmale von TN und es traten atypische TN-Syndrome auf. Die mittlere Dauer von typischer TN zu atypischer TN betrug etwa 3 Jahre (Bereich: 6 monate bis 8 Jahre), wie in .
Mit MRTA wurden in allen Fällen zufriedenstellende Bilder der Trigeminusnerven und hinteren Fossagefäße erhalten. Arterielle Gefäßkompression kann eindeutig identifiziert werden. Gefäßtypen und venöse Gefäße können jedoch nicht ausreichend beurteilt werden.
Aufgrund des Nachweises einer neurovaskulären Kompression durch MRTA vor der Operation wurde bei allen Patienten ein Gefäßkonflikt festgestellt. In dieser Serie wurden ein (oder mehrere) widersprüchliche Gefäße identifiziert: die A. cerebellaris superior (allein oder in Verbindung mit anderen widersprüchlichen Gefäßen) in 73.1% der Patienten, die A. cerebellaris anterior inferior bei 26,9%, eine in den Nerv eingebettete Vene bei 42,3%, die A. basilaris bei 7,7%. Von größter Bedeutung ist die Tatsache, dass bei 46,2% der Patienten mehrere widersprüchliche Gefäße in Assoziation gefunden wurden.
Was den Ort der Konflikte um den Umfang der Trigeminuswurzel betrifft, so wurde für die Studie nur das Hauptkonfliktgefäß berücksichtigt, wenn mehrere bei demselben Patienten vorhanden waren. Die Lokalisation war bei 53,5% supermedial zur Wurzel, bei 30,8% superlateral und bei 15,7% inferior.
MVD für atypische TN führte bei 50% der Patienten mit vollständiger Dekompression zu einer vollständigen Schmerzlinderung, bei 30,8% zu einer partiellen Schmerzlinderung und bei 19,2% der Patienten ohne vollständige Dekompression zu einer schlechten Schmerzlinderung oder einem erneuten Auftreten von Schmerzen postoperativ. Eine signifikante Schmerzlinderung nach MVD wurde bei 80,8% aller Patienten erreicht. Unter bestimmten Bedingungen ist es schwierig, eine vollständige neurovaskuläre Dekompression durchzuführen, einschließlich einer venösen Gefäßkompression, einer arteriellen Gefäßkompression, die den Hirnstamm versorgt, einer medialen Gefäßkompression oder eines Gefäßes, das durch die Trigeminusneurofasern verläuft. Eine ausreichende Dekompression arterieller oder venöser Gefäße im Zusammenhang mit dem Hirnstamm kann zu schweren Nervenfunktionsstörungen führen. Die chirurgischen Ergebnisse der 26 Patienten werden in gezeigt .
Das Auftreten von Komplikationen im Zusammenhang mit MVD war sehr gering. In dieser Serie litten nur zwei Patienten an vorübergehenden Gesichtsparesen und Hörstörungen, die 2 bis 4 Monate nach der Operation abklangen.
| Diskussion | |
TN ist eine bekannte und relativ häufige Erkrankung, die in ihrer klassischen Beschreibung mehrere klinische Kriterien erfüllt. Erstens ist der Schmerz in einem oder mehreren Ästen des Trigeminusnervs lokalisiert. Der Schmerz hat einen scharfen, schießenden, quälenden, „elektrischen Schlag“ -ähnlichen Charakter und tritt als kurze Episode oder Angriff auf, die mehrere Sekunden dauert, mit schmerzfreien Intervallen zwischen den Angriffen. Die Angriffe werden durch Stimulation sogenannter „Triggerzonen“ ausgelöst oder sie können spontan ohne offensichtliche Provokation beginnen. In dieser Studie begannen alle Patienten zunächst mit den Symptomen einer typischen TN. Den Patienten fehlten jedoch allmählich die typischen Merkmale von TN und es traten mit der Zeit atypische TN-Syndrome auf. Typische und atypische TN können zwei verschiedene Arten von pathologischen Prozessen bei derselben Krankheit darstellen.
Die derzeitige Behandlung beginnt in der Regel mit Medikamenten wie Carbamazepin oder Phenytoin, die häufig eine Linderung der Symptome bewirken. Leider kann die Schmerzlinderung im Laufe der Zeit abnehmen, und Nebenwirkungen können ein Absetzen des Medikaments erforderlich machen. Viele Patienten benötigen schließlich eine Operation zur Schmerzlinderung. Mehrere perkutane operative Behandlung für TN sind derzeit im Einsatz, einschließlich Alkoholblock, Hochfrequenzgangliolyse, Glycerin-Rhizotomie. Diese Verfahren führen jedoch alle zu einer Läsion des Trigeminusnervs, die gelegentlich zu einer Gesichtsanästhesie oder Keratitis führt.
1934 schlug Dandy die neurovaskuläre Kompressionstheorie vor, die TN berücksichtigt. Seit dieser Zeit werden Gardner und Miklos als erste gutgeschrieben, die einen Trigeminusnerv zur Behandlung von TN dekomprimieren. Jannetta erforschte und popularisierte MVD als wirksame Behandlung für TN. Obwohl MVD für typische TN bei mehr als 90% der Patienten zu einer signifikanten Schmerzlinderung führte, wurde die Inzidenz einer Schmerzlinderung bei Patienten mit atypischer TN nur bei etwa 50% berichtet.,, Es bleibt unbekannt, wie man die Raten der Schmerzlinderung bei Patienten mit atypischem TN erhöht.
In dieser Studie kann die neurovaskuläre Kompression auch für das Auftreten atypischer TN und eine signifikante Schmerzlinderung nach MVD verantwortlich sein wurde bei 80,8% aller Patienten erreicht. Durch intraoperative Beobachtung fanden wir heraus, dass mehrere widersprüchliche Gefäße die gesamte Trigeminuswurzel in Assoziation komprimierten. Jannetta stellte die Hypothese auf, dass die Kompression an der REZ des Trigeminusnervs liegen muss, um TN zu verursachen. Einige Autoren schlugen jedoch vor, dass die Kompression an jedem Punkt entlang des Hirnnervs und nicht nur an REZ auftreten kann. Darüber hinaus gibt es erhebliche Hinweise darauf, dass jeder Gefäßkontakt (Arterie oder Vene) Symptome verursachen kann., Unsere Ergebnisse zeigten auch, dass die vollständige Dekompression entlang der gesamten Trigeminuswurzel für die Schmerzlinderung sehr wichtig ist. Das Fehlen von störenden Gefäßen kann zu einem sofortigen chirurgischen Versagen oder Wiederauftreten führen.
Um eine Schmerzlinderung bei Patienten mit atypischer TN durch MVD zu erreichen, halten wir es für wichtig, die klinischen Merkmale sorgfältig zu analysieren und das Vorhandensein widersprüchlicher Gefäße mit MRTA präoperativ zu bestätigen. Die Topographie von Gesichtsschmerzen kann mit der Lage der Blutgefäße um den Umfang der Trigeminuswurzel zusammenhängen.
Unseres Wissens ist es schwierig, unter bestimmten Bedingungen eine vollständige neurovaskuläre Dekompression durchzuführen, einschließlich venöser Gefäßkompression, arterieller Gefäßkompression, die den Hirnstamm versorgt, medialer Gefäßkompression oder arterieller Gefäßkompression durch den Trigeminusnerv, was für eine schlechte Schmerzlinderung oder ein Wiederauftreten von Schmerzen bei Patienten mit atypischer TN nach MVD verantwortlich sein kann.
Erfahrung aus dieser Studie, frühe MVD sollte als die beste Behandlungswahl für Patienten mit atypischer TN angesehen werden, insbesondere bei denen die Symptomdauer nicht länger als 3 Jahre andauert und die neurovaskuläre Kompression durch regelmäßige MRTA bestätigt wurde. Für den wiederkehrenden Fall nach MVD kann eine erneute Operation befürwortet werden, wenn wir der Meinung sind, dass während des ersten Verfahrens keine vollständige Dekompression erreicht wurde. Für die Patienten mit partieller Schmerzlinderung postoperativ kann eine kontinuierliche medikamentöse Behandlung ein adjuvanter Weg sein. Darüber hinaus können einige Patienten mit Schmerzwiederauftreten oder ohne Schmerzlinderung auch auf die andere minimalinvasive Behandlung wie stereotaktische Radiochirurgie zurückgreifen.
Zusammenfassend spielt die vollständige Dekompression der gesamten Trigeminuswurzel eine wichtige Rolle bei der Schmerzlinderung bei Patienten mit atypischer TN durch MVD.
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Abbildungen
Tabellen
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