Bunionette

Herausgegeben von Peter Stavrou MBBS, FRACS, FAOrthA

Zusammenfassung

Eine Bunionette ist eine markante Deformität an der Basis des kleinen Zehs. Dies kann schmerzhaft sein, insbesondere wenn es an einem eng anliegenden Schuh reibt. Eine Bunionette tritt auf, wenn der Knochen des Mittelfußes (Metatarsal) nach außen und der kleine Zeh (Phalanx) nach innen geneigt ist, was zu einer knöchernen Prominenz führt. Nicht-chirurgische Behandlung ist oft erfolgreich und beinhaltet: Tragen breiterer Schuhe mit Platz für die Beule; Korrektur der kleinen Zehendeformität mit einem Zehenabstandshalter; oder Polsterung der Prominenz, um Irritationen vorzubeugen. Eine Operation ist eine Option, wenn eine nicht operative Behandlung nicht erfolgreich ist.

Klinisches Erscheinungsbild

Eine Bunionette ist eine Deformität an der Basis des fünften oder kleinen Zehs (Abbildungen 1 & 2), die im Laufe der Zeit allmählich auftritt. Patienten mit Bunionettendeformitäten erfahren lokalisierte Schmerzen an der Außenseite der Basis des fünften Zehs, es kann auch zu Schwielen und Schmerzen kommen, wenn der fünfte Zeh am vierten Zeh reibt.

Abbildung 1: Bunionettendeformität	Abbildung 2: Präoperatives Röntgen

Körperliche Untersuchung

Die körperliche Untersuchung zeigt eine Deformität des fünften Zehs mit einer Hervorhebung außen an der Basis. In diesem Bereich kann es zu Schwellungen kommen, die eine Bursa darstellen, die ein mit Flüssigkeit gefüllter Sack ist. Diese Schwellung kann sich von Tag zu Tag aufgrund von Entzündungen ändern, die häufig durch enge Schuhe verschlimmert werden. Der fünfte Zeh selbst hat normalerweise einen normalen Bewegungsbereich. Das Gefühl und die Blutversorgung des Fußes sind normalerweise normal. Manchmal haben Patienten auch einen Ballen des großen Zehs.

Bildgebende Untersuchungen

Röntgenaufnahmen im Stehen zeigen die knöcherne Ausrichtung, die für die beobachtete Deformität verantwortlich ist. Am fünften Metatarsophalangealgelenk, das der Basis des fünften Zehs entspricht, liegt normalerweise eine Winkeldeformität vor. Bei einigen Patienten ist das Problem ein Mittelfußknochen (die langen Knochen des Mittelfußes), der nach außen geneigt ist, sowie der Zeh, der sich nach innen neigt.

Behandlung

Nicht operative Behandlung

Die meisten Fälle von Bunionettendeformität können nicht operativ behandelt werden. Nicht-operative Behandlung umfasst:

• Verwendung von Komfortschuhen: Schuhe mit einer breiteren Zehenpartie und einem bequemen Obermaterial aus weichem Leder können bei der Behandlung dieser Deformität hilfreich sein. Gelegentlich ist es vorteilhaft, dass ein Schuhmacher in diesem Bereich zusätzlichen Platz schafft, um die Deformität aufzunehmen.
• Komfortpolster: Pads können über den äußeren Aspekt der Bunionettendeformität aufgetragen werden, um diesen Bereich komfortabler zu gestalten. Zum Beispiel kann ein C-förmiges Pad helfen, den prominenten Bereich zu schützen. Das Anbringen eines Polsters kann jedoch erfordern, dass mehr Platz an der Vorderseite des Schuhs geschaffen wird.
• Zehenabstandhalter: Ein Zehenabstandhalter kann zwischen dem vierten und fünften Zeh platziert werden, um die Deformität zu reduzieren und die Symptome des Patienten zu verbessern.
• Aktivitätsmodifikationen: Wenn die Deformität stark genug ist, kann es notwendig sein, die Zeit zu begrenzen, in der die Person steht oder geht.

Operative Behandlung

Bei einem kleinen Prozentsatz der Patienten ist eine operative Behandlung von Vorteil. Eine Operation sollte nur in Betracht gezogen werden, nachdem die nichtoperative Behandlung fehlgeschlagen ist. Die Art der operativen Behandlung ist abhängig von der tatsächlichen Deformität. Operative Optionen zur Behandlung von Bunionettendeformitäten umfassen:

• Entfernung des hervortretenden Knochens am äußeren Aspekt des fünften Mittelfußkopfes: Bei einigen Personen mit einer Bunionettendeformität ist der äußere Aspekt des fünften Mittelfußkopfes prominent und das einfache Entfernen hilft bei den Symptomen.
• Schneiden und Repositionieren des fünften Mittelfußknochens: Bei den meisten Patienten mit signifikanten Bunionettendeformitäten besteht ein erhöhter Winkel zwischen dem vierten und dem fünften Mittelfuß mit der anschließenden erhöhten Deformität am fünften Zehengelenk (Metatarso-Phalangealgelenk). Bei diesen Personen ist ein formelles Schneiden und Neupositionieren des Knochens (Osteotomie) des fünften Mittelfußknochens erforderlich. Abhängig von der genauen Art der Deformität kann der Knochen in der Nähe der Bunionette oder weiter oben am Fuß geschnitten werden, um den gesamten Knochen neu zu positionieren. Diese Verfahren werden mit einer Weichteilstraffung der äußeren (lateralen) Gelenkkapsel des fünften Metatarsophalangealgelenks kombiniert, wodurch die Deformität weiter korrigiert wird.

Abbildung 3: Laterale Röntgenaufnahme nach der Operation	Abbildung 4: AP Röntgen nach der Operation

Mögliche operative Komplikationen

Mögliche postoperative Komplikationen umfassen allgemeine chirurgische Komplikationen wie:

• Infektion
• Wundheilungsprobleme
• Nervenverletzung
• Tiefe Venenthrombose (TVT)
• Lungenembolie

Spezifische Komplikationen im Zusammenhang mit einer Bunionettenkorrektur sind:

• Wiederauftreten der Deformität
• Fortgesetzte (oder sogar erhöhte) lokale Schmerzen
• Gefäßverletzung (einschließlich potenzieller Verlust der Blutversorgung des fünften Zehs)