Dieser Artikel ist Teil der fortlaufenden Berichterstattung der Harvard Medical School über Medizin, biomedizinische Forschung, medizinische Ausbildung und Politik im Zusammenhang mit der SARS-CoV-2-Pandemie und der Krankheit COVID-19.
Wenn der Atemtrieb sehr hoch ist, wie es bei körperlicher Betätigung oder einer Infektion der Fall sein kann, entwickelt eine Person häufig ein Gefühl eines starken Atemdrangs oder eines Gefühls schwerer Atemnot, bekannt als Lufthunger, sowie eine Zunahme der Anzahl der Atemzüge pro Minute und der Größe der Atemzüge. Unter diesen Bedingungen kann die Einschränkung der Atemgröße das Gefühl von Atembeschwerden verschlimmern.
Beatmungs- und Medikationsstrategien können dazu beitragen, psychische Traumata für Überlebende von schwerem COVID-19 zu vermeiden, die wegen akutem Atemnotsyndrom (ARDS) mit mechanischer Beatmung behandelt werden. Einige veraltete Behandlungspraktiken werden jedoch immer noch angewendet und können bei Patienten, die aufgrund von Beatmungsstrategien, die die Lunge schützen, aber andere Probleme verursachen können, an Lufthunger leiden, zu Traumata führen.
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Jetzt berichten Forscher der Harvard Medical School und des Beth Israel Deaconess Medical Center online in den Annalen der American Thoracic Society über ihre Untersuchung der medizinischen Literatur und vergleichen evidenzbasierte Praktiken mit veralteten oder fehlgeleiteten Praktiken, die noch verwendet werden.
Richard Schwartzstein, Ellen und Melvin Gordon Professor für medizinische Ausbildung an der HMS und Leiter der Abteilung für Lungen-, Intensiv- und Schlafmedizin an der Beth Israel Deaconess, ist leitender Autor der Studie.
„Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass Lungen, die durch eine Infektion verletzt wurden, die zu ARDS und Atemversagen führt, weiter verletzt werden können, wenn die Größe des Atems, der vom Beatmungsgerät bereitgestellt wird, zu groß ist oder der Druck, der zum Aufblasen der Lunge verwendet wird, zu groß ist“, sagte Schwartzstein. „So verwalten wir diese Patienten mit niedrigen Atemgrößen, um zu versuchen, ihre Lungen vor zusätzlichen Schäden zu schützen. Dies macht das Gefühl von Lufthunger jedoch viel schlimmer.“
Bei der Betrachtung der jüngsten Berichte von Patienten mit schweren COVID-19-Infektionen, die auf Intensivstationen in Seattle aufgenommen wurden, sowie der eigenen Intensivstationen der Autoren im Beth Israel Deaconess und im Massachusetts General Hospital hatten 88 bis 91 Prozent der Patienten Kurzatmigkeit vor Intubation und mechanischer Beatmung.
„Mit der Wahrscheinlichkeit, dass Hunderttausende von kurzatmigen Patienten auf der ganzen Welt während dieser Pandemie eine mechanische Beatmung mit niedrigem Atemzugvolumen benötigen, sind wir besorgt über das Potenzial für massenpsychologische Traumata unter den Überlebenden, die durch unbehandelten Lufthunger hervorgerufen werden“, so die Autoren in dem Artikel. Untersuchungen haben gezeigt, dass bei Überlebenden auf der Intensivstation die Erfahrung von Lufthunger häufig mit einer posttraumatischen Belastungsstörung einhergeht.
Schwartzstein und Kollegen glauben jedoch, dass das Problem lösbar ist. „Ärzte, die ARDS aufgrund von COVID-19 behandeln, von denen einige möglicherweise nicht an die Behandlung von Patienten mit Atemstillstand gewöhnt sind, müssen sich zuerst des Problems bewusst sein und dann überlegen, mit welchen Mitteln der Lufthunger gelindert werden kann“, sagte Schwartzstein.
Schwartzstein weist auf einen Irrglauben hin, dass Lähmung die Atemnot verringert. Infolgedessen werden Patienten häufig mit neuromuskulären Blockern behandelt, die als Muskelrelaxantien dienen, um Lungenverletzungen zu minimieren. „Dies verringert den Lufthunger nicht“, sagte er. Lähmungen können die Situation verschlimmern und verhindern, dass der Patient kommuniziert oder sein Unbehagen demonstriert. Während Patienten häufig auch sediert werden, lindern die meisten untersuchten Sedativa die Atemnot nicht.
In dem Artikel beziehen sich die Forscher auf Studien zur Verwendung von Opiaten bei diesen Patienten. „Opiate sind das zuverlässigste Mittel zur symptomatischen Linderung des Lufthungers – sie scheinen sowohl durch Depression des Beatmungstriebs als auch durch aufsteigende Wahrnehmungswege zu wirken, wie sie es bei Schmerzen tun.“
„Es gab eine Tendenz, „Sedierung“ mit einem“Anti-Dyspnoe“ -Effekt gleichzusetzen, und der Drang bestand darin, Sedierung hauptsächlich zu verwenden, weil Patienten oft ängstlich und aufgeregt sind, wenn sie mit mechanischer Beatmung behandelt werden“, sagte Schwartzstein. „Wir wissen jetzt, dass viele Beruhigungsmittel Dyspnoe nicht lindern, und wir fordern Ärzte auf, Opiate gegen Dyspnoe und Beruhigungsmittel bei Bedarf gegen Angstzustände und Unruhe einzusetzen.“
Zu den Co-Autoren gehören Robert Banzett, HMS Associate Professor für Medizin bei Beth Israel Deaconess, und Christopher Worsham, HMS Research Fellow für Medizin bei Mass General.
Adaptiert aus einer Pressemitteilung der Beth Israel Deaconess.